耳鸣的病因及治疗方法概述-罗大伦
耳鸣大致可以分为两种。一种是假性耳鸣，是指根本没有这种声音。这是病人自己的耳朵。因为功能的改变，它错误地“幻想”了声音。我们今天说的耳鸣主要就是这种类型。
而另一种是非误传性耳鸣，是指确实有声音，如耳周器质性病变引起的耳鸣，往往与心跳一致，可以通过一些仪器测得。
中国古代有很多关于耳鸣的讨论，基本都是这种耳鸣。这种耳鸣像蝉一样又高又细，很多朋友形容就像耳朵里有很多蝉在叫，让他们坐立不安。
有朋友形容是耳朵嗡嗡作响，感觉昏昏沉沉，头晕目眩。
那么，这些耳鸣是怎么引起的呢？怎么才能鉴别出来呢？
我认为耳鸣的原因大致有以下几点:
01
脾胃虚弱，升降失调
在中医经典《黄帝内经》中，耳鸣被认为与脾胃有关，《内经》认为所有九窍的问题都是由胃肠引起的。我们今天可能没有注意到这一点。其实我觉得脾胃虚弱是耳鸣的一个很重要的原因。比如很多人吃饭不吃饭，饿着肚子干活，就会导致脾胃受伤，气虚。但如果脾胃正常，则轻清之气上升，浊阴下降。但如果升降失调，浊气上行，蒙蔽清窍，就会出现耳鸣。在我现在受耳鸣困扰的朋友中，我观察到很多人都是因为上班可以不吃午饭和晚饭，所以饮食不合理，乱吃东西，经常空腹工作的人。
那么，这样的人有什么特点呢？
首先，我们来看看这类人耳鸣的特点。这种人的耳鸣会有低沉的声音，疲劳后会有明显的感觉，并伴有头晕无力。
名老中医甘先生尤其擅长耳鼻喉科。他活到100多岁才去世。他是中医界的老前辈。他对耳鸣的论述非常经典，尤其是他认为对耳鸣的描述及其音调和音高的分析是非常重要的信息。这位老先生的论述对我们很有启发。
这类人精神疲乏，四肢无力，脾胃功能退化，食欲不振，食后腹胀，大便易变形，面色晦暗，稍有动静就出汗，感觉乏力，脉大而软，舌质嫩胖而淡，最重要的是舌边有齿痕。
我觉得这样的朋友应该抛开速效的考虑，认真调理脾胃，认真吃饭，照顾好自己的中和精神。
同时可以吃中成药。我建议早上饭后吃补中益气丸，晚上睡前吃归脾丸。你也可以用益气聪明汤，它也是李东垣创立的。如今它的中成药是益气聪明丸，很多厂家都有生产。
有条件的话，可以用石菖蒲6克，路路通9克烧开水，把这个水分成两份，分别服用两种中成药。这石菖蒲和路路通是药物介绍者。
我也用过黄元御的提脾胃法，效果也不错。录制《百家讲坛》的时候，一个央视领导说自己耳鸣多年，几乎都在补肾，但是没有效果。所以我把脾胃给了他。我记得我用过参附五味芍药汤，那是清代黄元御治疗耳病的药方。这个处方的组成是:
茯苓9克，法半夏6克(原方为9克)，甘草6克，人参9克，陈皮9克，五味子3克，白芍9克。
我们还可以加入一些石菖蒲、路路通等药物，以备后用。
方中茯苓祛湿健脾清气，半夏降胃气，陈皮调肺气，人参补肺气，五味子敛肺气，白芍酸柔肝。黄元御认为，如果脾胃之气升降正常，耳鸣就会消失。
结果我给了央视领导一个非常好的调理效果。他很惊讶，说，耳鸣为什么需要调理脾胃？我把真相告诉了他，他深受感动。除了感谢他，他还送给我一本他写的书作为纪念。
02
肝火过盛
我们的身体与情绪密切相关。很多人的耳鸣，除了正气不足之外，当然很可能是基础，但同时也有很多人是因为生气引起的。
所以，如果患者唱歌不正常，经常有耳鸣的感觉，那么我们就要问了，在患上耳鸣之前，是不是因为什么东西使肝气不舒服？
这种耳鸣，会有阵发性的爆发，但有时可以忍受，有时难以忍受。
此时，患者的症状是:头痛、头胀、头晕、口苦、口干、目赤、急躁、失眠多梦、小便黄、大便或干燥。舌质红，或可观察到锐边。脉弦，硬而有力。
此时治疗可以用龙胆泻肝汤或栀子清肝汤。龙胆泻肝汤有一种中成药叫龙胆泻肝丸。这类患者如果能服用几天龙胆泻肝丸，病情发展是可以控制的。栀子清肝汤的方子很多，我在治疗甲状腺结节的文章里介绍过，可以用来泡脚。
如果症状没有那么严重，只是因为心情不好，耳鸣，可以用加味逍遥丸。
03
有一颗坚强的心
这种情况，其实和上一种是一样的，都是因为心情不好，生气引起的，只是心火旺盛，往往和肾阴不足同时出现。而且我的经验是心火旺盛的人，往往右侧耳鸣。这是因为心火本该往右降，现在却抑郁不降；对于肝火亢奋的人来说，耳鸣往往在左侧。这是因为肝气向左升，现在却停滞了。
心火旺的人会舌尖发红，容易烦躁，容易口疮，小便黄赤。
心火过盛，肾阴虚，会导致心肾不和。明代陈师铎在《辩证录》中写道？耳痛门说:“人的心肾相通，才能上下清，才能听得见，肾不与心相通，心不与肾相通，才能使听觉混乱。但肾要交给心，心要交给肾，就能互相接纳，相安无事。如果肾火旺盛，那么心怕肾火，不敢交；心火太旺，肾怕心火，不敢上交。都可以让两只耳朵唱歌。但心不重视肾，耳鸣轻，肾不重视耳鸣。”
这种耳鸣声音高亢尖锐。
一般来说，白天耳鸣还是比较严重的，可能会导致心火旺盛，晚上耳鸣声音大而尖，可能会导致肾阴虚。但我觉得两者往往是结合在一起的，调理的时候要综合考虑。
至于调理，我特别佩服甘老人的“泻心火养肾水”法，他曾经在医案中用过。我觉得可以稍微加减一下。我推荐它:
黄连1.5克，淡竹叶3克，灯心草6克，酸枣仁、熟地、麦冬、丹参、茯苓、菟丝子、露比各10克。
你可以请附近的医生增减这个处方。思路一直是清心滋肾，效果很好。这种方法让我受益匪浅。
04
单纯性肾阴不足
甘老先生认为，说到耳鸣，就是用六味地黄丸或二龙左慈丸。这是一个误解。耳鸣多为阳性，虚症不多。这是老先生的观点。他认为是肾阴不足所致。他说是肾精不足，但多集中在老年组。对于老年人来说，虚损症更多，甚至达到70%。
但是我觉得现代人消费过多，衰老早，肾精不足的情况并不少见，所以也要考虑这种情况。
这种耳鸣非常尖锐，尤其是在晚上，或者捂着耳朵的时候。这样的人舌红，舌苔薄，甚至没有舌苔。手脚发热，心烦意乱，盗汗，脉快，总而言之，阴虚的表现。
只有这样的人才能服用六味地黄丸或者二龙左慈丸。我觉得如果盗汗比较明显，可以先吃两天白质地黄丸，然后再吃六味地黄丸，坚持服用。这种情况大多是长期形成的，不需要指望见效快，一点点改善就可以了。但只要方向对了，肯定会有所改善。
05
痰湿之苦
痰湿也比较常见。这种耳鸣声音很低。除非有痰火，否则有痰火就高。一般痰湿耳鸣多为低音调。
这类人，病根是气机不畅，阻碍了气血的运行，从而凝结成痰。所以调气补正气才是根本的调理方法。
这种人的舌苔会厚腻，舌苔饱满，舌体肥大。
同时伴随的症状有头晕、头裹毛巾、易肥胖、皮肤油腻、嗜睡、大便粘稠。
此时如果舌苔白，可以用香砂刘军丸，也可以请中医开出藿香、佩兰等有香味的药方，效果更好。
如果舌红，舌苔黄腻，可以用温胆汤去枣泡脚，也可以化痰清热。
这种痰湿的情况，其实是脾胃受伤的结果。所以最后还是要调理脾胃。
耳鸣的证候很多，有血瘀、阳虚、血虚等。总之，我们身体的任何失调都会导致耳鸣，所以最根本的还是要根据自己的身体状况来调整自己的体质，这样耳鸣才会消失。
但是我们今天说的是耳鸣最主要的原因。我总结一下，就是脾胃受伤，上火，肾精不足。这三个，其实按照教科书是不会单独出现的。往往是一起出现，互为因果。
所以要看医生的技术，等到疾病形成后再治疗。目前国内治疗耳鼻喉科的中医专家并不多。如果到处求医，不一定能找到高手解决问题。
而如果你能明白道理，调整生活习惯，保护脾胃，保护肾精，遇事生气，提前预防，这才是真正的抗病之道！