下午修脚后，晚上右肩疼。

肩周炎的治疗(2002年5月29日)

黄公毅主任医师，北京医院骨科教授，中国骨科学会会员，从事骨科临床教学和科研工作近40年，擅长肩关节疾病的诊治。在国内率先建立肩关节外科研究中心，对肩周炎进行分类诊疗。(左)

孙长泰博士，副主任医师，北京医院骨科主任，曾赴日本、丹麦研究肩关节疾病的诊治，发表了11篇国内治疗肩周炎的科技论文。(右)

观众朋友们大家好！这是中央电视台的直播节目《健康之路》，今天我们来谈谈肩周炎。

主持人:肩周炎是一种什么病？

黄公毅:肩周炎是一种常见病，是一种肩部疼痛和肩部功能障碍。之前的诊断有一个误区，认为所有的肩痛都属于肩周炎。其实肩周炎是一种包括十多种病因的疾病。

主持人:发现肩膀疼痛或功能障碍就一定是肩周炎是真的吗？

孙长泰:肩周炎其实是一个广义的概念，包括除骨折、炎症、肿瘤以外的所有肩部疼痛或功能障碍的疾病。

主持人:哪种情况比较常见？

黄公毅:国内常见的情况有三种:1，冈上肌腱损伤或撕裂。2、肱二头肌腱长头肌腱炎。3.肩周炎或五十肩，这是最常见的情况，主要是关节囊粘连造成的。

主持人:为什么叫肩周炎或者五十肩？

孙长泰:因为从发病的状态来看，发病后肩膀看起来是冻僵的，所以形式上叫肩周炎。另外，根据发病人群的年龄统计，发现大部分患者处于50岁左右的年龄阶段，所以通常称为五十肩。

主持人:肩周炎的病因是什么？

孙长泰:肩周炎的原因如下:1，关节轻度创伤性扭伤。2.肩关节活动减少。3.内分泌失调。4.感染引起的免疫功能异常。5.感受寒冷。

主持人:肩周炎能治好吗？

黄公毅:肩周炎的病程分为三个阶段:早期主要表现为疼痛，可能会很剧烈，晚上睡不着觉。中期疼痛减轻，但功能障碍明显，称为冻结期，冻结期可能很长。最后进入康复阶段，但恢复情况因人而异。

主持人:既然这个病可以自愈，为什么还要治疗？

孙长泰:肩周炎的历史往往很长，一般是1-3年。在这么长的时间里，肩关节一直疼痛，活动受到限制，给日常生活带来了很多不便。经过随访，我们还发现，如果不进行治疗，大多数患者会留下不同程度的疼痛或活动受限。

主持人:肩周炎自愈或者治愈后有复发的可能吗？

黄公毅:一般来说，肩周炎不容易复发。应该说发病后一个肩不会复发，但另一个肩仍可能患肩周炎。

主持人:如何明确判断自己是否有肩周炎？

黄公毅:首先可以从年龄上做一个初步的判断。病人应该在50岁左右。此外，疼痛主要表现在肩部的上侧和前侧，有时也会影响到颈部和肘关节。其次，功能障碍明显，关节挛缩，手臂外展、前抬、旋转明显受限。建议患者去医院确诊。

孙长泰:还要为患者做一些辅助检查，比如通过拍肩部的x光片，判断患者是否有其他疾病，比如肿瘤、炎症等。

主持人:容易和五十肩混淆的肩疾有哪些？

黄公毅:1、肩袖损伤2、肱二头肌长头腱炎3、冈上肌腱撕裂是临床上最常见的肩部疾病，也是最容易与五十肩混淆的。冈上肌腱断裂与年龄有关，如图:肌腱本身老化，变老后变脆，容易断裂。

主持人:北京的宋先生，37岁。两个月前我开始肩膀疼。贴药按摩都没关系。去医院检查说可能是肱二头肌腱鞘炎。我应该怎么对待？

孙长泰:这种病一般发生在比较年轻的患者身上。早期以局部理疗为主。如果效果不理想，也可以进行局部封闭治疗。

主持人:四川的张先生，52岁。当我移动的时候，我的右肩疼得厉害。医生诊断为冈上肌腱断裂。有什么好的待遇？

黄公毅:如果确诊为冈上肌腱断裂，一般很难自愈。建议去医院做手术。

孙长泰:过去冈上肌腱断裂是通过切开重建的。目前通常采用关节镜手术，创伤小，恢复快。

主持人:按摩治疗五十肩可以吗？

黄公毅:这是治疗上的一个误区，因为在50肩的急性疼痛期，要减少活动，同时配合一些理疗和封闭疗法，达到止痛消炎的目的。不正确的治疗会加重症状。

主持人:进入冷冻期后应该如何看待？

黄公毅:这个时候的主要症状是功能障碍。在全身麻醉下，可采用手法松解关节粘连，从而缩短疗程，尽快恢复正常日常生活。

主持人:为什么一定要全身麻醉？

黄公毅:因为全身麻醉下可以最大程度的放松肌肉，可以充分释放粘连。而且，全身麻醉使患者没有绝对的疼痛刺激，可以避免一些意想不到的状态如心脏、血管、脑血管疾病。

主持人:整个操作需要多长时间？

黄公毅:一般需要3-5分钟完成。

主持人:手术有并发症吗？

孙长泰:关键在于操作流程。医生必须规范操作。由于患者长期活动受限，局部可能会有一些骨质疏松。如果操作不当，可能会造成局部骨折。

主持人:吉林的张女士，59岁。去年年底擦玻璃的时候不小心从木凳上摔了下来，后背先着地。后来肩膀渐渐无力，手也举不起来了。医生说是肩周炎，吃药按摩。到目前为止，疼痛不明显，但是胳膊还是抬不起来。这是怎么回事？

黄公毅:从叙述上分析，有可能是肩袖损伤或者肩袖撕裂。建议去医院确诊。

主持人:山西王女士51岁。今年我在公交车上扶着高高的栏杆，急刹车的时候右肩被拉了一下。之后肩膀疼到现在。我现在不会梳头。我有五十个肩膀吗？

孙长泰:从已知的信息来看，很可能是五十肩，但是需要医生进行全面的检查，最后做出诊断。

主持人:五十肩在家康复训练有哪些训练内容？培训过程中有哪些注意事项？

黄公毅:五十肩康复阶段锻炼很重要。运动的目的是增加关节的活动范围，逐渐增加关节的力量。运动的基本原则是由轻到重，由少到多。比如一开始可以做一些弯曲和摆动的动作，利用上肢的重力来提高关节的活动范围。此外，运动时进行一些热疗和理疗，有利于功能康复。

主持人:田先生，广东人，57岁，左肩背部疼痛，但只有用力时才会痛。这是肩周炎吗？如何看待？

黄公毅:这种情况可能和肌肉损伤有关，需要进一步诊断。

主持人:北京的王先生，53岁。我左肩突然疼痛了两个星期。疼的晚上睡不着。某中医院诊断我是肩周炎，吃中药，按摩，但是感觉肩膀比较疼。我该怎么办？

孙长泰:肩周炎有一种钙化性冈上肌腱炎。这种疼痛非常剧烈。你可以给肩膀照x光。如果发现局部有钙化病灶，就可以做出诊断。治疗方面，早期可以进行一些封闭治疗，也可以采用关节镜治疗。因为疼痛比较厉害，而且患者50岁左右，可能是五十肩初期，治疗应该以止痛消炎为主。

主持人:北京的李女士今年66岁。40岁的时候得了肩周炎。我当时就治好了。现在我老了，肩关节又开始疼了。如何看待？

黄公毅:一般来说，肩周炎不容易复发。患者的年龄要考虑冈上肌腱是否断裂。建议去医院做进一步检查。不要武断的认为是肩周炎。

主持人:青岛的张先生，38岁。我的右肩脱臼了五次。我通常肩膀疼。医生说我需要手术。有必要吗？

孙长泰:这个不属于肩周炎的范畴，但是因为已经脱臼5次了，不能采取保守治疗。建议按照医嘱进行手术治疗。

主持人:内蒙路先生54岁。我的肩膀不仅疼，而且肿了。按摩，理疗，吃消炎止痛药，用处不大。出什么事了？如何看待？

黄公毅:一般肩周炎不会引起局部肿胀。应该尽早去医院确诊，看看是不是肩关节的炎症、结核、细菌感染、肿瘤等疾病。

主持人:湖北杜女士，57岁。我现在双肩都疼。是肩周炎吗？

孙长泰:肩周炎有可能同时两侧疼痛，但可能性不大。要考虑是不是颈椎问题，如果是，要对症治疗。

黄公毅:对称性关节痛，年轻人要排除类风湿性关节炎，老年人要排除骨关节炎或增生性、退行性关节炎。

主持人:天津的朱女士，46岁。一个月前我右肩疼。我举不起来。吃止痛药无效，一动关节就响。原因是什么？

黄公毅:可能导致关节弹响和疼痛的原因有很多。这些症状并不是常见肩痛的特征，建议进一步检查。