门诊病历
？结合舌脉情况及症状体征，给予小柴胡汤柴胡24g，黄芩9g，党参10g，白芍20g，半夏12g，大枣10g，生姜6g，炙甘草6g，分三剂，每日一剂，分三次温服。查房第二天，患者主诉大便有所缓解，一天两次，还有些腹泻。我知道他们此刻不相信我。我详细地问他们。以前我有便秘，甚至一周一次。现在大便很多，一天两次，又稀又臭。我还是考虑药物的眩晕反应。我一味攻毒，但大便又大又臭，这是浊邪出大便的表现。和家人沟通后，我继续服药。
？三剂后，患者自愿继续服药。口干、口苦的抱怨完全消失了。虽然这几天我一天大便两次，但是没有任何不适的感觉。越拉越舒服。嗯，她坚持说拉肚子，舌红，苔薄黄，脉弦，效果更不好。她继续给上三剂，三剂就用完了。
？* * *六剂后，患者主诉每天排便一次，胸部感觉舒服，领导隐隐作痛好了一大半。只是天热的时候，他偶尔会头疼，左侧副乳腺压痛消失，自觉摸到肿块。饮食比以前有了很大改善，要求带药出院。在以上基础上，白术18g，五剂，并带药出院。
7.16天前来复诊，主诉症状明显好转，但申诉症状没有复发。最近几天只觉得睡了一觉就很容易醒。梦多很容易醒来，晚上出汗，我的舌头发红，我的皮毛薄而白，我的脉搏微弱。我在“柴胡顾家龙牡蛎汤”和“小柴胡汤”之间犹豫不决。最后我在上面的基础上减去白术6g，加白芍10g，加佛手6g，制远志6g，分三次温服五剂。
？今天又回来了，抱怨吃了药睡眠有所好转，不再出汗了。一个星期只睡两个晚上就很容易醒，而且脸很亮很润，舌头微红，皮毛薄白，舌头微红。按指示量了我的脉搏，血压110/85mmHg。结合患者的症状，我还是服用了小柴胡的酸枣仁汤，给柴胡24g。半夏12g，酸枣仁10g，党参10g，茯苓10g，佛手12g，白术18g，制远志12g，五剂，分三次服用。(美中不足的是药店里黄芩缺药，要换成黄连，结果没用。)
结论:小柴胡作为首方调和少阳，在临床上应用广泛。结合患者入院症状，本来打算给大柴胡，但是患者舌脉出现虚。根据《伤寒论》第101条“伤寒中风有柴胡之证，但见证则不必知之。”如果柴胡汤的证候下去了，不消停，再蒸再振，不过是反复热汗缓解。“我反而用柴胡问路。我真的很有信心，一剂就有效，但我并没有感到发烧和出汗。结合舌脉情况和患者整体情况，我还是采取了柴胡加减的思路，确实有效。然而，我对病人的睡眠有些犹豫。最终我违背了我的处方原则，选择了一个更适合她的处方。虽然有效，但还是觉得见效太慢。直到现在我还在想，如果直接投资“柴胡嘉龙牡蛎汤”会不会更好？