中医治疗腰椎间盘突出症的思路及11方法
本病主要发生在20 ~ 40岁的青壮年，约占腰椎间盘突出总发病率的80%，男性多于女性。下腰椎间盘是本病最常见的部位，尤其是L4/5和L5/S1。
主要病因和发病机制
腰椎间盘突出症在中医上分为“腰痛”、“腰痛”、“腰腿痛”、“腰痛”。
《黄帝内经》认为腰痛无非虚与实，虚证是精亏所致，实证是寒湿侵袭所致。其病因病机，一是感到寒冷，或坐于湿地，寒水湿邪浸透经络，经络气机阻滞而发病；其次是仆倒、旧伤堆积、伤筋动络、瘀血阻滞所致；第三，晚期伴有正气不足，肝肾不足。中医认为气血、经络、脏腑功能失调与腰痛的发生密切相关，而腰为肾之府，故本病与肾的关系最为密切。
现代医学认为，椎间盘退变是纤维环破裂导致髓核突出的根本原因。急性或慢性损伤是椎间盘突出的主要外因。在椎间盘退变的基础上，一些可诱发椎间隙压力突增的因素可引起髓核突出。常见的诱发因素有腹压增加、腰部姿势不当、突然负重、怀孕、感冒等。有些患者发病无明显诱因，可能是由于长期不良姿势和久坐疲劳引起的腰部肌肉痉挛。
辩证思维
首先，明确的诊断
1.有病史的患者往往有腰部损伤或慢性劳损史。
2.临床症状腰痛、下肢牵引痛、麻木是最主要的症状。严重者可出现排尿困难、会阴和肛周感觉异常。
3.体征:腰椎活动受限，椎旁叩击压痛，同侧下肢放射，直腿抬高试验和强化试验阳性，肌腱反射异常，皮肤感觉异常，肌力减弱。
4.辅助检查X线检查可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右，患侧间隙较宽；侧位片显示腰椎生理曲度减小或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后部比前部宽。CT和MRI能清晰显示椎间盘突出的影像，通过切面反映硬膜囊和神经根的受压状态，是目前诊断本病最常用的检查方法。另外，根据异常肌电图的分布范围，可以判断受损的神经根及其对肌肉的影响。
第二，辨证论治
大部分腰椎间盘突出症患者经过正规保守治疗后，症状可以缓解甚至消失。如果保守治疗效果不明显，可以考虑微创手术，必要时开放手术可行。总之具体的方案要根据患者的病情来决定。
1.中药口服
根据疾病的发生发展，辨证论治分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注、气血两虚、肝肾不足三型。
2.中医外治法
中医外治法包括中药外敷、膏药外敷、熏洗、离子导入等。药物可通过皮肤吸收，直达病灶，从而减轻炎症反应，缓解疼痛症状。我们经常在内服中药的同时外用三色膏，配合中药熏蒸、中药渍等治疗。
中草药熏蒸处方:川乌、草乌、天南星、当归尾、红花、桂枝、山奈、松克诺特、紫草、桑枝、海桐皮、威灵仙、苏木。本方具有活血、舒筋、温经通络的功效。也可以根据患者体质采用中药穴位贴敷治疗。
3.针灸疗法
根据放射痛的部位，分为足太阳经证和足少阳经证两种。主要穴位:足太阳经:腰夹脊穴、环跳穴、秩边穴、卫中穴、阳陵泉穴、成山穴、昆仑穴。祖少阳经方:腰夹脊穴、环跳穴、阳陵泉穴、悬钟穴、徐秋穴。配穴:①以风寒湿为主，配以腰阳关、石丰；(2)湿热主要配阴陵泉、曲池、间行；③气滞血瘀主要与舒歌、雪海相匹配；④肝肾亏虚配足三里、气海、关元、三阴交。
4.耳穴疗法
腰部疼痛明显，侧向活动受限，双侧骶棘肌抽搐。首先，耳穴治疗。用食指和拇指指腹按压并拉动双侧对耳轮上部，每次适当按压30秒，使患者感到疼痛但能忍受，对耳轮感到胀热。该方法具有疏通经络气血、缓解腰骶部疼痛和肌肉痉挛、改善腰骶部活动的作用。
5.针刀疗法
(1)体位:患者俯卧，腹部加垫。
(2)主要部位是相应的腰椎间盘突出，压迫一个神经根。
(3)定点取腰椎棘突间一点，取棘突中线一侧0.5cm处一点，另取3.4 cm处一点，并按西医手术要求消毒、铺毛巾、戴无菌手套和一次性口罩、帽子。
(4)选择65，438+0三号、四号针刀进行手术，依次对准以上三点进行针刀松解、减压、剥离等手术治疗。手术中要严格注意进针的深度和方向以及患者的感觉。如果有电击感应，停止进针或将针转向或离开针，以停止治疗。手术后创可贴按压5min分钟。
针刀一方面可以通过“针”的作用，疏通经络，调理气血；另一方面，切松“刀”等物理刺激可以调节血液中的血管活性物质，改善局部循环障碍和代谢，从而促进局部病理性水肿和血肿的消散和吸收；同时，针刀可以促进腰椎间盘周围的血液供氧，刺激和触发人体自身的免疫反应，即自然吸收。
6.手工疗法
腰椎捏脊手法是目前治疗腰椎间盘突出症最常用的手法之一。按摩疗法的作用机理可能是扩张局部毛细血管，增加血流量，加快新陈代谢，达到有利于病变组织修复的目的，加速淋巴回流，促进淋巴系统水肿吸收。
手法按摩适应症:①首次发作，病程短(6个月以内)；②无马尾神经压迫症状；③全身性疾病或局部皮肤病使手术无法进行；④无进行性下肢运动功能障碍；⑤中医辨证属于气滞血瘀。具体手法:揉法、推法、按法、拨法、扣拉法、拉法、直腿抬高法。
但要注意慎重选择重手法按摩或踩高跷，容易导致神经根粘连、椎板增生硬化、黄韧带肥厚，甚至神经根纤维化挫伤。剧烈按摩会导致纤维环破裂，髓核脱出，表现为马尾神经损伤，神经根刺激症状加重。
7.引导方法
施的“洗、梳、揉、揉、松、按、转、磨、蹲、搓、吐、调”十二字，对内调理气血、脏腑，对外强筋骨，扶正祛邪。“十二字养生操”可以调整局部和全身肌肉力量的平衡，改善血液循环，消除小关节炎症，刺激食欲，调节患者情绪。可作为预防和治疗腰椎间盘突出症的日常锻炼方法，从而祛病延年。
8.理疗
物理治疗包括超短波、电疗、磁疗、热疗、激光治疗等。，可以改善患部组织的血液循环，促进炎症的吸收。急性期应用超短波、微波等高频电疗，慢性期应用低频脉冲电疗、经络整平、电脑中频电疗。
9.牵引疗法
牵引的作用:①腰椎牵引可使椎间隙变宽，牵引可逐渐牵开粘连组织、痉挛性韧带和关节囊。椎间隙增宽时，椎管侧隐窝体积增大，黄韧带牵张，椎间盘间隙及神经根与硬脊膜的相对间隙增大。②恢复腰椎正常序列:牵引时将患者腰部置于生理位置，随着牵引时间的增加，小关节紊乱、脊柱侧凸等腰椎异常序列逐渐恢复正常；在牵引下，腰部处于平衡、相对稳定的状态，便于减轻和消除局部充血、渗出、水肿等炎症反应。③牵引可减轻或消除肌肉痉挛。
10.骶管封闭结合四步松解手法
骶管封闭是一种快速有效的治疗方法。对于症状明显的患者，可以采用这种方法进行治疗。石齐教授指出，为了确保安全，骶管封闭治疗应在常规手术室完成。患者取俯卧位，小腹微抬。先找出骶管裂孔的位置，然后消毒，铺手术巾。用1%利多卡因溶液进行局部浸润麻醉，用硬膜外穿刺针穿刺，当已穿刺骶管的韧带突入骶管时，感觉阻力消失，再将硬膜外导管经针管管腔缓慢插入，送入腰骶部硬膜外腔。一般插入10 15cm，抽回无血液体，观察导管末端搏动，确认导管到位即可。可以慢慢注射准备好的混合物，2%利多卡因溶液5ml+生理盐水40ml+曲安奈德20mg或65438+得宝松0mg，***35 50ml。要求每隔3-4次缓慢注射，并密切注意病人的反应。注射后观察几分钟，无特别不适再进行手法治疗。骶管闭合后要配合四步放松法:拉伸按压法、侧斜拉法、直腿抬高髋膝屈伸法、挂抖腰法。
如果能采用选择性神经根阻滞结合四部松解术，效果会更确切。
11.外科疗法
应严格掌握手术指征。手术适应证主要有:①有3个月以上病史，经严格保守治疗无效或有效，但常复发并有剧烈疼痛者；②第一次发作，但疼痛剧烈，尤其是下肢症状明显，患者因疼痛而难以活动和入睡，处于强迫体位；③单个神经根麻痹或马尾神经压迫性麻痹，伴有肌肉萎缩和肌力下降；④椎管狭窄患者。常用的手术有单纯髓核摘除、椎间孔镜、后路腰椎减压内固定等。
本文选自莫问主编、石齐主持的《中医骨伤常见病辨证思路与方法》，人民卫生出版社。人体健康中药编辑整理。