如何理解“上火下寒”

那么什么是上焦，什么是下焦，什么是火寒呢？前几天带了一个广西的成员一起去看坤叔。坤叔在给她诊断的时候，说了这句我们经常听到的话:“上焦有火，下焦有寒”。我看了坤叔的手法后，顿时觉得通畅了许多。坤叔是怎么做到的？这是后话。我们先来看看关于三交的相关知识，这对我们理解这句话很有帮助。因为中焦受阻，上焦有火，下焦有寒。中医的上焦、下焦都是由“三焦”衍生而来。那么什么是三焦呢？熟悉中医经络的朋友都知道手少阳三焦经。三焦在心、肝、脾、肺、肾，以及小肠、胆囊、胃、大肠、膀胱和六腑中也被提及。那么到底什么是“三焦”呢？如何划分上中下三焦？什么是三焦？作为六腑之一，是上、中、下三焦的统称。历代医家对“交”字的含义有不同的理解。有人认为“焦”视为“脓肿”，是内脏，是有形之物；有人认为“焦”字是无形的火之气，能腐坏的变化；有人认为“焦”字为“柴”字，意为柴、槌、关节，指人体的上、中、下三段或三个区域。《内经》首次提出三交为六腑之一的名称，并阐述了它的地位和作用。由于《内经》对三交一些具体概念的论述不够清晰，《难经》二十五、三十八难提出了三交“名而无形”的理论，导致后世医家争论不一。争论的焦点在于有没有实质形式。所谓有形与无形之争，是指三焦是否是我们看得见的具体器官。还是指看不见，但确实存在的功能？最近有人提出三焦是无形的，不是人们通常理解的没有形态。三交具有激活元气、水谷、调理水液的功能，其功能是建立在一定的形质基础上的。但这种形状并不是具体的、确定的器官组织，而是某些器官组织及其功能的概括。所以，我个人认同三焦是无形的，形象地说，“三焦”其实就是人体躯干的一大通道。相对于经络主要走在四肢上，走的是两个方向两个车道，三焦走的是人体躯干上的两个方向八个车道。所以打通三焦比打通任何经络都重要。因为三焦包含了大部分经络。如果经络是支线，那么三焦就是干线。既然知道了三焦的定义，那么三焦的面积怎么划分呢？■所谓“部位三焦”理论认为，三焦不是一个独立的脏腑器官，而是一个用来划分人体部位和脏腑的特殊概念。根据三焦和下焦的不同，将人体分为上、中、下三个生理病理区域，人体的重要内脏器官分别归这三个区域管辖。关于人体及其内脏的三个区域如何划分，也有不同的看法。①将胸腹部分为上、中、下三区:《内经》已经大致描述了上、中、下三焦的位置和界限。原文一般指出上膈为上焦，胃为中焦，下焦在胃之下。《三十一难经》以膈为上中焦之界，以胃脘下为中焦之界。上、中、下三焦的位置已经明确:上焦在上膈，中焦在下脐，下焦在下脐。②人体分上、中、下三区:《东医内景》三焦腑言:“上焦由头至心，中焦由心至脐带，下焦由脐带至足。”近年来，一些期刊文献和中医教材也遵循这一观点。但根据《灵张数论》中“脏腑位于胸胁腹”的论点，以及三焦概念在临床上的具体应用，将头面部和四肢归为三焦是不妥当的。③对上、中、下三焦脏腑的认识是一致的，只是肝属于不同的脏腑。即上焦胸，包括心肺；中焦的上腹部，从解剖位置来说，应该包括脾、胃、肝、胆；下焦和小腹，包括肾、膀胱、小肠和大肠。自《内经》以来，有肝属中焦和肝属下焦两种观点。肝属中焦的学说，如《灵张数论》指出“肝大”、“肝斜”、“胁痛”，肝居于胁肋，应位于中焦。金代王叔和的《内经》脉诊法和《脉经》中，肝脏应被剔除，它属于中焦。王冰在《苏文金匮严阵》中的注释明确指出:“肝为阳器，位于中焦，阳居阴中，故亦为阴中之阳。”从部位划分来说，肝属于中焦。唐代孙思邈说:“下焦...治肝肾病之症”在《肝津方耀卷二十·三焦虚损》中，治疗为“热必泻于肝，寒必补肾。”王冰在评论《苏文至真大论》时说，“凡厥滞者，皆属下法”，“下法指肝肾之气。”至于清代吴鞠通的《伤寒杂病论》，在将温病后期出现的一系列肝病划入下焦的病变范围后，肝的下焦又成为了辨证的概念，现在临床辨证中仍经常沿用。所以说肝在焦下主要是一个辩证的概念，而不是肝在肚脐下。个人比较赞同三焦的第三种分类:上焦胸，包括心肺；中焦的上腹部，从解剖位置来说，应该包括脾、胃、肝、胆；下焦和小腹，包括肾、膀胱、小肠和大肠。曲立民的三交观颇为独特。她认为三交相当于汽车的悬挂系统。还可以了解人体的解剖淋巴系统。三焦的作用是什么？■三焦总功能①元气。三焦通其元气的理论最早见于难经。比如很难说:“三焦之道，水谷之道，气之端。”三十八难言:“故有六腑，谓之三焦，而异于本气，主诸气。”六十六难言:“三焦亦异于元气，主通三气，体验五脏。”原文清楚地表明，三焦是人体元气(元气)升降之道，人体元气通过三焦到达五脏六腑和身体的各个部位。元气是人体最根本的气，是生命活动的动力。元气根植于肾，通过三焦进入十二经脉到达五脏六腑，故称三焦。中国藏经关于三焦虚、虚、寒、热、生死逆脉证法，更详细地描述了三焦元气的生理功能:“三焦人的三元之气，又称中清之府，总领五脏六腑、营卫、经脉、内外、左右、上下之气。三焦连着内、外、左、右，也连着全身，而且不止于此。”因为三焦流经全身，是人体之气上下运行的通道，也是气化之所，所以说三焦有统摄气机、管理全身之气、气化之功。如果元气较弱，三焦经络运行不畅或衰退，就会出现全身或某一部位气虚的现象。②顾。苏文金匮称为“六府”之一，苏文《五脏别论》称为“传达室”,具有传播的功能。《苏文六节藏象论》说:“三焦...粮仓之基，营寨之居也，谓之器，能化糟粕为糟粕，转味而出之者。”指出具有化精微之变为气、扬其糟粕的作用。《难经》明确提出了三焦的水谷功能。比如，很难说:“三焦，水谷之路，齐之终。上焦位于心下，膈下，胃上口，不在主体。.....中度焦烧者会出现上腹痛，上不去下不来，导致水谷分解。.....下焦者，膀胱经上，主清浊，主外而不内。”水谷在人体内运动、气终的全过程，包括饮食的消化、精微物质的吸收、渣滓的排泄，用“水谷之路，为三焦者而行”来概括。根据上、中、下三重焦的位置不同，它们在水谷运行中的作用也不同，分别有上焦主宰进料、中焦主宰分解、下焦主宰浊出料的具体描述。这是通过三焦运行水谷来总结食物和饮料的消化、吸收和排泄功能。(3)流水。三焦是人体水液运行的主要通道，《内经》多处论述。如苏文《凌兰秘典》说:“三焦为定渎之官，水路出其不意。”《灵枢本书》说:“三焦为中渎之腑，水路不通，属膀胱，亦为孤腑。”说明三交是人体管理水液的器官，具有疏通水道、运行水液的功能。人体的水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏器一系列生理功能的综合作用。比如苏文的《辨经论》说:“饮于胃，则溢精；饮于脾，则脾气散精；饮于肺，则通水道，则失于膀胱经，五经并行。”虽然水液的代谢是由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑协同完成的，但水液的升降和全身的循环必须通过三焦来实现。因此，三交水道的畅通与否，不仅会影响水和液体的缓慢运行速度，而且必然会影响相关内脏的分布和排泄功能。也可以说三焦运行水液是脾、肺、肾等脏腑水液代谢的综合概括。如果三焦水路不利，脾、肺、肾等脏腑就难以调摄水液，导致水液代谢紊乱，水液运化排泄障碍，出现痰浊水肿。正如《经藏象》所说:“上焦不愈，水漫高原；如果中间的焦炭没有固化，水就会留在中间；下焦不治，水乱。”■三焦功能前面我们详细讲解了三焦的整体功能和作用。下面，我们就来详细讲解一下三焦的各个“焦”的作用。(1)焦炭上，如有雾气。根据三焦的划分，上焦主要指胸，包括心和肺。心脏掌管血液，推动血液在全身运行。肺主气，宣发和清除，并将水谷的精气传播到全身。所以，上焦的生理功能主要是运化精微的水谷(气血)。如《灵枢·绝气》说:“上焦之发，必促五谷之味，熏蒸肌肤，补身润发，若雾露淋……”《灵枢营养生会》也概括为“焦点如雾”。所谓“雾样”，是指气血作用于上焦的心肺，就像雾和露一样，灌溉和温暖全身的脏腑组织。此外，《难经》认为上角具有接受水谷的功能。比如很难说:“三焦是水谷之路……”。上焦在心下，膈下，胃上口，不在主体。“(2)中号可乐像一个杯子(úu)。中焦主要指上腹部，包括脾、胃、肝、胆等内脏。胃主腐坏，脾主运化，肝胆主排泄，分泌排泄胆汁帮助消化。因此，中焦具有消化、吸收和转移精微之水入谷，转化气血的功能。”灵枢营养生会所》说:“中焦...此处收气者，分泌渣滓，蒸津液，提炼之，注入肺脉，化为血液，以献生命。“中焦的作用概括为“中焦如沤”。鲁，就是泡的意思。所谓“如沤”，是指中焦脾胃分解、运化水谷，进而生成气血的功能。”难经》也持这种观点。例如，在第31天，很难说:“中度烧伤的人将在胃中消化不良，他们将无法起床或下来，耶和华将腐烂水谷。“(3)下焦如渎(dú)。下焦主要指小腹，包括肾、膀胱和大小肠。”《三十一难经》说:“下焦...主清主浊，主出而不入，以传道。“也就是说，下焦的主要生理功能是导渣滓，排泄二便。渣滓从大肠排出，尿液从膀胱排出。如《灵枢营养生会》说:“下焦者，不宜入回肠，而应注入膀胱，渗入膀胱。因此，水谷人往往共同生活在胃中，成为渣滓，下降到大肠，成为下焦。它向下渗透，分泌汁液，沿着下焦渗入膀胱。“也就是说，下焦有排泄二便的功能。■坤叔已经解决了问题。看过我的书《你怎么了》的人都知道坤叔。他和陈玉琴一样是自学成才的按摩师。他从事按摩20多年，想必按摩过上万次，对按摩有非常丰富的实践经验。随缘来自广西。她之前在北京上的大学，对北京挺熟悉的。因为喜欢养生，也知道疏通经络的重要性，经常做按摩。上次去贵阳做讲座，她跑过来坚持要见我。可见她对这只股票的痴迷。但是她到处跑，找了无数按摩师，做了n多次按摩。让她想不通的是，她的手很烫，身体充满活力，像男人一样兴奋，但下半身肥胖，尤其是脚很冷。我特别看了一下她的脚，不仅冰凉，而且苍白少血，指甲也是暗沉的。我看到坤叔先给她按摩后背。因为经常按摩，随缘的背真的很光滑，肌肉弹性也不错，但还是有很多淤青。特别是双肾有小红包，说明肾结石。说来也巧，她确实有肾结石，前几天刚刚发作过一次。随缘想不明白，为什么他的手特别热，脚特别冷。我浑身是劲，从来不知道累，就是不舒服。当随缘翻身，坤叔给她按摩肚子的时候，终于发现了问题。绥远的心脏下面卡了一个大硬结。坤叔拿着刮刀走的时候说，问题找到了，堵住了。我莫名其妙的问，可是我后背是开着的，坤叔说，是啊，你的督脉确实是开着的，督脉掌管阳气上升，所以你的血液最后才能流动，所以你精力充沛；但是，你的静脉堵塞了，血液无法完全回流。所以血液不能向下流到你的四肢末端和脚，所以你的血液主要去上焦。想想看，一个人的血液主要集中在一个区域，这个区域供血过剩，其他区域自然会差很多。所以因为你的中焦受阻，所以会导致你上焦有火，下焦有寒。随缘似乎慢慢明白了这个道理。只见坤叔手里的刮刀上下翻飞，刮完脉后压住了股动脉，血很容易就到了脚下。做完这个按摩，随缘立刻放松了很多，同时，手也不再那么热，脚也不再那么冷。上焦有火，下焦有冷。主要问题是中间可乐堵了。所以中焦开了，上下焦就会习惯，气血就形成了一个完整的循环。都说打通任督二脉很重要，这次真的见识到了。因为中焦受阻，肾脏得不到足够的血液供应，代谢能力自然会变差，自然就会出现结石。道理就是这么简单深刻，而且真的很简单。