临床常见脾胃病的治疗体会
1脾运化肠胃，治疗要达到其升降机制。
苏文《辨经论》指出:“饮于胃，则溢精，饮于脾，则脾气散精，饮于肺，则水调至膀胱，水与精分布四方，五脏并行”。脾胃，一脏一腑，一虚一实。脾胃居于中州，脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降，升降，是人体气机的枢纽。提升被传递到心脏和肺部，而下降被归因于肝脏和肾脏。它在人体内的作用就像天地的交换。所以《苏文五脏别论》说:“五脏藏精而不泻，所以饱而不实。有六腑者，传化学物而不藏，故不能满。”《灵枢玉版》说:“患怒者，顾也。山谷里注射的东西也在胃里。胃，水谷的血海。”如果脾胃升降功能失常，清杨灿之气不能运用，后天之精不能收摄，饮食之精不能吸收，痰不能排出。脾胃健康，运动正常，才能维持。“清阳出上窍，浊阴出下窍，疖内清阳，五脏浊阴，四肢清阳，六腑浊阴”的正常生理功能，使人充满活力。因此，在临床治疗脾胃病时，应兼顾其生理功能，注意升降平稳的时机。脾胃之阳宜升，苦宜降，但不宜降太多，以防伤阴。临床上，升阳对一些消化系统疾病有很好的疗效。比如补中益气汤、归脾汤、黄芪建中汤对胃下垂、消化性溃疡都有很好的疗效，都是因为脾阳上升。急性胃炎呕吐必以苦降，泻心汤的秦连方专为苦而设，确切使用如鼓。《金匮要略》麦门冬汤、关彝汤均可益气养胃阴，对阳虚型萎缩性胃炎、消化性溃疡有一定疗效。
2脾胃气血充盈，宜养宜益而不宜切。
气血都是构成人体和维持人体生命活动的重要物质。气主温，血主润，两者互为用，其来源与脾胃功能有关。脾为气血过盛之脏，喜燥恶湿；胃是一个充满气血的腑脏，它喜欢湿润，但讨厌干燥。如果疲劳伤脾，阳气不足，此时脾的升清运化失控。因此，李东垣治疗脾主要是促进脾阳。胃虽然是水谷之海，但如果吃得放心，对冷、温度感到不适，胃就会受损，就会出现一些损伤阴尤其是阳的疾病，因为胃里气血少。李东垣治疗内伤疲劳的补中益气汤是以健脾为主的四君子汤为主要原料制成的产品。薛理斋说:“凡欲生阴血者，应以六君子汤为主方。”张景岳治血脱创沈度汤，李东垣当归养血汤，黄芪是当归的5倍，都是为了补脾胃元气，益气化瘀，补气生血，以无形之气生有形之血，取阳生阴长之意。可见，脾胃病的治疗应以益气养湿为主。但若病久则虚实夹杂，若病初脾胃气滞，则所谓初病主气。先调气，病自会；久病入络，就要养血调络，脉络和谐了，就去痛了。脾胃受伤，运化失职。这个时候中州没有负担，太需要调理气了。应酌情选用木香、砂仁、枳实、厚朴。因为太多气破了，香就泄气了，又温又燥，可使病情延长。宜取各种花，如玫瑰、白梅花、茶花等，性淡，以理气不伤正气。
三脏受其病，调理脾胃四脏。
脾为后天之本，气血生化之源，灌溉五脏。过去有句话:“胃强则强，胃弱则弱，胃生则亡。”脾胃的病变必然会影响到他的脏腑。如果脾胃虚弱，生化被动，血虚，心火旺盛，那么就会发生心脏病；脾胃虚弱，土不金，肺不养，可致肺病；脾胃虚弱，无法集中精力于肝，或郁土，均可引起肝病；脾胃虚弱，不注水也能引起肾病。因此，在《脾胃学说》中，李东垣强调“胃之虚则脏腑经络皆病”，并提出了治疗中治脾能调五脏的论点。张景岳发展了脾胃学说，提出了调理五脏也能治疗脾胃的观点，指出“肝邪若侵脾，则肝脾俱固，可抑肝；肝强脾弱，舍肝存脾也是可以的；心邪攻脾者，心有炎，火有清。心火不足，补火生脾；若肺邪侵脾，则肺气受阻，肺疏则脾郁；肺气虚，当肺防肺虚；如肾邪侵脾，脾虚能中和克，以救脾为主；肾虚无权开合，补肾为先。“秉承老师在临床上的指导，在实证研究中使用健脾饮、清脾饮，对虚证、中虚患者使用异动力散、七味白术散、补中益气汤、沈凌白术散、归脾汤等不同配方，确实有效。
4气火不足，治须温清；胃有燥火，要养。
李东垣在脾胃学说中也提倡“火与气不相容”的理论。他认为缺乏活力会导致阴火旺盛，而阴火又会消耗活力。因此，东原在养脾阳时，常以药物清火。虽然这种说法被张景岳否定，但笔者体会到，在健脾益气的药物中加入一些黄连、栀子、黄柏之类的，对于治疗属于脾虚夹火型的胃脘痛有一定的疗效。若脾气不虚，胃有燥火，则用叶的养胃阴理论，胃阴亏虚热者用沙参、生地、石斛清化。若热消胃阴不足，可用玄参、麦冬、天冬、白茅根、玉竹、梨汁、甘蔗汁等润之。，微酸之品宜用敛肝。如果被白芍、乌梅、木瓜、五味子抑制，胃就会自充。心平气和，生津者，用枣仁、茯苓、小麦之类。如果补了生我，胃阴会自行恢复，而用人参、黄芪、补中生津。总之，选药的尺度要温而不燥，润而不寒，养而不滞。
5.久病而成的虚证要观察，养病要精。
治疗慢性病，要遵循规律，抓住主要矛盾，照顾生理，因地制宜，量力而行，慢慢调整；如果更不可预测，那就很难收集到所有的作品。用药时要分清脾胃特点，选择最佳药物。如中气不足者，补人参、外科、黄芪、草之味，补山药、鸡内金、米芽而不滞；中焦虚寒，生姜肉桂温热，服寒；对于湿盛者，第二个操作是燥，湿则除脾，过则伤阴；清阳沉者，柴量宜增，量不宜重，以免使药过病处；对于气滞的人，陈皮、乌药要理性对待，但如果停滞不前，就要治疗。如果它们太香太干，就会受伤。当你在诊所时，你应该仔细检查证书并正确使用它。无论外伤内伤，在呵护脾胃的前提下，都不宜投苦寒或腻之。但是，进补不能盲目补。该补的补，该调的调，还是先补脾，还是后补胃。此外，在治疗脾胃病的过程中，要注意按照“伤脾者，调饮食，适寒性温”来进行保健，使气息适宜。千万不要随意禁食五谷杂粮，但患者要适当投饵，帮助胃气达邪外用。