最近手经常肿,但很快就会消失。并不严重,也没有其他症状。原因是什么?
水肿是以肺、脾、肾气化功能不利,津液分布异常,水蕴体内,水泛皮肤,头面部、四肢、胸腹部乃至全身水肿为特征的临床综合征。《丹溪心法水肿》将病症分为阴水和阳水两类,指出“若全身浮肿、口渴、小便赤赤、大便闭,此属阳水”;“如果全身浮肿,不渴,便溏,小便少,不红不涩,这就是阴水。”西医指急慢性肾炎、充血性心力衰竭、高度营养不良、内分泌疾病等水肿,可参照本证治疗。
1.病因病机由于外邪入侵或脏腑功能失调,三焦失和,膀胱气化不利,导致水肿。
(1)外感风邪:因感风寒邪,肺不降,水不能入膀胱,水溢肌肤而致水潴留水肿。
(2)饮食不当:由于暴饮暴食或七情内伤,脾气失运,水停溢肤,水肿。
(3)体虚过劳:久病、体虚或过劳损伤肾气,导致水液运化失调,水液积聚,产生水肿。
2.水肿的辨证治疗还是以阴阳为主。凡证见表热者,实证多按阳水治之;所有的里虚寒证都是从阴水论治的。
(1)阳水:
(1)风水洪水:
证候:眼睑水肿,继之以四肢及全身肿胀,四肢酸痛,小便不利,风恶,发热,咳嗽或咽痛。苔藓薄而白,有浮脉。
治法:宣肺利湿。
处方:越脉加汤。
②水湿浸渍
证候:全身水肿主要在腹部和下肢,无指,小便短赤,胸闷,纳差,苔腻,脉细。
治法:通阳利湿。
处方;五苓散合五皮饮为主方。
(2)阴水:
①脾阳虚:
综合症;下肢水肿比较严重,抑郁,腹胀,面色萎黄,神疲乏力,四肢冰凉,便溏纳差,小便短赤,舌淡,苔白腻,脉缓,难以恢复。
治法:温中健脾,行气利水。
处方;石皮饮为主方。
②肾阳虚:
综合症;全身水肿,尤其是腰部以下,腰痛,尿量减少,四肢冰冷,面色灰白,苔白,脉沉细。
治疗;温肾利湿。
方药:温阳利水汤为主方。
3.辩证护理
(1)阳水:
①阳水患者的病房应干燥清洁,热重者宜凉爽,湿重者宜温暖,空气清新,光线充足。
(2)以绝对卧位休息为宜。护理时,对病人要和蔼、耐心、细致,水肿甚至胸闷气短者应取半卧位。床单要干燥平整,无屑无皱,以防皮肤损伤和感染。
③脾胃功能较弱的患者应选择清淡、易消化、营养丰富的食物,如牛奶、豆浆、面条、粥等。因此,宜给予菠菜、蕹菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸荠、鲜莲藕汁等滑润食物。
(4)阳水初期,无盐饮食肿胀要逐渐退去,宜改为低盐,忌辛辣、烟酒等刺激性物品。孙思邈在《浮肿千女方》中用赤小豆、桑白皮、鲤鱼、白术治疗浮肿,并明确指出:“鱼不要用盐,要时时断盐,五味要小心用盐调味”。历代都重视忌盐。
⑤阳虚水热者因大便干燥应多吃蔬菜、水果及含粗纤维的食物,可适当使用马人丸等泻药润肠通便,以免因用药过量而晕倒。
⑥头面部肿胀,可用浮萍汤熏洗,促进发汗消肿,但不要着凉。
⑦风水有外感邪气,可以用香菜煎剂代替茶水帮助驱散,在表证未除的情况下不宜发作。
⑧阳水患者出现喉蛾肿痛时,用锡类散或侯丰散吹于患处,每日三次,并加强口腔护理。每天用淡盐水或金银花甘草水漱口,清热解毒。
⑨一一攻法是治疗阳水的常用方法,虽然有立竿见影的效果,但容易伤身,所以服药前要量好自己的体重和腹围,服药后观察全身变化和大便情况,并做好记录。
⑩密切观察水肿的变化。肺部疾病常先引起头部肿胀;心脏病多在下半身肿胀;脾脏疾病往往先有肢体肿胀;肝病以胁痛、腹胀为首发;肾病是顶部肿,晚上肿。水肿从上到下大部分消退。如果四肢下陷,腹部增大,那就是失液之死,预后差。
(2)阴水:
①患者属于虚寒型,经常怕冷,需要保暖。病房要阳光充足,室温高。平时要多加衣服和被子,避免着凉。
②阴水病程缠绵,反复不愈。
③患者全身浮肿,腰部以下肿胀,按压会容易损伤皮肤,要特别保护。一定要用温水清洗,避免粗暴动作和用力揉搓。仔细擦拭擦干皮肤褶皱,撒上爽身粉。如果阴囊水肿明显,可以用吊带吊起,防止褥疮。下肢水肿可抬高患肢。
(4)阴水要滋补,可多给些含蛋白质多的食物,如蛋、肉、鱼等。饮食宜温,忌凉性水果、凉拌,适当用些姜、芥末、辣椒。并常吃扁豆、蚕豆、莲子、核桃、大枣、牛羊肉等制品。因为脾虚腹胀烦闷,少吃牛奶豆浆等产气食物。
⑤中药宜浓煎,趁热服用,少量多次。
⑥密切观察病情。如有无高血压脑病,服用利尿剂后尿量改变,肿胀趋势消退,舌苔异常,如突然失光如镜或厚如粉、有腐蚀等,提示病情为恶性。如果舌头肿胀,突然变细、发颤,可能是肝风动的征兆。
⑦水肿消退后,可以适当配合气功锻炼。
4.健康指导
(1)生活规律,早睡早起。
(2)水肿消退后,要动静结合,如散步、打太极拳等。防止过度疲劳,尤其是控制房事。
(3)疾病缠绵反复,鼓励患者树立战胜疾病的信心,扶正固本,避免外邪侵袭,预防感冒。
(4)加强营养,防止食物损伤,特别是大病后,避免暴饮暴食,不要过量食用脂肪和甜食。