怎样可以去除脂肪肝？
肥胖通过胰岛素抵抗，促使更多的游离脂肪酸进入肝细胞，增加肝脏脂肪沉积，导致NAFLD发病率增加[6]。研究表明，NAFLD的患病率在肥胖成人中高达80% ~ 90%，在血脂异常患者中高达90%，在二型糖尿病患者中高达70%[7]。NAFLD导致内皮功能障碍和动脉硬化的风险增加，已成为心血管疾病的独立风险，并显著增加二型糖尿病(T2DM)、高血压、冠心病等相关疾病的风险，因此NAFLD的预防和治疗尤为重要。
由于NAFLD是涉及肝脏的肥胖和代谢综合征(MS)的表现，大多数患者的肝脏组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段。NAFLD的治疗目标是减肥和改善MS，防治MS、二型糖尿病及其相关并发症，从而减轻疾病负担，提高患者生活质量，延长患者生命。
目前，NAFLD的基本治疗是改变生活方式。通过调整饮食结构，减少热量摄入，增加体育锻炼，可以改善胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和肝脏脂质沉积。通过改变生活方式，MS、二型糖尿病和心血管疾病的风险也可以得到改善。持续适度的减肥可以改善肝脏生化指标，如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶，改善脂肪肝的组织学变化。
然而现实中，能够完全实行生活方式改变，坚持减肥的人并不多。对于大多数肥胖患者来说，当生活方式干预和药物治疗无法达到理想的体质量时，就需要考虑应用代谢手术来减肥。大量研究和临床实践证明，代谢手术可以长期减肥，增加胰岛素敏感性，促进内脏脂肪减少。在几乎所有的代谢外科研究中，都观察到了肝功能改善、肝酶减少、肝脂肪含量减少和NAFLD的组织学改善。
目前，减肥代谢手术的主流手术方法包括腹腔镜胃袖状切除术和腹腔镜胃旁路术等。，主要是通过“切断胃”或“重建消化路径”，减少胃中的空间，减少食物在胃中的停留，减少吸收，从而达到减肥的效果。但是，并不是每个人都能做减肥代谢手术。只有符合手术指征的患者才能接受手术治疗，而手术治疗本身创伤极大，给患者身体结构带来的改变是终身不可逆的。有些患者手术后需要终身服用维生素补充剂。某种程度上也可以说是“杀敌一千自损八百”，所以很多患者还是心有余悸。
胃旁路支架的原理
不过，你也不用太担心。随着现代内镜医学、内镜器械材料、影像学和临床经验的不断发展，通过内镜介入的微创手术已经越来越成熟。以唐吉医疗自主研发的“胃旁路支架系统”为例。它具有创伤小、安全性和可逆性更高的优点，可以最大限度地让患者受益。通过这种治疗模式，患者可以在不进行手术的情况下，通过微创、可逆的方式调整自身功能来控制体重。
因此，我们有理由相信，在不久的将来，内镜介入治疗在肥胖症、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病的临床应用中将会有非常好的市场前景，有望成为众多患者临床治疗的全新选择。
参考资料:
[1]?尤诺西·ZM，柯尼希，阿卜迪拉蒂夫，等.非酒精性脂肪性肝病的全球流行病学:患病率，发病率和预后的荟萃分析评估[J].肝病，2016，64(1):73-84。
[2]范，金苏，王大众.亚洲肥胖和非酒精性脂肪性肝病的新趋势[J]。肝醇杂志，2017，67(4):862-873。
[3]范JG。中国酒精性和非酒精性脂肪性肝病的流行病学[J].j胃肠肝，2013，28(Suppl 1):11-17。
[4]王福生，范，张志军，等.全球肝病负担:对中国的重大影响[J].肝病，2014，60(6):2099-2108。
[5]范，朱军，李，等.上海市普通人群脂肪肝患病率及危险因素分析[J].肝脏病学杂志，2005，43(3):508-514。
[6] Ahmed M .非酒精性脂肪性肝病2015[J].世界肝病杂志，2015，7(11):1450-1459。
[7] Whitsett M，Vanwagner L B .体力活动治疗非酒精性脂肪性肝病:一项系统综述[J].世界肝病杂志，2015，7(16):2041-2052。