南京医保报销比例2023

1，门诊报销普通门诊不设起付线，所有参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度最高个人支付限额为400元；

2.住院报销比例连续参保年限越长，报销比例越大。参保居民连续缴费每满5年，医疗保险基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年开始连续参保10年，三级、二级、一级医院住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

医疗报销的办理流程是:

1，医疗保险，无论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗，都要先按照当地医疗保险机构核定的当地定点医疗机构住院；

2.如需到其他医疗机构治疗，需到当地社区医院或社区卫生服务中心或定点医疗机构开具转诊证明；

3.在当地医保定点医疗机构住院的，结账时医院会自动扣除医保报销款；

4.在当地医保定点场所治疗但未住院，或接受放疗、化疗治疗，在医院未报销的，可携带医院出具的相关资料到当地行政服务中心医保窗口报销。详情如下:

(1)正式发票；

(2)医学诊断；

(三)药品明细清单；

(4)社会保障卡或医疗卡。

5.在其他医疗机构治疗并有转诊证明的，出院后每年65438+2月31前必须报销所有治疗发票、医院诊断证明、住院证明、身份证、社保卡、用药清单、病历。

综上所述，“居民”门槛分别为1000、500、300元，基金支付比例分别为65%、85%、90%；“学生和儿童”在三级、二级、一级医院最低起付标准分别为500、400、300元，基金支付比例分别为80%、90%、95%。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构、医疗机构和药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。