冠心病的中医康复治疗方法有哪些？
冠心病属于中医胸痛、真性心痛、心痛的范畴。书中有“心脏病、胸痛、胁肋支满、胁肋疼痛、假性肩胛背痛、两臂疼痛”的描述，与冠心病的辨证要点十分相似。
胸痛是威胁中老年人生命健康的重要心脏病之一。随着现代社会生活方式和饮食结构的改变，胸痛的发病率逐渐增加，因此人们对这种疾病越来越重视。由于本病以实质虚标实为特征，临床表现和病理变化复杂，中医药治疗因其综合优势而受到广泛关注。
一、病因和发病机制
“胸痹”的名称最早出现在《内经》中，分为心痹和肺痹两种。记录本病的病因、一般辨证要点及疼痛表现。“心痛”之名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。《金匮要略》记载了胸痹的表现，其特点是“胸痹急”，即烧心时有发生，缓慢发作，其病机为阳衰阴衰，故有瓜蒌葱白半夏汤、瓜蒌葱白酒汤、人参汤治疗本病。后世医家如元代魏以林《世医良方》所用苏合香丸、明代王肯堂《辨证论治规范》所用失笑散、清代王清任《林逸改错》所用大剂量红花降香等对此病均有较好疗效。
《苏文调经论》:“寒积于胸而不泻，不泻则温气，独留则凝血而泣，脉塞。”《金匮要略》胸痹、心痛、气短的证治:“胸痹者，闷于心。气滞胸中，胸满，心在威胁下被劫。枳实、薤白、桂枝煎剂为主。参鸡汤也是主要的”；“心痛切背，腰酸切心，乌头红石脂丸为主”；“症见胸痹，喘息，咳痰，胸背痛，气短，口脉沉迟，闭数紧，以瓜蒌洋葱汤为主”；“胸痹，不能卧，背部烧心，瓜蒌葱白半夏汤为主。”《太平盛辉治心痹验方》:“夫虑过度，损其心，而有罪则乘虚，邪积而不去，则害其饮食，心满则痛，谓之心痹。”《玉机略心痛》:“然而，也有久病不愈，平事无力，心痛之人，皆亦痛。”《医法·寒门》:“胸痹心痛，总因阳虚，故阴可乘虚。”
(1)年老体弱
该病多发生于中老年人，年龄在半岁以上，肾气已逐渐衰弱。肾阳不足，不能激励五脏之阳，导致心气不足或心阳不足，失去温脉，激励无力，阻滞不通；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗，心阴亏虚，脉经失润；或者心火偏高，烧津液成痰，痰瘀阻滞心脉，致胸痹心痛。
(二)饮食不当
多食肥甘，久伤脾胃，失运化感，积湿成痰，犯于开窍之区，清阳不畅，气机不畅，心脉不通，导致发病；或痰浊久留，痰瘀交阻，亦耗病；或者饱餐伤气，推动无力，血液循环不畅，导致此病。
(3)情志失常，焦虑伤脾，脾虚气滞，运化失常，津液不能运化，积为痰，痰瘀互结，气滞血瘀，心脉不通，致胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝失疏泄之功，肝郁久滞，津液烧成痰，气滞痰浊阻滞心脉，致胸痹心痛。由于肝气与心气相通，肝气郁结导致心气不足，七情过于旺盛是本病的常见病因。
(4)寒邪入侵
该病是由于体内阳气不足，胸阳虚弱，阴寒之邪，寒气凝滞，胸阳不固，血液循环不畅所致。
《医法寒门》说:“胸痹心痛，总因阳虚，故阴可乘虚。”阐述了该病是阳虚寒凉所致，易因天气变化、突然感冒而心痛而死。
胸痹心痛的主要病机为精气不足，固脉不通，病位主要在心。但其发病多与肝肾功能失调有关，如肾虚、肝郁、脾失健运等。本病的病理变化主要表现为实质虚，实质实。其本虚可为气虚、阳虚、阴虚、血虚，亦可损阳，杨灿损阴，表现为气阴两虚、气血两虚、阴阳两虚，甚至阳竭心阳过；实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，可以互为疾病，如气滞、血瘀、寒凝兼气滞、痰瘀等。临床上常表现为虚实结合，如阴虚痰热，阳虚痰饮。发作期以实为主要表现，尤其是血瘀。缓解期以心脾肾气血阴阳亏虚为主，其中以气虚最为常见。
二、辩证用药
鉴于本病的病机特点是本虚标实，虚实夹杂，发作期实中有虚，缓解期实中有虚，其治疗应补其虚，释其实。这个虚要补，心气血阴阳的虚要掂量，是否同时存在肝脾肾亏虚，调阴阳补气血，调脏腑衰，特别要注意心气两虚；实应泄泻，针对气滞血瘀、寒凝痰浊，理气活血，温化痰，尤其是活血通络。由于该病多为虚实夹杂，发作期虽以实为主，但往往在源头藏虚；缓解期以精气不足为主，但也可同时看到邪气。所以在治疗上，既要补中焦，又要补中焦，同时还要补中焦。不允许攻击，但原则是补正不阻恶，除恶不伤正。至于补泻的量，要看临床具体情况。在胸痹心痛的治疗中，尤其是真性心痛的治疗，更重要的是在发病前的三四天内提高警惕，预防证候脱离的发生，这对降低死亡率，提高治愈率更为重要。要分清证的先后顺序，一旦发现证脱的先兆，如剧痛、持续不解、四肢冰凉、自汗、神疲乏力或烦躁不安、气短、脉数、迟、结、断肠等，必须尽早投入使用益气固脱之品。
(一)辨证分型
1.心脉冷凝
【辨证要点】突发心痛如绞，形寒，甚至手足不温，出冷汗，心慌气短，或烧心，腰酸，常因天气骤冷，苔薄白，脉紧或数而引起或加重。
【治疗】散寒活血，宣痹升阳。
[处方]当归四逆汤:桂枝9克，阿莎丽6克，当归9克，芍药9克，甘草6克，通草6克，大枣6枚。
处方用桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血，芍药配甘草，有止痛作用；曹彤入经络，开脉；大枣养脾和营。全方具有散寒活血、通阳止痛的功效。
如果疼痛剧烈，四肢不温，会自发出冷汗，即含化苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊，调温开窍，每粒茯苓可立即止痛。
因为寒邪容易侵袭阳虚的人，而阳虚又容易感受外寒，产生阴寒之邪。因此，临床上心脉寒凝常伴有阳虚，宜配合温阳散寒之剂，而不可一味祛寒，以免损伤阳气。
2.气滞于心
【辨证要点】胸胁胀满、隐痛、痛而无定所，多欲呼吸时，失意时易诱发或加重，或胸胁胀满兼发紧，嗳气或上气时会缓解，苔薄或腻，脉细细。
【治疗】祛风、活血、通脉。
[处方]柴胡疏肝散:柴胡12g，枳壳10g，白芍10g，甘草10g。
本方以四逆散(枳实改为枳壳)加减，疏肝理气，其中柴胡、枳壳升举，白芍、甘草通脉止痛，并加香附、陈皮，增强理气解郁之功。全方起到理气、活血、通脉的作用。
气滞、胸痹、心痛可用木香、沉香、降香、檀香、元胡、砂仁、厚朴、枳实、枳实等芳香理气破气之品治疗，但只能临时使用，不可久用，以免散正气。
3.痰浊中阻
【辨证要点】胸闷重则轻度心痛，肥胖则体重，痰多气短，下雨天易发作或加重，伴有乏力、厌食、口粘、恶心、吐痰、苔白腻或滑、脉滑。
【治疗】清阳泄浊，化痰散结。
[处方]瓜蒌薤白半夏汤:瓜蒌30g，薤白10g，半夏6g。
该方剂以栝楼、薤白化痰升阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，难温化气、破痰；加桂枝温阳、去气活血，加茯苓、甘草健脾利湿。加入干姜、细辛温阳除痛。全方加减，起到通阳泄浊、化痰散结、止痛的作用。
若患者痰稠、发黄、大便干燥、苔黄腻，为痰瘀热散之象，则用黄连温胆汤、玉瑾清痰清热、理气活血，用二陈汤的半夏、茯苓、橘红、甘草清痰理气，用黄连、竹茹、枳实清痰清热，用玉瑾增强理气活血之功。胸痹心痛、痰阻者，可酌情常用，如天竺黄、天南星、半夏、瓜蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等。，但由于脾为痰之源，临床上应及时使用健脾祛湿之品。
4.瘀血阻滞
【辨证要点】胸痛剧烈，如刺痛，疼痛呈局限性，甚至心口痛为穿背，背痛为穿心，或痛至肩背部，久则暴怒可加重。舌质暗红或紫红色，有瘀斑，舌下肌瘀，苔薄，脉涩或多节。
【治疗】活血化瘀，通脉止痛。
[处方]血府逐瘀汤:桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。
本方基本由桃红四物汤和四逆散加牛膝和桔梗组成。当归、川芎、桃仁、红花用于活血化瘀。柴胡、桔梗与枳壳、牛膝配伍，一升一滴，能顺气、行气、活血。故里盲从，驱血痹，本草求真认为其有“凉血化瘀”之功，能滋阴润燥。这些药物共同形成一种祛瘀、行气、止痛的药剂。
如果血瘀严重，胸痛剧烈，乳香、没药、郁金、延胡索、降香、丹参等。可加入以加强活血理气的功能。如果血瘀气滞并重，胸痛非常严重，可以加入沉香、檀香、荜茇等香料理气止痛，吞服三七；若寒凝血瘀为阳虚血瘀或瘀血阻滞所致，伴有四肢畏寒，脉细或迟，可加阿莎丽、桂枝或肉桂、高良姜之品，或加人参、附子之品，等温补阳益气。若伴有气短、乏力、自汗、脉缓或停滞，则需益气活血，加减人参杨颖汤、桃红四物汤，重用人参、黄芪等品，益气化瘀。
瘀血阻滞时，临床上可使用活血化瘀药，如三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、益母草、水蛭、王不留行、牡丹皮、山楂等，但必须根据临床情况配伍益气、温阳、散寒、化痰、理气之药，以增强化瘀功效。此外，此病多为虚实夹杂，病情缠绵。所以，破血制品要慎用，不宜长期使用，以免损伤正气。在应用活血破血的药物时，要看是否有出血倾向或体征。一旦发现，立即停止使用，并进行相应处理。
5.缺乏勇气
【辨证要点】胸中隐隐作痛，胸闷气短，动则益，心慌乏力，懒言懒语，面色苍白，易出汗，舌红，舌胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱缓或结代。
【治疗】养心气，鼓舞心脉。
[处方]保元汤、甘麦大枣汤:人参10g，黄芪15g，甘草10g，肉桂6g，生姜9g。
处方用人参、黄芪补元气，助心；甘草为焙品，性温益气，疏经通脉，活血通络，治心悸；肉桂辛热，能补阳、散寒、治心痛，还能纳气归肾，缓解气短气短；或桂枝，具有通阳活血的作用，可用于治疗心气不足、心血瘀阻于心脉的症状；去掉生姜，加丹参或当归，甘麦大枣汤益心、宁心、润燥。两者共奏养心气、鼓舞心脉之功。
心气不足，伴有气滞、血瘀、痰浊者，补心药宜温而轻之，并观察药物反应，酌情增减补气药剂量，并配以理气、活血、化痰药，但始终以不伤心气为度，破血、化痰药慎用或不用。如果看到精神疲劳、乏力、厌食、失眠、多梦等。，可以用保元汤去姜补心。加入茯苓、茯苓、远志、半夏曲，健脾和胃，养心安神；酸枣仁、五味子收敛心神，养心安神；当归、川芎行气活血，全方具有补益心脾、养心安神的功效。如果心悸气短、头晕乏力、胸闷隐痛、口干咽燥、心烦失眠、舌红有齿痕，均属气阴两虚，则用生脉散合归脾汤加减。
人参、党参、黄芪、大枣、太子参等。常用作补心益气药。若气虚明显，可少加肉桂，以补火气，还可加麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。
6.心阴亏损
【辨证要点】胸痛时有发作，或灼痛，或闷痛，心悸，五官发热，口干盗汗，面潮热，舌淡，苔薄或脱皮，脉数或结代。
【治疗】滋阴清热，活血养心。
[处方]天王补心丹:生地120克，五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁各30克，人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗各15克。将蜂蜜熬成小药丸。
本方生地黄、玄参、天冬、麦冬滋阴补水，泻虚火；人参和茯苓对心脏有益，暗示阴。柏子仁、酸枣仁、五味子、远志养心安神、滋阴敛汗；丹参、当归养心活血；桔梗是诱导药。
此方可使心阴复苏，虚火平复，血管受益，胸中灼痛可解。
7.心脏很虚弱。
【辨证要点】心慌疼痛，胸闷气短，自汗运动更甚，神疲乏力怕冷，面色苍白，四肢无温或浮肿，舌质胖，苔白或腻，脉沉缓。
【治疗】补益杨琪，温心阳。
[处方]参附汤:人参12g，附子9g，桂枝6g，甘草10g。
方中人参、附子大补元气，温补真阳；桂枝和甘草。温阳化气可以补益心阳。双方都起到了暖阳的作用。
如果心肾阳虚，可以用肾气丸治疗。方中用附子、桂枝(或肉桂)补水中之火，用六味地黄丸强水引阴之阳。为温补肾阳之品，可与上半部同用，温补心肾，消阴郁。肾阳虚加上喝水会导致心肺浮肿，气短心悸。真武汤以附子补肾阳驱寒邪，与白芍配伍，可破阴结，敛阴，茯苓、白术健脾利湿，生姜温散湿气，与以上配伍，可温肾阳，化寒饮。如果心肾阳虚，阳虚欲除逆，则用参鸡汤温阳益气，回阳救逆。如见汗出、断脉等阳死之证，敷参附汤，加大剂量山茱萸，温阳益气，强身健体。若阳虚寒凝心脉，心痛剧烈，可酌情加入鹿角、吴茱萸、荜茇、高良姜、阿莎丽、川乌、赤石脂。阳虚寒凝兼气滞血瘀者，可用调气血药如薤白、沉香、降香、檀香、香附、鸡血藤、泽兰、川芎、桃仁、红花、元胡、乳香、没药。
(二)中成药
1.速效救心丸(川芎、冰片等。)一日三次，每次4-6粒，急性发作期每次10-15粒。功效:活血理气，增加冠脉流量，缓解心绞痛，治疗冠心病、胸闷、心前区疼痛。
2.苏合香丸(太平惠民和济方菊)每次服1 ~ 4粒，疼的时候用。具有芳香温中，理气止痛的功效，治疗胸痹心痛，寒凝气滞证。
3.速冰滴丸(苏合香、冰片)口服，每次2-4丸，每日3次。具有芳香开窍、理气止痛、治胸痹心痛的功效。真正的心痛属于寒凝气滞之证。
4.冠心苏合丸(苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香)每次服用1丸(3g)。具有芳香开窍、理气止痛的功效。可用于胸痹、心痛、气滞寒凝，也可用于真性心痛。
5.补心气口服液(黄芪、人参等。)每次10ml，一天两次。具有益气养心、止痛的功效，用于胸痹、气虚明显的患者。
6.紫心饮口服液(麦冬、沙参等。)每次101，每天两次。具有滋阴养血止痛的功效，用于胸痹、阴虚明显者。
(3)消除关节疼痛
胸痛是医学急症，起病急而迅速，容易恶化为真正的心痛。在急性发作期，首要任务应是消除疼痛，可选择或结合以下措施:
1.寒证心痛气雾剂(肉桂、香附等。)用于温经散寒，理气止痛。用于心痛、苔白的患者，每次1 ~ 2次喷于舌下。
2.热证心痛气雾剂(牡丹皮、川芎等。)能凉血清热，活血止痛。用于心痛、苔黄患者，每次舌下喷1 ~ 2次。
3.麝香保心丸(麝香、蟾酥、人参等。)都是香温的，益气强心。每次服用或吞服1 ~ 2粒。
4.霍昕丸(人参、灵芝、麝香、熊胆等。)养心活血，每次服用或吞服1 ~ 2粒。
5.心绞痛膏(丹参、红花等。)活血化瘀，芳香开窍。适用于亲密的前区。川芎嗪注射液、丹参注射液、生脉注射液用于静脉滴注。
6.将药物涂抹在皮肤上，可以通过经络直接影响内脏。目前常用的药物是活血化瘀、温补温补的药物，如当归、乳香、没药、红花、冰片等。
三、针灸治疗到目前为止，针灸治疗冠心病系统的研究并不完整。以下是临床上常用且有效的穴位:
心俞、厥阴俞、足三里、通里、兼施，结合辨证取穴，10 ~ 20次为一个疗程，每日1次或隔日1次。一般3 ~ 5次即可见效。
第四，其他疗法
(一)按摩康复疗法
常用穴位:舒菲、心俞、舒歌、内关、神门、钟山、雪海、厥阴俞、丰隆、足三里、气海。
具体操作方法:按压、揉捏、一指禅、揉搓等。病人坐下来，按舒菲、心俞、舒歌和内关。两侧同时操作，手法要轻柔和缓，以患者有微痛感为度，每个穴位揉2min。然后采用推拿或一指禅推拿手法，对颈椎上下治疗约4min。然后用温和的方法治疗上背部两侧的膀胱经约4分钟。然后直接揉背部两侧的膀胱经和背部督脉，都是以热透为主。
对于那些冻结血管的人，按摩神门和钟山。气滞血瘀者，加揉血海、厥阴俞穴。痰浊阻络:
按揉丰隆穴和足三里穴。脏腑虚损者，加揉气海穴、足三里穴。
治疗不能过重，以患者感到酸痛为度，过重会加重症状。心绞痛的治疗应与内科配合，临床上应特别注意病情的变化。
(2)日常生活、饮食起居
1.情绪异常会导致脏腑功能失调，与心脏病密切相关。因此，要预防和治疗这种疾病，必须高度重视心理调节，避免过度兴奋或情绪激动，保持平静愉快的心情。
2.冷热夏、晴天雨天的天气变化对本病的发病也有明显影响。根据“心痛的各种邪气和症状”，“心痛的人也受风寒邪气的影响”，所以这种病应该是感觉不到寒冷的。除了要安静通风，还需要注意适宜的冷温。
3.饮食调整不宜过胖过甜。你应该戒烟，少喝酒。你应该吃低盐饮食，多吃水果和富含纤维的食物，保持大便通畅，饮食清淡，不要吃太多。发作期患者应立即卧床休息，缓解期注意适当休息，坚持力所能及的活动，运动时保持安静，保证充足的睡眠。
(3)传统锻炼方法
上面说的被动治疗要结合患者自身的主动运动，但主动运动量要科学，要在医生的指导下进行。急性冠心病的康复参见相应章节。太极拳可用于恢复期的中医康复。
太极拳在我国广泛传播，易于普及。其动作轻松自然，刚柔并济，动中求静，更适合高血压、冠心病患者。太极拳很少运动。据介绍，练习简化太极拳时最高心率可达105次/分，练习旧太极拳时可达134次/分，其强度不超过最大摄氧量的50%。旧太极拳因为更多的等长运动，运动时心率比简化太极拳提高了26%，但并不妨碍冠心病患者的应用。一般采用简化的太极拳。太极传、八段锦、五禽戏都可以相应使用。