告诉你吧！为什么同一个方子，同一个中药饮片，效果却完全不同？
张仲景写《伤寒论》的时候，学的是大厨伊尹写的《汤药经》。菜肴讲究味道的搭配，可以养生延年，药物更讲究气味的搭配，可以治病。
但是现在很多患者拿着同一个药房，甚至同一个剂量，但是服用后效果却大相径庭。我们来讨论一两个原因。
中药饮片是根据方剂中药炮制理论进行炮制，也可直接用于临床中药。中药饮片是中药的精华，经过不同的炮制方法，其药性和功效会发生变化。饮片是中医的特色和优势，质量关系到疗效。
在日常生活中，很多人经常会觉得自己都是同一片中药。为什么这个医生的药有效？那个医生的药不管用？为什么在医院有效，在外面药房无效？这里的原因，经过仔细分析，我个人认为有几种情况:
一个是同样的药，但是质量不一样。
疗效好的饮片可能是道地药材，产地有保证，加工得当，质量控制严格；效果一般或者没有效果的小品是做不到这一点的。所以中药不假，但也有369种不同的饮片。
汤汁包装不当
现在几乎没有人会花时间每天按时煎药。我们拿回中药，更多的时候是找个地方煎一次，装袋保存，然后每天像喝饮料一样拿出来。这种方法看似简单易行，但我们省时省力，药性却随着时间而消失。
现在我们一次喝中药少则三天，多则十天半月。中药罐装时很多人没有消毒灭菌意识。有些滋补的医药行业不仅像我们，还有细菌。大量细菌在煮沸的药液中滋生。虽然我们看了药水，也没有什么变化。其实我们看不到的细菌已经占领了你的中药袋。很多人喝了这些代煎剂后腹泻。其实不是我们喝的药材不好，只是怪自己放的不好。
煎煮液的贮存和分解
我们都知道很多东西都是有保质期的，因为物品长期保存必然会发生分解转化，尤其是生鲜食品更要注意保质期，否则容易出现食品安全问题，但是我们现在喝的中药汤剂呢？很多人只是在医院或药店拿到中药汤剂后带回来。有多少人会关注中药汤剂的保存时间？
西医会对药物半衰期有严格的研究，这样才能制定一个标准化的储存时间。但是谁能保证中药汤剂的质量呢？中药汤剂的生物半衰期会有多长？有效成分会在什么时间扭曲中转化？其实中药的汤剂和我们的饭是一样的。也许我们中午晚上都可以吃，但是三五天以后的剩菜谁吃呢？但是，我们还是把三天前或者一周前熬的中药当成救命药。我们不知道这样的中医是否真的能救命。
第二，病人的操作不同。
饮片可能是一样的，但是操作上有问题。比如在熬药的过程中，患者不遵医嘱，操作不当，疗效打折扣。
中药高压炖品代替汤剂
中药如果服用正确其实是可以有很好的疗效的。“煎药”是一件很复杂很讲究的事情，但是现在，又有几个人真的能以虔诚的态度对待中医，煎药。恐怕更多的人只会选择“中药代替汤剂”。中药代煎的生意现在很火爆，从省市医院到诊所、药店，几乎所有卖中药的地方都会开展这项业务。为什么？由于紧张的生活节奏，人们不愿意把精力和时间花在煎药上。
但是中药汤剂煮了，药效却没了。中药煎药讲究浸泡时间、文武火、煎煮时间、煎煮顺序等。现在中药改煎了。在一个巨大的高压锅里，把药材全部倒进去，然后就是大量的高压炖。可想而知，很多有效的药物成分都是在高压高温下分解转化的，所以不存在所谓的药效。
对喝药的漫不经心的态度
在服用中药的过程中也有很多需要注意的事情，比如有些药要趁热喝，有些药要温服，有些需要饭前服用，有些需要饭后服用，有些需要忌口，有些需要引服等。，都是很有讲究的。并不是说把熬好的中药直接喝进肚子里，正确的服药方法和态度才能事半功倍。
但是现在，谁会很在意喝中药的时间呢？医生叫我们按时吃药，熬夜少喝酒，少抽烟忌口，等等。但说到生活，很多人一边感叹喝过的中药没用，一边继续熬夜工作喝酒社交。这样下去，恐怕神仙都难救了。
第三，病要治。
前面的医生的药虽然没起作用，但是铺平了道路，后面的医生做了一次精彩的回春。
其中，除去各种干扰因素，饮片质量应该是最根本的因素，也是容易被患者忽视和纠结的问题。往往患者认为药品都是一样的，在医院拿药和在外面拿药只是价格差而已。
其实不是这样的。
举个例子，有个病人曾经拿着医院的处方去外面的药店买药。结果药房没有醋柴胡大黄当归油三种药。我该怎么办？很多时候，在没有医生指导的情况下，很多药店会给患者提供柴胡、大黄、当归。看似相同的药物，实际上可能在千里之外。
原因很简单。同样的中药，炮制后性能会发生很大变化。比如当归，有养血通便、活血调经、止痛的功效，但按其部位不同又可分为头、身、尾、全四种。加工后也有炒当归和油当归的区别。所以何时促进血液循环和排便是很有讲究的。
长期的临床实践证明，当归具有很好的通便活血的作用，这也是为什么有些患者服用后，虽然没有大黄、番泻叶等止泻药，但大便经常通畅的原因。油当归是加入香油，拌匀，润透，用文火煎至颜色加深，微焦，待油润香时出锅，冷却。加工后具有明显的润肠通便、促进血液循环的作用。
中药炮制是一门专业知识，既包括传统技术，也包括现代技术。不经过加工，药物只能成为生药和原药。中药经过炮制后，变得更加丰富多彩或神秘。要真正发挥其功效，就要进行科学加工。当然，要保证疗效，仅仅依靠加工是不够的。
药材的质量加工是关键，但同时也与是否正宗密切相关。
道地药材是指在特定的自然条件和生态环境下生产的药材。由于集中生产，在栽培技术和采收加工上有一定的讲究，导致比其他地区同类药材生产的质量更好，疗效更佳。地理环境非常复杂，水土、气候、日照、生物分布都不完全相同，药品质量也有明显差异。比如我们都知道怀地黄、怀牛膝、怀山药、菊花四大怀药，古代产于河南怀庆府焦作。东北的人参比较好，山西的党参比较好，广东的橘子比较好。此外，甘肃的当归、宁夏的枸杞、四川的黄连、内蒙古的甘草、吉林的人参、江苏的苍术、云南的三七都是有名的道地药材。各地疗效差异很大。比如产于浙江的贝母，称为浙贝母、浙贝母或象贝母。本品长于清肺化痰，适用于痰热蕴肺之咳嗽。川贝母，产于四川，擅长润肺止咳，治疗肺中燥热、劳累引起的咳嗽。
影响饮片疗效的因素是管理问题。中药饮片本身来源于动物、植物和矿物材料，植物药易受虫咬、湿度等因素影响，所以对药物的保管要求非常严格。一般来说，中医院都有药剂科负责饮片的采购、保存、加工、筛选。投入了大量的人力、物力、财力来保证药品的质量。只有通过更多的流程和严格的管理，才能保证药品的质量。显然医院和大药房更靠谱。
国家深化医药卫生体制改革重点任务2016提出，今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流。患者可凭处方选择在医院门诊药房或零售药店购药。患者有自主选择的权利，这是好事。但是在我们真正的执行中，我们知道西药和专利药的问题并不明显，药物差别不大。如前所述，饮片的选择会因医院的管理、饮片的加工、是否正宗而有所变化。患者还是要根据实际慎重选择。
治病的关键是效果，这是医院、医生、患者追求的目标。为了保证效果，医生对病情的准确把握是关键，处方和用药是关键，患者的配合是关键。医疗的选择，价格只是一个因素，但关键在于疗效；没有效果的药，就算便宜又有什么用？看病最坏的结果就是药不灵，耽误了病情，抱怨医院不好，医生医术不好。其实有多少人会去想饮片的问题？
很多患者选择从医院买药，主要是考虑到医院的中药贵，外面便宜。事实并非如此。在国家限制药品加成的情况下，医院和外面药店的价格没有太大差别。而且通过一系列严格的管理程序，平板电脑的质量更有保障，性价比更有优势。
从客观现实来看，医院医生对自己医院的中药饮片质量和使用更放心，更能保证疗效；一旦出现问题，我们也可以尽快发现药品质量存在的问题。个人建议，凭处方吃药是理性的选择，既是对医院声誉的维护和保障，也是对医生工作的尊重。关键是患者要对自己的疾病和健康负责。