陈旧性跟腱断裂手术后需要注意什么？
1.浅谈跟腱断裂修复术后的康复[转][实用]/s/blog _ 50 d37d 0601008 tho . html
作为一个跟腱断裂的伤者，我接受了修复跟腱的手术，石膏外固定，康复锻炼和一些物理治疗。现在恢复的很好。在自我锻炼恢复的受伤朋友中，我的恢复速度是比较好的。群里很多朋友问了我很多关于恢复的问题。我觉得朋友们信任我，另一方面我的恢复情况比较理想，朋友们也渴望快点恢复，所以会和我交流恢复经验。我想在这里写下我的心声，和我的朋友们分享。也希望能给朋友们一个参考，让他们多了解一下这个伤的恢复情况。
我想在这里讨论一下跟腱断裂的原因。除了少数人因为外伤断掉，我的朋友大部分都是在运动中受伤的。而且我了解到很多朋友都是在相对疲劳的状态下受伤的。我们在运动的时候用身体，尤其是剧烈运动，让身体的机能迅速衰退。比如，我们打球吧。我们都知道打球的强度很大，但是我们平时身体储备好吗？我们有足够的热身活动吗？我们平时都是用身体打球，但是专项训练和充分热身都是为了保养身体。身体就像车一样，不保养是不可能使用的。当我们运动时，我们的身体运动是由大脑指挥的，然后我们通过神经和肌肉来协调我们的运动。身体在疲劳的时候运动，执行大脑指令的时候可能会有点不协调或者不那么灵敏。这种不协调的反应可能会造成肌肉发力的方式错误，增加受伤的几率。另一方面可能是受药物影响。许多感冒药含有抑制中枢神经系统的成分。一般感冒药的说明书中，都会有服药期间不要开车、不要操作机械等提醒。这些含有抑制成分的药物还会导致身体在执行大脑运动指令时不协调，服药期间参与运动也会增加受伤的几率。
不管什么原因，我们现在受伤了，所以我们应该更多地谈论恢复。受伤的朋友大部分都是好运动员，很在意以后还能不能在球场上驰骋。他们心情迫切是可以理解的。但是这个伤的恢复不是一天两天的事情，需要先树立好的心态。要明白这种伤是运动损伤中恢复最慢的一种，但只要是科学恢复，重返球场不是梦。很多优秀的运动员也受过这种伤，康复后就不再活跃了。
术后恢复是阶段性的，首先要面对的是肌肉萎缩。术后需要长时间外固定，基本的运动都做不了。腿部肌肉萎缩是肯定的，那么如何才能减缓萎缩的速度呢？要知道肌肉力量的保存是后期恢复的基础。一开始很多朋友以为固定了就可以做任何运动。医生还说他们应该休息。其实也有一个固定的锻炼方法，很简单。康复训练要从术后第一天开始，足趾锻炼是必须的，不仅可以防止足部内部肌肉的萎缩，还有一定的消肿作用。贴膏药期间应加强静态收缩运动。另外，如果是打短石膏，可以做抬腿，加强股四头肌练习。注意不要滑倒，避免运动时受伤脚的前脚掌接触地面。一般外固定时间为4-6周。很多朋友在跖屈位开始用长石膏固定，3-4周后换成短石膏固定。跟腱上端连接小腿的比目鱼肌和腓肠肌，下端连接跟骨，是一种致密的结缔组织，再生能力强。受伤的朋友大多都是马尾辫泪。如果术中缝合强度足够，也就是说修复的跟腱强度足够稳定，结缔组织可以在3周内愈合。保险起见，需要长期固定。还有就是二次骨折或陈旧性骨折的伤者会相对延长一段固定的时间。
恢复的第二个阶段是拆下外固定后怎么办。经过长时间的外固定，受伤的脚终于可以重见光明了。拆了外固定还有可能走路吗？这个时候，你不能走得太匆忙。此时伤足的后伸角仍处于较低水平，力量严重不足，柔韧性和平衡性下降，不足以满足正常行走的功能要求。并且没有外固定的保护，仍然是二次骨折的危险时间窗。(说到二次骨折的时间窗，也是阶段性的。一般来说，6-8周是二次骨折的第一个危险时间窗。此时如果刚拆除外固定，如果前脚掌有意外载荷，引起快速跖屈反应，更容易引起二次骨折。10-12周是第二个危险的时间窗口。这个时候，跟腱在。不过从时间上看，慢慢走应该没问题。第三个时间窗是跳的前期练习，跳的练习也要通过模拟跳、小跳、大跳循序渐进。一般来说，避免前脚掌突然发力是防止二次伤害的关键。)刚拆下外固定的时候，大多数朋友会发现自己受伤的脚肿了，跟腱又粗又硬。这种现象很正常。不要紧张。此时跟腱已经愈合，但不是正常的组织结构。它是一种纤维性疤痕组织，弹性差，所以又厚又硬是正常的。随着组织重建的完成，跟腱应该会逐渐变软变硬。为了解决肿胀的问题，很多朋友都知道用中药或者温水泡脚，但是也有朋友认为冰敷的效果更好。这冷热不矛盾吗？为什么同时使用？如上所述，跟腱已经愈合，但尚未形成正常的组织结构。再加上手术本身造成的创伤，很多毛细血管都被破坏了，要形成良好的血液循环还需要时间。用中药和温水泡脚可以活血化瘀，软化组织，是做伸展运动前很好的辅助方法。运动后我们会感到有点肿胀和酸痛。如果这里用冰，毛细血管会收缩，对消肿止痛有效。也就是说，可以采用热敷-拉伸运动-肌力运动-柔韧性运动-收尾运动-冰敷的过程。需要注意的是，热敷也就是泡脚的水温不要太高，温水即可。很多朋友用的水温太高，加重了肿胀。
在外固定拆除后的前两周内，绝对禁止对伤足进行负重运动，并保护手术部位。这时候应该以主动运动(所谓主动运动是指不加任何外力，包括自身体重的运动)为主，踝泵、内翻、旋转、足趾运动应该成为每天的必修课。腿部力量练习还是以静态收缩、站立直腿抬高等练习为主。不能走路不代表不能接触地面。因为脚内部肌肉的萎缩，受伤的脚接触地面时会有刺痛感，所以练习脚趾运动就显得尤为重要。坐下后，用伤脚触地或在地面上轻轻拖动，增加伤脚的接触感，为以后的行走功能练习做准备。这时候可以穿自制的高跟鞋，可以保护受伤的脚，防止前脚掌快速落地引起的足底屈曲反应。很多朋友担心跟腱粘连。其实大部分朋友的粘连都不是很严重。随着功能的恢复，这种现象会逐渐改善。
从拆除外固定后的第三周开始，可以进行部分负重运动(部分负重是指15%到100%之间的重量，完全负重是指100%。可以穿高跟鞋，然后尽量让脚后跟先着地。如果用脚尖触地，容易造成踝关节快速跖屈，此时跟腱瞬间张力增大，有二次骨折的危险)。此时一部分重量由拐杖支撑，患足支撑的重量可以随着腿部力量的进一步恢复而逐渐增加。跟腱的拉伸练习要积极，可以增加一些阻力练习，比如用橡皮绳轻轻做一个脚踝打气筒，不要太用力。也可以在外翻练习中用橡皮绳增加一些阻力。如果条件允许，还可以练习自行车骑行机的最小阻力，或者在游泳池齐胸深的水中做水下体操。这段时间主要是两方面的锻炼，一方面是延展性锻炼，以主动踝泵为主，外翻和旋转为辅。另一方面是腿部力量的锻炼，直腿抬举、仰卧空蹬、踝泵阻力、内翻阻力、脚尖运动等等。每个人都应该掌握的原则是量力而行，不要用力过猛。在做力量练习时，他们要慢慢地、慢慢地、慢慢地移动，这就是力量练习的全过程。如果动作速度快，很多是惯性而不是运动的全过程。
在这里，为了方便大家了解康复的进度，我用了一周的时间单位来说明各个阶段。其实我们每个人的受伤程度是不一样的(部分骨折、完全骨折、继发性骨折、陈旧性骨折)，个人体质也是不一样的，康复的进度也是因人而异的，所以可以根据个人的具体情况调整进度。像我，实力基础比较好。基本上我每四天就能增加一些力量。每个阶段之间的过渡也很重要。外固定拆除后4-6周，如能恢复力量，可逐渐从部分承重过渡到全负荷承重。现阶段还是要穿高跟鞋，高度可以根据背部伸展角度的增加而降低。你可以逐渐从拐杖过渡到拐杖，再过渡到拐杖，逐渐增加患足的负荷。拐杖和手杖要用在未受伤的一侧，这样可以分担一部分重量。此时经过一段时间的踝泵运动，后伸角度一般可以达到90度以上。到了90度，可以开始坐式提踵训练，通过提踵增加小腿后部肌肉的力量。在此期间，注意一:不垫脚跟时，前脚触地是不可取的。二:训练中如果累了，要马上休息。如果你的腿在发抖，你应该停止训练。可以做手撑深蹲练习，增加股四头肌力量。有的朋友背部拉伸角度不理想，很焦虑。这里面有心理原因，可能是做拉伸运动时不敢用力。积极的伸展运动应该是安全的。热敷后做拉伸运动也是一个不错的方法。从安全的角度来说，慢慢增加背伸角度比用手动强拉增加背伸角度要好。
经过几周的锻炼，腿部的力量应该可以承受所有的重量。朋友现在最想做的就是正常走路。行走步态的调整分为三个方面。即力量、踝关节活动范围和本体感觉。对于力量来说，大腿和小腿肌肉力量的对称性非常重要。对于灵活性，踝关节应至少呈95度，然后前脚才能踩踏。对于本体感受，需要良好的平衡感。行走时间要循序渐进。如果一开始每天步行时间是10分钟，那么每三天增加5分钟。如果有疼痛或不适，可以减轻。行走时间原则上不超过最大时间的四分之三。但是，行走训练绝对不是完全的功能性训练。踝关节活动训练、肌肉力量、肌肉耐力训练、本体感觉训练等。，还是需要专门练习的。提踵练习可以以坐姿-高坐姿-站姿-手撑单腿提踵为基础，身体重心可以从好脚逐渐过渡到伤脚，从而逐渐加大强度。
经过6-8周的康复锻炼，背伸角度一般可达95度至100度，跟腱过度拉伸可能导致跟腱拉长。这个时候步态基本正常，有的朋友这个时候感觉还不错，但是这个时候跑跳还是很危险的。还有很多朋友上班很着急，步态正常，但是上班还要考虑交通问题。骑自行车是不可取的，万一发生意外，用前脚支撑是非常危险的。挤公交的时候也要小心。别人踢你怎么办？在单位，还要解决上厕所和上下楼梯的问题！这时候就不宜深蹲了。单位不坐怎么办？一般来说，深蹲只有在背伸角度接近正常的情况下才能练。这里我还想说一下下楼的技巧(下楼还需要技巧吗？正常人根本没考虑过这个问题，但对我们来说确实是个问题)。下楼时，尽量用患脚的脚跟来着地，前脚掌可略前倾，即此时前脚掌悬空，侧健脚应快速下移，以减少患脚的支撑时间。
朋友们也很关注理疗，比如超短波，蜡疗。我个人认为这些只是一些辅助治疗，可以帮助消肿，软化，美化疤痕，但永远代替不了功能锻炼。有条件的朋友可以多做理疗，但是功能锻炼也必须随着力量的恢复和背伸角度的增加进一步增强。跟腱这种致密的结缔组织，需要半年时间才能完成迁移和置换。所以，在这半年时间里，像我们这种正在做自我康复练习的人，不要剧烈的跑跳，尤其是想回到球场的人。加强各科室的力量，也是为半年后恢复跑跳练习做充分的准备。不要打无准备之仗。半年后就可以开始专项练习，需要将近一年的时间才能达到跟腱的最高强度。也就是说，经过近半年的锻炼，我们又可以在球场上驰骋了。有些运动员恢复的很快，但是他们相对激进的恢复手段也需要冒险。我们没必要冒这样的风险，相对保守一点比较保险。
最后我通过亲身经历总结了跟腱康复的原则:心态好，安全第一，功能锻炼最重要，进度比较慢。时间，信心和毅力会让我们恢复！
跟腱需要很长时间才能恢复，信心和耐心缺一不可。
在固定、静态收缩和腿抬高期间抗萎缩。
前两周解除固定，无负荷抬高脚跟。
以后慢慢增加负荷，增加阻力是个好办法。
肌肉力量和活动能力，两个项目恢复都很快。
本体感受也很重要，练习猫走直线。
半年后会有新的组织成长，还会增加专门的培训。
打好基础后触球，状态比受伤前好。
跟腱断裂后的康复计划
刘崇智发布于2006-10-5 13:36:00。
/user 1/liuchongzhit 9 ycq/archives/2006/547 . html
我院成功恢复双人滑世界冠军赵宏博跟腱后，很多患者想了解更多康复治疗方法。为此我们还建立了跟腱恢复QQ群。有网友根据我们的回答总结了一些方案。但是，任何方案都是死的，只有真正的执行才是对自己有效的。这里就介绍一下国际跟腱康复计划，希望大家能多了解一下，严格按照医生的要求，尽快恢复功能。
跟腱修复康复计划
0-2周:
短腿支架固定，脚踝处于中立位置。
在可以忍受的情况下，使用拐杖部分承受负荷。
冰敷+-局部压力/脉冲磁疗
进行主动的跖屈、内翻和外翻，膝盖弯曲和脚踝保护。
股四头肌、臀肌和髋关节的反外展训练
3周:
短腿支架固定，脚踝处于中立位置。
使用拐杖逐渐负重行走。
主动+辅助踝关节跖屈/内翻和外翻训练(+-平衡板训练)
加速踝关节中立位时踝关节小关节(跗骨、距下和胫距关节)的运动。
股四头肌、臀肌和髋关节的反外展训练
4周:
主动踝关节伸展训练
用橡胶弹力绳抵抗主动跖屈、内翻和外翻
部分负荷步态训练-等速低阻力训练(> 30度/秒)
高坐低阻足跟康复跑步机训练
5周:
取下踝支具，部分患者可以到室外进行训练。
抬腿脚跟训练
部分负重步态训练——等速运动中的等抗力训练(20-30度/秒)
低座脚跟康复跑步机训练
爬泳训练(恢复时要有人保护)
6周:
所有的病人都被训练在户外平坦的地面上行走。
坐姿常规跟腱伸展训练
低阻力(被动)旋转肌力训练(内翻阻力、外翻阻力)两组
单腿平衡训练(健侧-患侧逐渐过渡)
行走步态分析
8周:
在脚踝的保护下微微下蹲(跟腱在可以忍受疼痛的前提下拉伸)
中度抗阻(被动)旋转肌力训练(内翻抗阻、外翻抗阻)三组
坐位屈膝时的提趾训练(高阻力比目鱼肌训练)
坐姿伸直膝盖的脚趾抬起训练(高阻力腓肠肌训练)
将身体重量支撑在平衡杆上，加强自主步态训练。
站立姿势的提踵训练+-肌电图刺激。
跑台下步态的再教育
前脚掌康复跑步机训练(约15分钟)
平衡训练(平衡板)
12周:
站立腿三头肌伸展训练
站立姿势下的脚跟阻力训练(脚趾着地，必要时进行肌电图刺激)
前足康复跑步机耐力训练(约30分钟)
进行抬脚落地的步态训练，间隔12英寸，进行向心和离心控制。
正向走上坡，反向走下坡
蹦床平衡训练
16周:
灵活性训练
运行程序开始。
多点等长训练
6个月
下肢比较
等速运动试验
步态分析与研究
单腿提脚跟持续30秒。
再次提醒:除了术后时间的考虑，康复进程还会因为一些并发症和剧烈疼痛而调整甚至延迟。