倪《伤寒论》札记(86)

患者出汗后口干舌燥，脉浮。病人是五苓散证，因为水在皮肤表面，中焦没有水，所以病人会烦躁不安。

程无忌道:“汗出则舒，胃燥则燥，烦躁则睡不着。想喝水就少跟它说话，肚子会更滋润。”。如果脉浮，表里不解，水多尿少的人叫消渴，内热很实，微热很实，上焦燥，津液混五苓散，表里和谐。

五苓散综合征的解渴不严重。如果口干舌燥，小便不差，皮肤不肿，五苓散就不消了。多为白虎汤或承气汤。五菱粉没那么强。以前五苓散是出门在外随身携带的药物，用来预防流行病，也就是瘟疫；如果患者有表证，但不能通过出汗来解决，则患者胃干燥，坐立不安，睡不着。这种情况下要想到五苓散，把病毒从尿里排出去。五苓散的主要症状是排尿困难，口渴。

五苓散中的猪苓、茯苓、泽泻主要用于利尿。用量:猪苓三、茯苓三、泽泻六、白术三、桂枝二、泽泻具有利全身水的作用。无论积水的地方，泽泻都可以用。泽泻本身是一种非常苦的寒药，所有的苦寒药都有消炎的作用。泽泻也入肝经，所以肝炎患者可以用。泽泻的利尿作用非常强。有的人有脂肪肝，就坚持盲目吃泽泻，把脂肪肝吃好。所以在处理肝病的时候，像肝积液，泽泻不仅可以清肝，清除肝脏里面的病毒，还可以把脏东西排出去，把新东西留下来。

茯苓是有益于中焦的水，也就是鸽子尾巴到肚脐的地方。猪苓是有益于下焦的水，也就是肚脐以下有积水，我们都会开猪苓。稍后，我们将讨论猪苓汤。什么时候用猪苓我们知道猪苓是有益下焦的水。比如有的患者不能排尿，或者肾脏有问题，或者有膀胱结石，或者被肾结石堵塞。

那么猪苓、茯苓、泽泻三味药一起加入，就能使全身的地表水受益。我们怎么知道它在排出地表水呢？我们看五苓散的搭配，桂枝的量最少，不会太多。桂枝用多了就发表。所以用少量桂枝把泽泻推到皮肤表面，相当于桂枝是马，泽泻骑在上面。所以如果中焦是湿的，那么白术是专门除湿的，茯苓会把水引到下焦。下焦后，此时猪苓会很方便的将下焦中的水分去除。所以五苓散这五味药从小就能很方便的去除皮肤表面的水分。

比如一个人吃了麻黄汤或者桂枝汤，他不出汗，皮肤就会痒，因为汗水没有渗透进去。这种情况可以用五苓散把皮肤表面的水分排掉，水就不痒了。

至于这个武陵粉，为什么是武陵？李阳波老师解释得非常清楚。他说五灵粉有四季之气，所谓“灵”就是“凌”的意思。白术性温，东温，桂枝热，南凉。茯苓性平，渗淡利水，湿属中土。因此，它在西方被用来交换夏天的气。五味药是五味药中东南西北的药，“令”的意思是发布命令，所以在“令”字上加草头就是令，所以叫五令。如果你对此感兴趣，可以看看李阳波的弟子刘立宏，他编撰了《李阳波五运六神笔记》和《李阳波伤寒论坛笔记》。这两本书值得一读。

武陵粉，为什么用粉代替汤？所谓粉就是粉，粉的速度会慢一些。那么“汤”字加个草头就是扫的“荡”。如果用煎汤的话，速度会很快，不能及时带走皮肤表面的水分，所以从小就没有办法方便的去除表面水分。所以要用粉，慢慢吸收，从小让皮肤表层水或病毒方便。

茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝制成粉末，一次用开水送服一勺。这一勺的原文是“方寸匕首”，即长宽高各一寸的小匕首。一天服三次，多喝热水。汗一出，你就好了。

五苓散主要用于利尿，临床上常用于多种皮肤病。还有五苓散用于疫疾在《材中治病》一书中，原文说:“幼则京师大疫，汗死，服五苓散而愈。”平时我们去外地旅游，水土不服，带一点五苓粉比较合适。还有就是晕车。一般膈肌有水，桂苓疏肝汤好用。五苓散和桂苓舒肝汤的区别在于桂苓舒肝汤里的甘草成分更多。

口渴、脉数的患者可以用五苓散。有些人早上起来，脸和手都肿了。就问他渴不渴，他说是的，喝水也不能解渴。这就是五苓散综合征。如果口干舌燥，小便正常，皮肤不肿，这种证不是五苓散，可能是白虎汤或承气汤。如果病人有表证，但不能通过出汗来解决，病人的胃已经非常干燥和烦躁。在这种情况下，我们应该想到五灵粉，从小摆脱病毒。

五苓散的配方组成简单易记:猪苓、茯苓、白术，泽泻加六桂二煎。方哥:五苓散治太阳服、泽泻白术、二苓，温阳化气为桂枝，有助于解表、控水。