阿卡波糖和二甲双胍哪个更安全？听药剂师的。

阿卡波糖是临床上常见的口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂。可抑制小肠细胞刷状缘α-葡萄糖苷酶的活性，从而延缓该酶对碳水化合物的消化吸收，使葡萄糖缓慢进入血液，减少餐后血糖的升高，降低平均血糖值。阿卡波糖主要适用于以碳水化合物为主要食物成分，餐后血糖升高的2型糖尿病患者，也适用于1型。此外，阿卡波糖还具有降血压和调节血脂的作用，长期规律服用有助于降低心肌梗死等心血管事件的发生率和死亡率。

安全性方面，阿卡波糖可延缓碳水化合物的消化吸收，延长碳水化合物在结肠的滞留时间，增加糖酵解，常见的胃肠反应如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐增加剂量可减少不良反应，单独服用阿卡波糖通常不会引起低血糖。个别患者，尤其是大剂量服用阿卡波糖的患者，会出现无症状的转氨酶升高。建议在服用阿卡波糖后的前6-12个月监测转氨酶的变化，但这种异常是一过性的，停药后肝酶值会恢复正常。阿卡波糖只作用于肠道，几乎不吸收入血。其体内生物利用度极低，仅为1%-2%。阿卡波糖及其降解产物口服后可迅速、完全地从尿中排出，安全性好。

二甲双胍属于双胍类口服降糖药，是治疗二型糖尿病的一线和首选药物。二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗，抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收来降低血糖。单药治疗能有效降低空腹血糖和餐后血糖，还能减肥。也是联合用药中的基础药物，可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用，进一步改善血糖控制。此外，二甲双胍还能改善血脂谱、抑制血小板聚集、抗凝、抑制成纤维细胞增殖、改善血管内皮细胞功能、增加血流量，具有明确的心血管保护作用，并能显著降低心血管事件的风险。

在安全性方面，二甲双胍常见的不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、消化不良、腹部不适、乏力、头痛等，往往发生在治疗初期，大多数患者都能耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应基本可以消失。从小剂量开始，逐渐增加剂量是减少不良反应的有效方法。胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，多为一过性。此外，单独使用二甲双胍不会导致低血糖、肝肾损害，长期使用二甲双胍不会增加高乳酸或乳酸性酸中毒的风险，但长期使用二甲双胍应注意维生素B12缺乏的可能性。二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，半衰期短，90%在12小时内清除，安全性好。

最后，阿卡波糖和二甲双胍是非常安全的口服降糖药，严重的不良反应很少见。但需要注意的是，二甲双胍在体内代谢过程中会产生乳酸。肝肾功能受损患者使用二甲双胍可明显限制乳酸的清除能力，增加乳酸酸中毒的风险。此外，严重感染、缺氧或大手术患者使用二甲双胍也会增加乳酸酸中毒的风险。阿卡波糖仅在肠道局部起作用，但几乎没有全身作用。因此，与二甲双胍相比，阿卡波糖更安全。