什么是预防性治疗？

“治未病”是中医学术思想的代表。《苏文·四气调神》云:“圣人病已治而不治，治而不治而乱，亦谓之。”笔者认为“未病先治”包括以下几个方面:未病先防。《内经》第一条说:“古之人，知事者，阴阳相和，生活适度，不妄为，故能与神明相和，过其一生。今人不一样，以酒为浆，醉入家门，欲竭其精，消散其真，不知抱其满，时不时，快其心，逆命而乐，无节而生，故半百而衰。”指出古人长寿，今人早逝的原因。又说“虚邪偷风，有时避之，感之无物，顺之真气，守之灵在内，安之不病。”病前调理身心的养生观的指导意义。医圣张仲景在《金匮要略·脏腑经络病证一》中也指出:“人若能慎之，则不让邪风干经”，“不违王法，禽兽必伤，故不可竭其心房、心室。他们吃了食物，就会有冷、热、苦、酸、辣、甜，身体不虚弱，就会无缘无故地生病。”唐代医生孙思邈指出，“未起之病除，未治之病治，未发之病治”，“修其性者，治未治之病也”，这也是他的本意。这种未雨绸缪、防微杜渐的思想，一直对后世影响深远。宋代窦彩《扁鹊心书》说:“人未病时，常灸关元、气海、命门、中脘。他们虽然不是神仙，但也能活一百多岁。”阿明医生杨继洲在《针灸学》中写道:“艾灸春夏、夏秋皆宜，常使双足(即两侧足三里)灸疮。”明代李咏《医学引论》说:“每年应熏一次，元气旺盛，无病。”到了近代，张锡纯制成急救开窍丸和卫生防疫丸，分发给穷人，预防霍乱和流行性疾病。这符合《内经》小金方丹“服十丸，无燥病”，以及春秋战国时期中国民间之避秽防疫的习惯。后世民间用苍术、雄黄、艾叶熏制防疫。端午用蓝花熏香、穿药穿石菖蒲和佩兰防流感、熏醋等习俗一脉相承。古语有云，“居安思危”很好的诠释了未病先防。早期《内经》治病说:“故善治皮毛、皮肤、经络、六腑、五脏者，将半死半活。”要特别注意早期诊断和治疗。《金匮要略》说:“温和经脉，不散于脏腑，即治之。”只有四肢感觉到沉重的停滞，也就是引导、呼吸、针刺、揉搓。不要堵塞九窍。“说明人若一时不慎感受到外邪，必须及时及早治疗，防止邪气深入体内。此外，《伤寒论》阳明腑证和少阴证三圣七汤都是急救阴法，充分体现了伤寒初起有邪热伤阴的线索时，医圣处处护阴护津液的思想。郑寿泉是清末蜀中名医，擅长辨阴阳，尤其重视保护。他列举了几十种阳虚证的表现。在发病初期，如果他看到确实有阳虚，就放入姜桂附等辛热之品，这是他基于对《伤寒论》四逆汤证的深刻理解而独创的应用，在临床上有效。《难经·七十七难》中有云:“所谓未得治之人，见肝之病，知肝应传于脾，故先固其脾气，患肝之邪，故说未得治之病。“《金匮要略》第一篇第一条也指出:“夫治未病，则见肝之病，知肝传脾，脾宜先固。“强调肝之病常传于脾，治疗时应注意不受影响的脏腑，以防止疾病传播。《伤寒论》第八条:“欲复经典者，足点阳明，使经典不传而愈。“有关孙的文章约占全书的一半，且多论述虐待后的证候变化及其治疗，可见虐待对疾病传播的严重危害。仲景不厌其烦地告诫医者，某病不可下，某病不可汗，某疗不可反，某疗不可反。这些都表明，人们在治疗中必须谨慎，以避免变化。太阴篇“利己不渴者，属太阴，因其脏寒，故当其暖，应四世同堂。“理中汤是治疗月子病的主方，但仲景不说理中汤，说的是“四逆代”。由于太阴的客邪势必传至少阴，使病情发展，故可用理中汤治疗病情较缓的太阴患者。其次，对于着急的人，四逆汤可以作为少阴的防御。此外，仲景在取方方面也体现了保护正气，防止疾病传播变化的思想。比如枣汤是用来养胃的，三物白白散了。吃大承气汤，剩下的不吃。就连用于治疗太阳中风证的桂枝汤，在服药时也强调种种，说明人们在用药时要谨慎，不要伤正扶邪。受其影响，后世医家发展和创新了这种防变的思想。如清代名医叶在《论温暖》中提出“或其肾水不足，虽未焚尽，必先踌躇，必以舌验之。比如甜寒中加入咸寒，他就应该安全的待在不受邪影响的地方，以免落入易耳。身体阳气不足者，治疗时注意护阳，方法过湿宜凉，但达到67%时不宜过凉，以免弃之成功。为什么会这样呢？湿热散去，阳气也会下降。"对于阴虚者，指出"要照顾其津液，津液凉至百分之六十七，热易失体寒者，不可因云而虚寒，而应进补，以防其变"，也体现了"防因病变"的思想。钱仙云:“大夫有慧眼，眼在局外，大夫有慧心，心在征前。”强调的是把握时机，在疾病爆发前进行治疗。《内经》提到:“大毒治病，十除六；往往毒药治病，十之八九；小毒治百病，十进八出；无毒治疗，十之八九”，然后“五谷杂粮，瓜果蔬菜，粮食营养尽”，“发烧少治，肉复原，多食留”。也就是说，服药祛病后，要调理身体正气，注意合理饮食，防止疾病复发。张仲景还说，大病初愈后，正气还没有恢复。如果不调养，很容易再次发病，要采取一定的措施进行预防。如《伤寒论》第157条服用石枣汤，在停水、胸肋聚集证缓解后，采用“自拟养粥”的方法，滋补正气，促进康复，避免其他疾病死灰复燃。此外，建议霍乱后胃虚者注意饮食调整，防止疾病复发。仲景还在六经病后专门设置了一篇《辨阴阳治劳复证》。清代吴鞠通说:“病后调理，其重要性不亚于治病。”民国时期，上海火神派名医朱维举治疗热病。在祛邪补虚的后期，他往往在方中加入适量的附子，旨在恢复人体的阳气，不忘温阳以纠正和防止恢复。总之，防病思想体现了祖国医学预防为主的精神，至今仍有十分重要的指导意义，从中我们可以得到许多有益的教训。(辽宁中医药大学附属医院张策张明雪)