爷爷有轻度脑血栓。医生说很容易治好。应该如何对待他?
急性治疗
在急性期的治疗中,应争取在4.5小时的黄金时间窗内进行溶栓治疗,以降低脑代谢,控制脑水肿,保护脑细胞,挽救缺血半暗带。急性处理主要如下:
吸氧和通气支持纠正缺氧;
心电监护和心脏病的及时治疗;
积极进行溶栓(4.5小时黄金时间窗内)和/或取栓,达到血管再通的目的;
抗血小板和抗凝治疗;
积极控制感染和预防或纠正高热,控制血压和血糖,重视营养支持。
此外,当大面积脑血栓形成时,应在医生仔细评估和明确适应症后,尽早进行手术减压,可降低死亡率和致残率。
一般疗法
保持呼吸道通畅,安静卧床;
定时翻身、拍背、吸痰,注意四肢的位置和排便的处理,防止褥疮、肺炎、便秘和尿路感染,同时注意患者营养、水、电解质的平衡;
如果是风湿病、钩端螺旋体病、梅毒等血管炎,要分别用抗风湿和青霉素治疗;
积极治疗原发病:针对原发病(如高血压、糖尿病、冠心病等)制定切实可行的防治措施。)防止复发。如积极治疗冠心病等心脏病,纠正心律失常。
药物
药物用于溶栓、抗凝、抗血小板、抗脑水肿,以保证患者身体的血液循环和微循环,防止血栓复发,保护神经细胞。患者可以在医生的指导下使用以下药物进行治疗。
静脉溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活剂(RTPA):3小时内应用可有效提高治愈率。有颅内出血的风险。
尿激酶:能有效抑制血栓形成,但会增加出血风险。
抗血小板药物
阿司匹林:可降低死亡率和致残率,降低复发率。
氯吡格雷:联合阿司匹林可降低复发风险。
这两种药物都会增加出血的风险。
抗凝血药
肝素:可降低复发率。
阿加曲班:通过抑制凝血酶可以抑制血栓形成。
这两种药物也会增加出血的风险。
纤溶药物
降纤酶:可改善神经功能,降低复发率,但会增加颅内外出血的风险。
巴曲酶:可降低死亡率和致残率,但易导致出血。
控制血脂的药物
他汀类:可改善预后,防止复发,但偶尔会发生横纹肌溶解,导致肾功能衰竭。
改善微循环的药物
丁苯酞:可改善缺血区的循环和神经功能缺损,其严重风险尚未监测到。
人尿激肽原酶能改善脑动脉循环。
外科疗法
急诊血管内手术
考虑到一些影响因素,根据血栓的位置,部分患者可以通过在堵塞的血管内进行治疗来治疗脑血栓。
脑室减压和引流
脑室减压引流是将穿刺针或带芯引流管插入脑室引流脑脊液,从而降低颅内压的手术。对于颅内高压严重的患者,经积极药物治疗后病情仍加重,特别是意识水平降低者,可考虑减压。该手术可降低死亡率、致残率,提高患者的生活自理率。