胡大一养生
冠心病的预防和治疗；
预防冠心病要从人的生活习惯、饮食、运动等多方面入手，药物预防也很重要。运动处方视患者个人情况而定。适当的运动或锻炼可以改善心脏的血液灌注，增加冠状动脉的侧支循环，起到保护和改善心脏功能的作用。保持均衡饮食。多吃海鱼、蔬菜、水果、豆类和橄榄油，可以有效预防冠心病。
在治疗和预防冠心病的药物中，现代中药复方丹参滴丸不仅具有抗血小板聚集的作用，还具有降低胆固醇和甘油三酯的作用。降低血液粘度；改善全身和心脏微循环；抗氧化自由基；保护心肌细胞等多层次、多靶点、多系统效应。所有的作用点都在冠心病的关键部位。因此，坚持服用复方丹参滴丸对防治冠心病有很好的效果。
预防冠心病的四大对策:
心血管疾病的四道防线及预防对策
根据世界卫生组织2000年的报告，全球有17万人死于心血管疾病，每三个人中就有一个人死于心血管疾病。这一数字预计到2020年将增加50%，80%的死亡病例分布在中低收入国家。从2000年到2020年，心肌梗死将从各种死因中的第五位上升到第一位，脑卒中将从第六位上升到第四位。
“心血管疾病的发生发展有一个系统的过程。人们最近关注的吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征等危险因素可以看作是疾病的上游，有时多种危险因素可以集中在一个人身上。随着生活方式的改变，这些危险因素在人群中越来越普遍，并向青少年发展。心血管疾病从危险因素发展到临床症状需要几十年的时间。但不幸的是，有相当多的患者，从来没有症状或先兆，突然心肌梗塞、中风甚至意外死亡。即使能成功治疗，心肌梗死患者在慢性病发展过程中，最终也会发展为慢性心力衰竭。慢性心力衰竭现已成为发展中国家和发达国家面临的新挑战。”
针对动脉粥样硬化性疾病的发生发展，北京大学人民医院心内科、首都医科大学北京同仁医院心血管中心胡大一教授呼吁加强心血管疾病的预防，从不同层面构筑防线，阻断疾病的发生和发展。他提出需要建立四道防线:
第一道防线是防病，也就是做好一级预防。其核心内容是对各种风险因素的综合控制。首先，我们应该改变传统的医疗实践和模式。目前我们用太多的力量去针对疾病的下游是非常必要的，比如介入治疗、搭桥等，但是只能针对已经到了晚期或者后果严重的情况。我们应该把更多的精力放在疾病的上游，强调预防。“第二，要从传统的经验模式向循证医学模式转变，即所有的干预措施都要有研究证据。第三，形成多学科联盟。以前高血压学会只关心高血压，糖尿病学会只关心糖尿病等等。这种情况不再适合一个有多重危险因素的人。只有众多社团联合行动，共同努力，共同管理，在一个平台上共同管理多种风险因素，才能达到事半功倍的效果。不仅要预防危险因素，还要预测患者未来10年和20年的发病和死亡风险，然后根据不同的风险水平划分不同的人群，针对不同的人群提出不同的干预措施。第四，改变专科医生和社区医生脱节的局面。只有将临床研究的巨大成果转化为医生包括社区医生的规范医疗行为，才能实现减少疾病的社会效益。例如，他汀类药物可以降低心血管疾病的发病率65，438+0/3，但这些药物的使用时间太晚、太少、太短，许多医生在心肌梗死3-6个月后才开始用药。介入治疗对于缓解患者的症状确实有好处，但是很遗憾，并没有改善患者的预后。介入治疗只有与他汀类药物牵手，才能从根本上改善患者的预后。
第二道防线是防止事故发生。也就是已经发病的患者，他能长期稳定不心梗吗？其中稳定斑块和抗血栓治疗是预防事件的关键，没有血栓就不会有事件。早期使用他汀类药物，除降脂外，还能稳定斑块，改善内皮细胞，抗炎。联合使用不同机制的抗血栓药物不仅是一个新的研究方向，也是一种新的医疗实践。抗血栓的第二部分是抗血栓霉。抗凝方面的重大进展是低分子量肝素的研制成功，其效果与静脉注射肝素相当甚至更好，将在许多领域取代普通肝素；戊糖优于低分子量肝素。该药的一大特点是不分性别、年龄、体重、手术时间，每天固定剂量2.5 mg给药一次，剂量无差异，方便患者，保证用药安全。
第三道防线是防止后果。如果出现心梗、中风等严重后果，就要考虑如何尽快、科学地救治患者。医院成立胸痛中心，开通绿色通道。家属要及时送病人去医院，挽救生命。溶栓和介入治疗都要强调时间。时间是心肌，时间就是生命。作为病人，只要是胸痛，就应该去医院争取抢救的机会。对低危患者应联合使用不同的、及时的抗血栓药物，对高危患者应使用早期干预和他汀类药物。
第四道防线是防止复发。“亡羊补牢，为时未晚。”成功抢救病人后，应做好二级预防，防止再梗塞、意外死亡和减缓或防止心力衰竭的发生。首先要注意生活方式的改变。心肌梗死患者必须戒烟，并使用预防性药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂。选择有效药物，达到有效剂量。目前我国存在大量的卫生资源浪费，要么是品种不对，要么是剂量不对，使患者得不到应有的保护。我们不能单方面计算一个平板的价格，而要从宏观的角度计算健康成本。通过预防和减少事故和住院，这是最大的节约。
“医生应该坚持以病人为中心，医生是病人痛苦的医治者。医生做什么是一回事，但首先考虑的是病人最需要什么，而不是我们能拿病人怎么办。大家都很忙，忙着干预，忙着搭桥。这是必要的，但还不够。”胡教授说。未来工作的重点是预防心血管疾病，因此医生应坚持“ABCDE”的预防对策。a:阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；b:β受体阻滞剂，血压控制；c:降低胆固醇，戒烟；d:糖尿病控制和合理膳食；体育、病人教育和社区工作。
——胡大一教授演讲摘要。
心力衰竭的自我保护
心力衰竭患者通过科学手段进行自我保护，是延缓病情进展，防止病情恶化的关键环节。患者应努力做到以下几点:
控制引起心力衰竭的疾病:例如，对于高血压引起的心力衰竭，通过长期治疗将收缩压和舒张压控制在正常范围内，可以降低心力衰竭的风险。
为预防可促进心力衰竭的因素，具体措施包括以下几个方面:
●预防呼吸道感染
如果一个心力衰竭但病情稳定的人有呼吸道感染，就非常容易使病情急剧恶化。因此，在寒冷季节或气候突变的情况下，患者应少外出，外出时戴口罩并适当增添衣物，患者也应少去人员密集的场所。
●把握活动量。
做一些力所能及的体力活动，但不要做得太多太多，也不能参加比较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。
●选择清淡低盐的饮食。
饮食要少油腻，多蔬果。对于心力衰竭患者，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重液体潴留和水肿，但不必完全避免盐。
●保持健康的生活方式。
一定要戒烟戒酒，保持心态平衡，情绪不要过于激动和波动，同时保证充足的睡眠。
●合理用药
有些药物可以迅速缓解症状，有些则需要长期服用，以改善心脏功能，延长寿命。利尿剂是唯一可以控制体液潴留的药物，不能单独用于控制心力衰竭和稳定病情。洋地黄制剂(地高辛)通过增加心肌收缩力来缓解患者症状。血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、单硝酸酯等。)应适用于所有左室收缩功能不全的心力衰竭患者，除非患者对这些药物有禁忌症或不耐受，但这些药物的应用应及早开始，并长期使用，以降低死亡率，延长生命。β受体阻滞剂，所有心力衰竭伴左心室收缩功能不全的患者，在病情稳定的情况下都可以使用，但绝不是药物越多越好，而是越少越好，在医生指导下合理用药。
冠心病的临床类型
目前冠心病的分类和类型很多，而且比较混乱。公认的临床分类是基于世界卫生组织(世卫组织)的分类，即心绞痛、心肌梗死和猝死。心绞痛可分为疲劳性心绞痛和自发性心绞痛。
(1)劳累型心绞痛可分为三类:
①新发心绞痛，指劳累性心绞痛，发生在1个月内。
②稳定劳力型心绞痛是指劳力型心绞痛，症状稳定1 ~ 3个月以上。
③加重劳力型心绞痛(恶化型、加重剧型)。心绞痛的诱因不变，但疼痛发作的频率、程度和持续时间明显恶化。
(2)自发性心绞痛是指静息时的心绞痛。其中，ST段抬高的心绞痛称为变异型心绞痛。新发心绞痛、恶化型心绞痛、自发性心绞痛属于不稳定型心绞痛。冠心病心力衰竭，如果患者没有心肌梗死的临床或心电图证据，这种诊断只能是推测性的。
此外，心律不齐可能是冠心病的唯一症状。在这种情况下，除非冠状动脉造影证实冠状动脉疾病，否则只能是假设性的诊断。
预防和治疗冠心病的饮食原则
因为营养与冠心病的关系非常密切，所以制定合理的膳食原则对于冠心病的防治非常重要。预防和治疗冠心病的合理膳食原则如下:
1减少每日胆固醇摄入量。胆固醇的摄入量不应超过300毫克/天，或低于100毫克/千卡总热量。
脂肪的摄入不应超过总热量的30%，饱和脂肪酸应控制在总热量的10%以内。增加多不饱和脂肪酸，使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例应为7∶1∶1。
吃复杂碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单碳水化合物。
4总热量要限制在标准量内，这样体重才能维持在标准水平。如果体重超重(标准体重5公斤为正常)，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。
5提倡多吃新鲜蔬菜水果、豆制品和液体植物油。
6尽量少吃脂肪、动物油、高脂牛奶、蛋黄、动物内脏等富含饱和脂肪酸或胆固醇的食物。
7不要将饮用水软化。
8减少钠的摄入。氯化钠方面，每人的摄入量首先要力争达到10g/天以下，以后最好降到5g/天以下。
9饮酒:不喝或少喝，每日量不超过30g。
冠心病患者为什么要少吃盐？
大量研究表明，高血压是冠心病的危险因素之一。据调查资料显示，相当比例的冠心病患者患有高血压，高血压可促进冠心病的发展。因此，控制高血压，努力降低血压水平，对冠心病的防治具有重要意义。同时，钠促进血液循环，增加心输出量，直接增加心脏负担，对心脏供血不足的冠心病患者不利。目前普遍认为钠的摄入对高血压的发病有一定的促进作用。流行病学资料显示，日本北部高血压发病率高达40%，明显高于北美爱斯基摩人每天摄入约5克盐的水平。该研究还证明，如果平均每天摄入盐少于5克，平均舒张压可降低0.53千帕(4毫米汞柱)。因此，限盐可以作为高血压患者的非药物治疗手段。
那么，冠心病患者应该限制多少盐呢？要看患者是否同时有高血压，以及高血压的情况。有人提出了更严格的盐限量，规定每天不能超过5克。有些人更难做到，更难坚持下去。笔者认为应该根据自身情况逐步限制食盐量，让自己的口味逐渐适应低盐饮食。具体做法是:炒菜时，菜还没熟就在菜上撒盐，能明显感觉到盐味；也可以用糖、醋、香料等调味品，增加食物的味道，减少盐的用量。目前市面上卖的低钠盐也是限盐(钠)的好选择。
最后需要指出的是，钾盐对心肌细胞有保护作用。促进钠排泄的降压药常使钾排泄增加，导致体内缺钾。所以在饮食中限制盐(钠)的同时，要多吃含钾的食物，如全谷物、豆类、肉类、蔬菜、水果都含有一定量的钾。虽然大多数动物性食物比蔬菜和水果含钾多，但含钠和胆固醇较高，而蔬菜和水果含钠很少。所以要多吃水果蔬菜补充钾。钾含量高的食物包括菠菜、萝卜、卷心菜、芹菜杆、南瓜、新鲜豌豆、柠檬等。，这些都是可选的。
冷水澡对老年冠心病患者的危害
冷水浴俗称冷水澡，包括冷水淋浴、冷水搓澡、冷水浸浴和冬泳。冷水浴可以提高身体素质和抗寒能力，对延缓衰老和预防疾病非常有利。目前不仅很多中青年人喜欢冷水浴，也吸引了很多老年人。但对于冠心病患者来说，冷水浴不当往往会导致严重的不良后果。我们见过一些老年冠心病患者，第一次用冷水擦身，就诱发了严重的心绞痛。其他人由于天气炎热，出汗后立即洗冷水澡，诱发了急性心肌梗塞。原因是什么？每个人都知道热胀冷缩的普遍真理。人类的血管也是如此，比如冠状动脉。如果遇到突然的冷刺激，往往会引起血管收缩和痉挛，导致心肌缺血缺氧和心绞痛、心肌梗死。因此，年老体弱的老人，尤其是患有高血压、冠心病、脑动脉硬化的老人，不宜洗冷水澡。对于体质好的老人，要慢慢进行适应性运动，先用温水擦拭身体，再用冷水，再尝试用冷水擦拭。慢慢适应后，可以用冷水浴，时间不要太长，动作不要太猛。如果有必要，我们应该准备一个保健医药箱。
冠心病患者如何过冬？
感冒对于中老年冠心病患者更是雪上加霜。寒冷不仅会引起血管强烈收缩，血压升高，还会诱发高血压、急性心肌梗死、心绞痛和脑血管意外等疾病，甚至致命的心律失常。因此，除了在医院进行常规的诊断和检查外，还可以按照以下药方进行保健，防患于未然，顺利度过寒冬。
注意保暖，冬季早晚温差大，中老年人习惯早起锻炼，要有适当的“温度缓冲”；出门注意添衣。防止温差过大引起的心绞痛甚至心肌梗塞。
你应该早上醒来，休息5分钟再起床。早上人体的血管弹性最差，突然活动容易引起脑血管疾病，甚至脑出血、中风。
注意保持冷静、乐观、自信，不要大喜过望或剧烈运动。所谓“平静的生活，浮躁的人生失落”，讲的就是这种人生哲学。
不要盲目进补，虽然冬季是养生进补的最佳季节，但心脑血管疾病患者此时不宜盲目进补，宜清淡饮食，保持饮食均衡。多吃豆类、水果、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物，忌辛辣油腻。早上起床喝一杯温水，降低血液粘稠度，促进肠道蠕动。
采取适当的药物进行积极的治疗和预防，警惕“药物性中风”。一些治疗心脑血管疾病的药物，除了对肝、胃有明显的副作用外，冬季还容易使血管张力增高，血液粘稠度改变，导致心脑血管疾病，甚至“药物性中风”。降压、镇痛等药物也要慎用。因此，治疗必须在医生的指导下进行。