脑缺血怎么治疗?

脑缺血的治疗需要根据病情选择合适的方式。患者发病6小时内可进行溶栓治疗,6小时以上可进行手术栓子或支架治疗。患者需要使用阿司匹林、右旋糖酐、肝素、血管扩张剂等药物治疗,大部分患者需要长期持续治疗。

第一,急救

溶栓治疗:溶栓治疗是指将溶栓剂注入体内,溶解脑血管内的血栓,使脑血管再通,改善脑灌注,抢救受累脑组织,降低死亡率。脑缺血溶栓治疗的最佳时间为3~6小时内。溶栓疗法快速、简单、经济。

第二,药物治疗

1.阿司匹林:可抑制血小板聚集,防止血栓形成。适用于所有溶栓治疗后的患者,出现有出血症状的溃疡或其他活动性出血时禁用。

2.右旋糖酐:属于扩容剂,主要用于补充循环血容量,促进脑血流恢复,适用于持续性低血压和低血容量患者。

3.肝素:具有溶栓作用,适用于心血管疾病患者。主要不良反应易引起自发性出血,表现为各种黏膜出血、关节腔出血、伤口出血。在使用过程中应监测激活部分凝血活酶的时间。

4.血管扩张剂:通过扩张脑内血管,增加脑血流量,避免长期脑缺血缺氧引起的严重并发症。使用时注意监测血压。

第三,手术治疗

1.介入性血管溶栓:介入性血管溶栓是一种微创的神经放射介入性血管内治疗,是在神经放射介入治疗基础上的超选择性动脉溶栓。具有血管再通率较高、局部浓度高、溶栓药物剂量低的优点。对于发病后6小时内出现颈内动脉系统栓塞(包括大脑中动脉)的患者,介入溶栓被证明是有效的。

2.动脉支架术:动脉支架术一方面改善狭窄血管扩张后的脑组织血流量,另一方面用支架覆盖原有斑块,减少不稳定斑块的脱落。动脉支架术的主要目的是防止脑动脉狭窄引起的脑缺血复发。虽然这种技术已经比较成熟,但是存在一定的手术风险。

3.溶栓疗法:适用于发病后3小时内神经功能缺损明显但意识清楚的患者。符合以下标准者,可考虑溶栓起效时间在6小时以内,头部CT上无脑出血或脑梗塞病变未显影者。18以上75以下的。近3个月内未进行大手术者,无消化道及其他出血性疾病史,血压在185/1.10mmHg以下,血糖正常,血小板计数在10和5以上,肝肾功能无明显损害。常用药物有组织型纤溶酶原激活剂。