中医助理医师:肺胀的辨证治疗
一、辨证要点
辨证总是属于实证，但实证和虚证是有区别的，要区分标本的虚实。一般感觉邪的时候倾向于邪，但通常倾向于虚。痰、水、瘀之实，必须与实之实相区别。早期以痰浊为主，逐渐痰瘀并重，气滞水饮兼见。后期痰瘀盛，正气虚弱，本虚等于实。虚应与气(阳)阴两虚、肺、心、肾、脾的主次疾病相区别。早期以气虚为主，或气阴两虚，病在肺、脾、肾；在后期，气虚影响阳气，甚至可以看到阴和杨灿两个方面的不足。病变主要是肺、肾和心脏。
二、治疗原则
治疗要注意两个方面:治标和治本。根据标本的轻重缓急，重点放在祛邪扶正上。根据邪气的性质，表现为实证者应采用祛邪宣肺、降气化痰、温阳利湿甚至开窍熄风止血的方法。精气不足应以滋养心肺、补肾健脾为主，或气阴两调，或阴阳兼顾。在正气即将被除的时候，要扶正祛邪，以救阴复阳。
三、辨证论治的分类
1.痰阻肺证
胸闷气短，微倦，咳嗽痰多，色白黏或泡沫状，恐风易汗，纳差乏力，舌质暗沉，苔薄腻或浊，脉滑。
证候机理总结:肺虚脾虚，痰浊中阻，肺不宣降。
治法:化痰降气，健脾益肺。
代表:苏子姜奇汤、三子养亲汤。二者均可降气化痰平喘，但苏子姜奇汤性温，适用于上实下虚、寒痰伴喘咳者。三子养亲汤衰，以痰浊、肺满、痰粘为宜。
常用药:苏子、前胡、白芥子化痰平喘；半夏、厚朴、陈皮用于祛湿化痰、行气降逆；白术、茯苓和甘草。
痰多，胸满不能平卧，加痱子、莱菔子清肺，化痰平喘；肺脾两虚，易出汗，气短，痰少。宜酌情加入党参、黄芪、防风、健脾益气，以补肺固表。
如果是外感风寒诱发，痰由寒转饮，有气喘咳嗽，痰粘有白沫。见表寒内饮证者，宗小青龙汤拟加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒解酒；饮郁热，烦躁喘息，脉浮，用小青龙加石膏汤清郁热；若痰浊血瘀，唇钉紫暗，舌苔浊腻，涤痰汤可加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。
2.痰热郁肺证
咳嗽，喘息，胸闷，烦躁不安，怒目突出，痰黄或白，粘稠难清，或伴有体热，微恶寒，少汗，口渴，舌质红，苔黄或腻，脉数或滑。
证候机理总结:痰热壅肺，清利实证，肺气上冲。
治疗:清肺化痰，降逆平喘。
代表:岳姑娘加半夏汤或桑白皮汤。祛肺热于前，用于饮热抑肺，有表邪，气喘咳嗽，目如脱臼，体热脉浮；后方清肺化痰用于痰热壅肺，呼吸困难，胸闷，咳出黄痰或黏稠白痰者。
常用药物:麻黄宣肺平喘；黄芩、石膏、桑白皮清肺郁热；杏仁、半夏、紫苏可以化痰、理气、平喘。
对于痰热过盛、胸满气滞、痰粘不易呕者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌、蛤粉、川贝母、风化硝，清热化痰，益肺；痰哮，不卧，加射干，痱子，泻肺平喘；痰热伤津，口干。加入天花粉、知母、芦根生津润燥。痰热壅肺、腑气不畅、胸闷气短、便秘者，加黄、芒硝清腑泄热降肺平喘；对于阴伤痰少者，应减少苦寒之味，加人参、麦冬养阴。
3.痰证
恍惚、淡漠、谵妄、烦躁不安、丝线空虚、嗜睡，甚至昏迷，或伴有肢体震颤、抽搐、咳嗽气短、咳痰不爽、苔白或黄腻、舌暗红或淡紫、脉细滑。
证候机理总结:痰蒙心神，诱发肝风。
治法:化痰开窍熄风。
代表:涤痰汤。本方可清痰开窍，熄风解痉，用于痰多、风痰过多、嗜睡或嗜睡、痰多、肢体震颤者。
常用药物:半夏、茯苓、橘红、丹星以化痰止风；竹茹、枳实能清热化痰，益膈；菖蒲、远志、郁金用于开窍化痰降浊。此外，可配合至宝丹或安宫牛黄丸服用，清心开窍。
若痰热、身热、烦躁、神志不清、苔黄舌红，加葶苈子、天竺黄、竹沥；肝风动颤，加钩藤、全蝎，分别服羚羊角粉；血瘀明显，唇甲发绀，加丹参、红花、桃花活血通脉；如皮肤黏膜出血、咯血、便血，用清热凉血的止血药，如水牛角、生地、牡丹皮、紫珠等。
4.阳虚水湿证
心悸怔忡，气喘咳嗽，咯痰稀，面浮，下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹胀满水，脘腹胀满，食欲不振，小便短赤，畏寒怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌暗胖，脉沉细。
证候机理总结:心肾阳虚，水饮内停。
治法:温肾健脾，化饮利湿。
代表:真武汤加五苓散。温阳利湿在前用于脾肾阳虚型水肿；活化后方阳气，化气为水，配合真武汤，可增强利尿消肿的功能。
常用药物:温肾通阳的附子、桂枝；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利湿；赤芍活血化瘀。
若水肿剧烈，心肺憋气，心悸怔忡，不能平卧，加沉香、黑白丑、花椒、葶苈子、万年青根行气利水；血瘀严重，发绀明显。加入泽兰、红花、丹参、益母草和刺五加皮，以活血化瘀。水饮消除后，可参照肺肾气虚证治疗。
5.肺肾气虚证
呼吸浅而短，难以继续，声音低沉，气息怯弱。即使张口抬肩，也不能平卧，咳嗽，痰白如沫，呕吐不利，胸闷心慌，多汗发冷，或腰膝酸软，小便长，或小便淡，舌淡或紫暗，脉沉细，或有结。
证候机理概述:肺肾两虚，气失摄。
治法:补肺肾，降气平喘。
代表:平喘固本汤合补肺汤。前面补肺肾，降气化痰，用于肺肾气虚，气喘咳嗽有痰者；后部的作用是补肺益气，用于肺气虚弱、气喘、咳嗽、气短者。
常用药物:补肺的党参(人参)、黄芪、炙甘草；冬虫夏草、熟地黄、核桃仁、补肾脐带；五味子收敛肺气；灵磁石，沉香气返璞归真；紫菀、款冬花、紫苏、半夏、陈皮、化痰降气。
肺虚畏寒，舌淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒；阴伤，低热，舌苔少红，加麦冬、玉竹、生地滋阴清热；气虚血瘀，项脉，面唇发绀，加当归、丹参、苏木活血通脉。如果看到哮喘危象，用参附汤服蛤蚧粉或黑锡益气补肾，回阳扶正。
在稳定阶段，你可以经常服用周菲丸。