？肝脾不和证与肝胃不和证的辨析
肝胃不和证:肝气郁结，火久郁结，肝胃郁热导致肝气郁结，胃气郁结的证。主要表现为胁痛、嘈杂吞酸等症状。
疾病的起因
肝脾不和证:情志抑郁，欲求得不到满足，则肝失功能，肝气郁结，脾不和，正如《辨证录》所说:“夫胁虽为肝位，肝必抑脾，脾必抑肝，故脾亦可随肝而痛。若食饥饱，劳累内伤，亦可导致脾虚，运化失职，清浊混淆，气滞湿阻，肝木郁结，使肝失疏泄，即“土木郁结”。"
肝胃不和证:情志失调，肝气郁结，侵犯脾胃，“脏气不平，胜在有病，如怒伤肝，肝阻脾，脾气不正；”它会在胃里膨胀，它被称为柯胜。“肝郁若久化为火，肝胃积热。
发病机理
肝脾不和证:肝属木，主升泄；脾属土，主要运化。木能疏土，土能育木，所以两者在生理上相互影响，密不可分，主要体现在肝的疏泄和脾的运化。因为脾运化功能的正常依赖于疏肝理气功能，只有当疏肝理气功能正常时，脾运化功能才能正常进行。健脾养肝的健康运动可以丰富肝脏，行使正常的止泻功能。如果肝不能消气，就会影响脾的运化功能，产生肝郁脾虚的证候，也就是张仲景所说的:“见肝之病，当知肝传脾，当先健脾。”如果肝气郁结，气机病血，气滞血瘀，肝郁脾，脾不造水，水湿泛滥，则土败于木贼，肝脾为血瘀，气滞湿阻，气血水滞留体内，从而成为腹胀的病理结局。所以《沈氏尊圣书》说；“鼓鼓的...或怒伤肝，渐蚀脾，脾极虚，则阴阳不交，浊合，遂不通。郁为热，热藏湿，湿热并存，故其腹胀大。”肝气不舒，可攻脾土，脾土受气机阻滞，血液停滞，而脾不运化津液和血液，久而久之逐渐积为硬块。正如《荆岳》书中所说，“瘀血阻滞是一种疾病，但只有女人才有...或怒伤肝，气逆血留，或忧伤脾，气虚血滞，……”如果脾虚失运，湿邪不聚于中焦，肝木受抑，则肝气失于气盛，气机郁滞，血瘀停于内，即气滞、水滞、血瘀、瘀滞于腹，从而形成痞证。
肝胃不和证:肝主排泄、升降，胃主水谷的摄入和衰减，肝的升降，调节气的升降平衡。排出气有助于胃的正常功能。肝失疏泄，胃失和降，胃气上行。如果肝胃积热，热伤血络，就有吐血出血的危险，总是肝火犯胃，烧胃络所致。“吐血的话，每一口都是血，是从肝里流出来的血，颜色偏青，带火，是生气引起的。”俗话说，怒逆于气，甚至吐血，宜抽血于肝”(中医宗旨)。所以肝火过旺，灼伤胃络，容易形成吐血、呕血的病理结局。
识别点
肝脾不和证:胸胁胀痛、少气、胀痛、气短、抑郁或烦躁，如遇愤怒、腹胀、便溏不适、腹泻腹痛、腹泻后食欲不振、肠鸣水样、舌苔白腻、脉细数，则症状加重。临床特征为胁肋肿痛的肝郁证和腹胀、腹泻、纳差的脾虚证。
肝胃不和证:胸胁胀痛，* * *，脘腹胀痛，急躁易怒，吐酸水，嘈杂厌食，呃逆嗳气，舌质红，苔薄黄，脉稍数。临床表现为胁痛、泛酸嘈杂、易怒、舌红苔黄。
判别分析
肝脾不和证:肝脉分布于胁肋，贯穿膈，循少腹，故肝气郁结，经气不利，故胸胁、* *、少腹胀闷痛；在探讨肝郁、胁痛的病因病机时，《医学概论·丹泰郁案》认为“肝藏于内，外要依于胁，胁在何处，肝在何处”。隐藏的血是主人的愤怒。.....或有外触之怒，欲振而不能伸，停滞，藏于肝，虽无瘀血而痛。至于气滞腹痛，《病因脉治》说:“气滞腹痛是由胸中胀满，脘腹胀痛，心背部疼痛，而气滞则甚痛，破气药略减，而补气药更痛，亦是气滞腹痛之症。叹气是肝郁之解，饱腹感舒服，叹气就好；肝郁不可达，故心情抑郁；失去柔韧性会导致易怒，这在《黄帝内经》中被称为“肝病”,使人愤怒。生气更厉害，所以症状加重；肝郁由脾，脾虚不运，清浊混淆，升降失责，气机阻滞，食浊，湿邪郁结，会导致腹胀，腹痛腹泻，大便溏泄，肠鸣音升高。因此，张景岳认为:“凡怒而泻者，必先怒而摄食，致脾胃受损，故若犯之，则随触而发。肝脾这个病，也是肝脾所盖。“《证治要诀》认为“气泻则肠鸣，气离胸膈，脘腹胀满急痛，而泻则腹急急，亦有腹被气阻者。这是由于中脘郁结，气机郁滞，水谷冷漠所致。排便后气滞可通，故腹泻后疼痛减轻；脾虚和胃，胃口不好，所以食欲不振；涂层为白色，无明显热像。腻苔为脾虚湿阻，脉弦治肝病。
肝胃不和证:怒伤肝，肝失疏泄之功，气滞，胃逆，胃气失和，不行则痛，故胃脘胀痛，即《沈氏尊生书》所云:“胃脘痛为邪燥所致，胃脘病也...尤其是肝气倍增引起的，是暴力的，是积极的。”《举一反三》也认为:“气郁而痛，必然发作而胀。“肝郁失于文章，故烦躁易怒；肝胃郁热，气火盛，所以满是酸水杂音；肝气攻胃，胃失和降，不可为，故愚；正如《石室秘籍》所言:“人有病胃痛，或脾气不好，不能吃，或能吃不能化，不饱则痛，上吐下泻，也是肝经所致。肝平则脾胃之土养，前症即愈。如果胃失去平衡而下坠，胃气上行，就会憋气；如果胃气逆膈而动，就会引起呃逆。据《冯秘笈》记载:“嗳气者，多因胃气不足，噎气不升反降。如果超过了限度，就会扩散，浊气就会出胃...若胃中有气滞，但无酸味，宜调理胃和中。舌红，苔薄黄，脉弦略数，都是肝胃郁结的症状。
就临床症状而言，肝脾不和证和肝胃不和证都有与胸胁相同的症状，* * *，腹胀少痛，烦躁，食欲不振，脉* * *等，是肝气郁结，月经不调，升降过度，阳气上升所致。肝脾不和证伴有脾失健运，气滞湿阻的临床表现:腹胀、便溏不适、腹泻腹痛、腹泻后疼痛减轻、肠鸣音升高。肝胃不和证还包括胃不和引起的胃脘痛、胃气不和引起的胃脘痛、胃气上逆引起的呃逆、嗳气、肝胃郁结引起的急躁、吐酸水样、舌质嘈杂、苔薄黄、脉微数。其中，胃脘痛、呃逆、肝胃郁结的症状为肝脾郁结证。
肝脾不和证和肝胃不和证，就其病机而言，都具有肝气郁结、月经不调的特点。不同的是前者有脾虚，后者有胃气不足，气滞火结。具体来说，肝脾不和证是:肝气郁结、肝郁气滞、脾郁气滞、水谷郁结、气滞湿热。肝胃不和证是:肝失疏泄之功，胃逆于胃，胃失和降，气逆于上，气郁化火，肝胃积热，肝胃郁气，食欲不振。两种病都位于肝，前者在肝脾，后者在肝胃，都属于气滞证。前者是肝郁脾虚，后者是肝气不足，正如吴所说:“涤责之脾，痛责之肝，责虚之脾，脾虚为肝气不足，故痛泻。肝胃不和证是气滞、肝胃郁热证。肝脾不和证常可由气滞、水滞、血瘀所致，导致肝脾瘀血、肿胀、积土败木贼。肝胃不和证常可导致吐血、呕血的病理结果，为气滞胃经所致。
就肝脾不和、肝胃不和的病因和病史而言，两者情志衰竭、肝气郁结的病因相同。前者常有饮食劳损、伤脾史，后者有气滞湿热史。
对于肝脾不和证，临床治疗应以疏肝理气、健脾和胃为主，并应用止泻方药(经方全书)。“对于气机郁滞者，应以疏肝健脾为主，以理气止痛”(《郑亦桐脉全书·活书》)；对于肝胃不和证，治疗应以清热理气、清肝和胃为主。药方是化感汤(镜月权术)和左金丸(丹溪心法)。相似综合征的治疗认为:“...那些因肝占胃而遭受胃脘痛的人，将由苦果、吴茱萸、白芍、青皮和木瓜制成。.....火郁则痛，发则连，脉必数，当以苦、苦解暑，黄连、栀子姜汁煎，泻火为王，香附、川芎、陈皮、枳壳解郁，以炒姜为导。」