《黄帝内经》如何区分经与病?
“整体观”强调人体本身和自然是一个整体,同时人体结构和各部分是相互联系的。
②“阴阳五行”是解释事物之间对立统一的理论。
③“藏象经”主要研究五脏、十二经脉、奇经八脉的生理功能、病理变化及其相互关系。
④“病因病机”阐述各种致病因素是否作用于人体以及疾病发生变化的内在机制。
⑤“诊疗”是中医认识和治疗疾病的基本原则。
⑥《预防与养生》系统阐述了中医养生理论,是养生防病经验的重要总结。
⑦“运气论”研究自然气候对人体生理病理的影响,并以此为基础指导人们趋利避害。
历代医家对《黄帝内经》进行分类研究。其中杨尚山是最复杂的一个,分为18类;最简单的是沈有朋,共分4册。有脏腑(包括经络)、病机、诊疗四大学说。这四个理论是《黄帝内经》理论体系的主要内容。藏象理论是研究人体脏腑经络系统的生理功能、相互关系、外在表现乃至与外界环境关系的理论。
藏象理论是基于十二经脉,五脏。当然,解剖学的内容远不止这些,但更重要的是通过大量的医学实践和反复论证,逐步丰富这一理论,最终达到指导临床的高度。
《黄帝内经》充分实现了“内必形于外”的辩证原则,使藏象理论系统化、完善化。藏象理论主要包括脏腑、经络、精气三部分。脏腑是由五脏六腑和奇恒脏腑组成的。
五脏,即肝、心、脾、肺、肾。
六腑,即胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦。
奇恒腑也属于腑,但与正常腑不同。指脑、髓、骨、脉、胆和子细胞。这里的胆是大腑之一,属于奇恒腑。
虽然脏腑是根据不同的形态和功能来划分的,但它们并不是孤立的,而是相互配合、相互利用的。
经络系统可分为经络、络脉和穴位。十二经脉:手太阴肺经、手阳明大肠经、脚阳明胃经、脚太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、脚太阳膀胱经、脚少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、脚少阳胆经、脚厥阴肝经。十二经脉首尾相连,生生不息,经气流行于其中。与经典不同的还有八大奇经:督脉、任脉、冲脉、带脉、阴桥脉、阳桥脉、脉、阳萎脉。(注:《奇经八脉》的名称是从《二十七难经》开始的)
经络之间的交流称为络脉。最年轻的是无数的孙罗;最大的是十五,叫做十五络。灵枢经络很详细。
穴位是经络和气血进出的地方,就像交通工具一样,因此而得名。《黄帝内经》讲腧穴者,先见苏文《气辅论》,后见苏文《气辅论》。两种理论都讲365分。其实气穴论包含342分,气符论包含386分。
精神是人体的三宝。精,包括精、血、津液、津液;气指的是宗族精神、荣、守;神是指神、魂、灵、志、志。精和气是构成人体的基本物质,气和神是人体的复杂功能。也可以认为气为精之御,精为神之家,神为精之用。研究疾病发生、发展、转归和变化的内在机制的理论,称为疾病机制理论。
《苏文至真大论》中说“须察病机而不失气”,“严察病机,各司其职”就是这一理论的内容。
1.病因:人类生病的原因很多,在《黄帝内经》中分为两类。风、雨、寒、夏,其实是“六淫”的概括;阴阳情志是“七情”的概括;吃喝就是“吃喝疲劳”。可以认为这就是后世三因论的起源。
2.发病:正邪强弱的对比决定了疾病的发生发展,即“正气存内,邪不可为”。这一点,已经被苏文的“神在内,病在常安”的古代天真学说,以及苏文的“邪气必聚,气必虚”的热病论所证明。
3.病损:疾病的变化是复杂的,《黄帝内经》总结的病损也是多种多样的,有从阴阳总结的,有从表里总结的,有从寒热总结的,有从虚实总结的,指的是邪气过盛,正气下降。总的来说,有正有假,有恶有真,有正有假无真恶,有正有假无真恶。望、听、问、切四诊源于《黄帝内经》。
1.观察:包括望、望、辨舌苔。
望诊法,如灵枢五色、灵枢吴跃武氏、灵枢五色等,具有重要的临床意义。
观形者,观人血肉之肤,推断病情。在临床上,虚实是复杂的,只有了解其规律性,才能实现其变化。
辨舌苔者,如苏文热论、苏文热论、灵枢等。
2.嗅觉诊断:包括嗅觉和嗅觉。
闻声者通过听病人的声音来诊断疾病。
其次是气味,如苏文金匮严阵所说,肝病是臭的,心脏病是臭的,脾病是臭的,肺病是臭的,肾病是臭的。
3.询问:询问病人的自觉症状以诊断病情。
4.脉诊:包括切脉和切肤。《黄帝内经》脉象最为详细,主要如下:
(1)三部九等法:即手脚三分,天地人各部三等。
(2)迎寸口脉法:即将迎寸口和寸口两处的脉搏进行检查和比较。
(3)调息:调节医生的呼吸,诊断病人的脉搏。
(4)胃气脉:脉象中是否有胃气很重要。有胃气则生,无胃气则死。
(5)六类脉象:《黄帝内经》脉象有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、长、短、弦、细、微、湿、软、弱、散、慢、快、动、泛、蹲、弱等多种。但往往以六脉为纲来概括。
其次是切肤:切肤是指全身皮肤,根据皮肤有很多东西可以帮助诊断,比如“循之”、“按之以弹之”。但最详细的理论是切皮。因为脉象必然与皮肤有关,所以在诊断疾病时,它们也可以相互配合。研究治疗原则的理论称为治疗原则理论。
1.轻症预防:包括病前预防和病后预防。比如“春夏养阳,秋冬养阴”都说预防疾病,及早治疗疾病,防止疾病扩散。
2.根据时间、地点和人:
适应时间的人是告诫医生不要犯四时寒热凉之气。
因地制宜,不能一概而论,一定要区别对待。而《苏文怡方医论》则详细论述了东南西北“同病异治”的地方情况。比如在东部地区,它的处理方式应该是石头;西境,治毒;北方境内,宜灸治;在南方地区,治疗应该是微针;在中央政府的领土上,适当引导和施压。
那些因人而异的,比如苏文的五常政治大学说,苏文的四失征用说。
3.标本顺序:即因原发病和次发病先后给予治疗。关于连续处理标本的大法在苏文的《标本与疾病传》中有最详细的描述。
4.求病根:这是《黄帝内经》最根本的法则。《苏文阴杨颖象大论》说:“治须以本。”
5.因势利导:在治病的基础上巧妙地改变局面。
6.协调阴阳:这是治疗大法的精髓。
7.正确治疗和反向治疗:正确治疗也称反向治疗,是一种与病情相反的直线治疗方法。比如“热者为寒,寒者为热,虚者为补,实者为泻”等等;反治也叫从治,比如“寒因寒用,热因热用,一般道理通用,塞纳河用”等等。
8.因势利导:扶正祛邪都要适度,尤其是对于虚实夹杂之证。记住“不可多,不可少”,就算用了补剂也过不去。
9.以病为本,以工为本:《苏文·唐逸传·劳仑》指出:“以病为本,以工为本。”这意味着疾病是客观存在的,是根源;医生知道治病是标准。医生必须以病人为基础,这样才能获得相同的样本,治愈疾病。
10.辨证论治:《黄帝内经》没有提出“辨证论治”这个词,但是提出来了。以上几点都包含这个意思,书中有脏腑经络八纲六经辨证的内涵。
11.组方送药:《黄帝内经》所载方药不多,但其原理已有。
12.针灸艾灸:《黄帝内经》讲经络、穴位、针灸的人很多,仅补泻法就有呼吸补泻、方剂补泻、深层补泻、徐氏补泻、轻重补泻等。这些方法被后世沿用。