?辛芷可善用角药治疗脾胃病

陕西省中医院辛志科教授治疗脾胃病。在辨证论治的基础上,他选择处方药,喜欢用三种药相互配伍。药品相对固定,概念精致。该综合征的发病机制相对复杂,远远超出了药物的特性和功能。它们是相辅相成、相互制约的。三者没有绝对的区别。强调的是气味和功能的兼容,形成一种循环辅助或者循环制约的关系,实际上是一分为三的状态。富含老子《道德经》的哲学意蕴,“道生一,生二,生三,生万物”是道家思想在中药配伍中的体现和运用。这种药物配伍形式,现今称为角药。现将心之客门诊常用的治疗脾胃病的牛角药介绍如下,供同仁参考。

柴胡、白芍和枳实

柴胡性硬微寒,疏肝解郁,善祛邪;白芍味苦微寒,敛阴柔肝,和营止痛;枳实味苦,微寒,散结消积,化痰消肿。三药合用,行气解郁,化痰散结。其中白芍过强,使柴胡、枳实生散化利,阴调阳。三味药以四逆散、柴胡疏肝散、大柴胡汤为主药。肝气郁结,胃脘痛,胁肋不适,胁肋胀满,甚至嗳气,恶心,便秘等肝气犯胃引起的症状非常有效。朱丹溪说“所有的抑郁都在中焦”。临床常见的精神紧张、抑郁、情绪低落导致胃部不适和胃肠道抑郁焦虑,尤其是女性患者。辛芷可经常用这种药配合越鞠丸治疗,也取得了不错的效果。

黄连半夏瓜蒌

黄连苦寒,清热泻火;半夏性温燥,散结和胃;栝楼化痰、宽胸、润肠、散结。三味药合称为小雄胸汤,是《伤寒论》的名方。黄连半夏,一苦一辛,一寒一温,寒性温兼,苦中带苦;天花粉助半夏,化痰散结和胃,助黄连清热润肠通便。药虽有三味,但寒性温性兼备,阴阳相和,深具深意。三药合用,可治疗热痰郁结,心下阻滞,升降不利,以致胸痛,大便干结,恶心呕吐,口干口苦。特别是如果胃部不舒服,腹部诊断只是疼痛,它的效果非常明显。辛芷可用止痛行气药治疗胃脘痛无效,用小陷胸汤或柴胡陷胸汤治疗,取得较好疗效。特别是对于胆胃不和、痰热上腹痛等证,药证一致,更为有效。

大黄、厚朴和枳实

大黄、厚朴、枳实的组合称为小承气汤,出自《伤寒论》。大黄味苦性寒,清热解毒,润肠通便;厚朴苦而温,广而中动。枳实味苦性寒,破气、消食、散结皆有效。三药配伍,行气止泻,清热除实,协同互助,增强了消实除痞的功效。肠胃通则:腑气通,邪从下肠行。对于反流性食管炎患者,如胃脘胀满、疼痛、烧心、口臭、口干、大便硬等,配合朱烨石膏汤加减,疗效满意。治老年性便秘,常与四物汤、生脉汤同用。

大黄、附子和细辛

大黄、附子、阿莎丽为《金匮要略》中大黄、附子的水煎剂。大黄苦寒,被俘;附子辛温热,散积体内阴寒,止脘腹胁疼痛;阿莎丽性温,温经散寒止痛。苦菜和苦菜合用,能降能量,疏通经络,趋向温热。大黄性寒,由附子、细辛全草粉制成,可不用性,泻下功能犹存,能散寒祛邪,通便止痛,破积散结,配伍精妙。大黄的用量一般要比附子小,不宜后用,以减少泻下之力。中医有句话“寒不温则散,精不下则消,郁不辛则成”。本方常用于腹痛、便秘、胁痛、手脚冰凉、腹寒等寒邪及结肠道停滞。如果舌苔厚腻,腹胀,常与魏萍粉合用。

丹参、檀香和砂仁

丹参、檀香、砂仁是丹参饮的方剂,列在陈修园《时代之歌》中。丹参苦寒,活血化瘀止痛;檀香辛温,理气健脾,散寒止痛;砂仁辛温,移中温,祛湿健脾。三味药合用具有更强的行气健脾、化瘀止痛的功效。对于气滞血瘀、胃肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等引起的胃脘刺痛、定痛及久病不愈者,常用丹参汤治疗脾胃虚弱者,并与柴绍六君子汤配伍,血瘀重,疼痛持续,舌质紫暗,肠化生,不典型增生,效果良好。

丁香柿子半夏

丁香辛温,暖胃降逆;柿子味苦,降气止呕;半夏性温燥,和胃止呕;三味合用,起到暖胃和中焦的作用,对慢性胃炎、反流性食管炎、心脏痉挛及其他打嗝、呕吐、嗳气等感冒症状有效。发热可加枇杷叶、竹茹,感冒可加生姜。胃脘痞满、嗳气呃逆者,可与傅玄代赭汤合用,用药需谨慎区分寒热。

茴香、丁香和木香

茴香辛温,散寒止痛,理气和胃;丁香味辛,温中降逆,温肾助阳;木香辛温,行气止痛,升降诸气。三味同,功效相近,均有较强的温胃散寒、行气止痛、调和胃肠道、行气散寒止痛的功效。对寒凝气滞所致的胸满腹胀腹痛,下焦虚寒所致的痛经有效。

沙参、麦冬和金钗石斛

沙参性味甘寒,滋阴清肺,益胃生津;麦冬味甘寒,滋阴除烦,益胃生津;石斛味甘性寒,滋阴清热,养胃生津。三药合用,滋阴养胃,生津润燥之力更强。中医有句话叫“甘味药养胃”。清代温病专家叶、吴棠重视胃阴,创制了益胃汤、沙参麦冬汤等润胃阴、清胃阴的方法。临床上,口干舌燥、食欲不振、烦躁失眠、胃脘胀满、大便秘结、舌红少苔等,对胃阴不足、津液不足的患者均有效。临床上切不可局限于脾胃虚寒,而忽视胃阴不足之证。

吴茱萸、川楝子和木香

吴茱萸性热辛,散寒止痛,疏肝降气;川楝子味苦寒,行气止痛;木香味苦,微寒,能行气止痛,解毒消肿。三味药配伍,辛、苦,寒热相合,增强了行气散寒止痛之功。苦寒减少,清肝降逆不良反应,但川楝子有伤肝之嫌,木香有缓解川楝子肝损伤的作用。常用于腹胀、胁痛、腹冷痛,疗效满意。摘要:曾治有一位下腹冷痛、隐痛的患者,经中西医治疗,久治不愈,影像学、检查无阳性指标,采用以本药为主的导气汤加减治疗,取得了有效的疗效。

乌贼骨浙贝母锻瓦楞子

乌贼骨味咸,性温,制酸止痛,收敛止血;浙贝母味苦性寒,降火散结,泄痰;煅瓦楞子味甘滑,散结化瘀,制酸止痛。三药合用,抑酸止痛,化痰散结,止血,是产酸的关键药物。对反流性食管炎、慢性胃炎、胃溃疡如烧心、泛酸、出血等有一定疗效。最好在临床上善于辨证,并配伍相应的方剂。