我可以问一下吗？心脏病的治疗和保健方法
心、肝、脾、肺、肾是人体的重要器官，心脏居首位。众所周知，心脏一旦停止跳动，人的生命就会纠结。在有生命存在的情况下，人体细胞的理化性质和成分保持相对恒定，即内环境稳定。心脏就像一个血泵，日夜不停地工作，通过动脉向组织器官输送氧气和营养物质，再通过静脉向排泄器官输送人体代谢产物和二氧化碳，从而保证机体的新陈代谢，维持内环境的稳定。这就是大循环的作用。小循环也叫肺循环，是一个气体交换的过程。空气中的氧气通过肺泡壁渗入毛细血管，再从毛细血管进入肺静脉，回到心脏。二氧化碳来到肺部的毛细血管，通过肺泡壁排入肺泡，然后呼出。经过肺循环后，血液变成含有新鲜氧气的血液，以供应身体的需要。
还有一个重要的血液循环叫做冠状循环，为心脏跳动提供能量。冠状循环主要由冠状动脉系统完成。来自心脏的第一对主动脉分支被称为左冠状动脉和右冠状动脉。进入主动脉的新鲜血液首先进入冠状动脉。冠状动脉也是向心脏本身提供氧气和营养物质的重要血管。左冠状动脉和右冠状动脉分为几个分支动脉，它们供应心脏周围的不同区域。左冠状动脉的前降支负责心脏左右心室的前壁、心尖和室间隔的血液供应。左支大部分滋养左心室，小部分滋养左心房和窦房结；右冠状动脉的分支主要滋养心脏的右半部分。当冠状动脉的某个分支发生病变时，相应的接受营养的心肌就会受损坏死，导致心肌梗死。
在漫长的生物进化过程中，心脏具有非常强大的抗病潜力。在心脏的心肌壁上，有广泛的血管吻合，形成密切相关的血管网，也称为侧支循环。一旦冠状循环系统的某一部分受到干扰，侧支循环就可以取代阻塞血管的功能。因为左、右冠状动脉的开口直径分别为0.2 ~ 0.75cm和0.2 ~ 0.70cm，而34% ~ 48%的开口直径在0.41 ~ 0.5cm之间，这样细的血管容易引起梗阻而生病。
冠状循环供应人体最活跃的器官。虽然心脏的重量只占全身重量的0.5%左右，但对于一个体重70公斤的人来说，心脏的总血流量相当于每分钟250毫升，约占心输出量的5%。这是因为心脏活动所需的能量几乎全部由有氧代谢提供，耗氧量占全身的12%。当冠状动脉发生先天畸形、炎症、血栓、栓塞、动脉粥样硬化时，直接影响心脏的血液供应，造成心肌缺血缺氧，导致心脏病的发生。
人们常说的冠心病，其实就是冠状动脉粥样硬化导致的心脏病。
动脉是具有内膜和外膜的弹性中空管。正常情况下，动脉内膜细腻光滑。由于各种原因，动脉内膜中的脂质，尤其是胆固醇过度堆积，导致局部内膜隆起，呈白色或淡黄色，粥样，使动脉变细变硬。这些动脉粥样化物质使动脉管腔变窄，使血流不畅，容易形成血栓，甚至堵塞血管。它被称为动脉粥样硬化。
由于冠状循环有广泛的分支和侧支循环，动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄直到更严重时才会出现。冠状动脉狭窄50%时无自觉症状，达到75%时出现心绞痛等症状，病情发展迅速。如果冠状动脉因管腔狭窄或血栓形成而完全堵塞，分工供应的心肌缺血缺氧，这就是心绞痛或心肌梗死的原因。冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛、心肌梗死和心律失常统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
动脉粥样硬化的原因到现在还不完全清楚，但自古就有。中国长沙马王堆出土的2000多年前西汉女尸，已被证实有动脉粥样硬化斑块和心肌梗塞。冠心病在我国发病率和死亡率较高，主要威胁40岁以上的中老年人。近年来，经常可以看到30岁左右的心绞痛、心肌梗死患者。中国儿童的饮食越来越趋于西化，奶油、牛奶、肉类成为儿童的主食。虽然这样有增强体质的作用，但同时血液中的胆固醇也在上升，动脉粥样硬化斑块也在悄然形成。因此，青春期肥胖是中年后冠心病的基础，应引起重视。
冠心病男性多于女性，绝经后女性冠心病患者明显增多。这是由于处于生育期的女性血液中雌激素水平较高，雌激素可以延缓动脉硬化的形成。
目前认为吸烟、肥胖、高血压、糖尿病是冠心病的致病因素，与冠心病密切相关。
心绞痛是一种临床综合征，是急性和暂时性心肌缺血缺氧引起的症状之一。表现为阵发性胸部或左胸压迫痛，主要位于胸骨后，可放射至左肩及左上肢，引起局部疼痛或不适。心绞痛一般5分钟内消失，多数持续数秒，甚至1 ~ 2分钟。心绞痛最常见的原因是冠心病。
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄和血流量减少，这种情况一般不会发生。只有当血压升高时，心动过速、心室肥厚和运动增加心肌耗氧量，造成供救矛盾，引起心绞痛。
冠心病心绞痛的发生取决于冠状动脉硬化的部位、范围和严重程度。心脏丰富的侧支循环决定了冠状动脉的主要分支因血管阻塞而出现心绞痛的不同情况:有的患者因2 ~ 3支冠状动脉阻塞而无心绞痛，有的患者因1支冠状动脉主干阻塞而出现严重心绞痛。无论什么原因导致心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量减少，都可以引起心绞痛。
体力活动后，心肌耗氧量增加。一般骑车、爬山、慢跑后容易发生心绞痛。情绪激动会导致心率加快，血压升高，诱发心绞痛。看足球赛、亲人去世、与人吵架后发病的患者很常见。吃大量动物脂肪，同时饮酒，几个小时后会引发心绞痛。因为饮酒进餐会引起冠状动脉痉挛，使狭窄的管腔变细，血流量减少，而饮酒后血压升高，心率加快，使心肌耗氧量增加。寒冷、炎热或季节的变化以及气候的突变都可能导致冠状动脉痉挛，诱发心绞痛。此外，如强行排便、长期脑力劳动、吸烟、睡眠过少等都可以引起心绞痛。
心绞痛的临床表现:典型的心绞痛往往起病突然，持续时间短，一般只有1 ~ 5分钟，很少超过15分钟，有的可达30分钟。位置:胸骨后、左前胸后多例，从拳头到手掌不等，每次发作的位置相对固定。少数患者发生在上腹部、颌部、颈部和背部。典型的心绞痛放射至左上肢，从左肩沿左上臂和左前臂内侧至小指和无名指。以上部位出现酸胀、麻木、无力。少数患者可放射至颈、咽、牙齿等。疼痛的性质:挤压性和压迫性疼痛，常伴有窒息和死亡的恐怖感觉，迫使患者立即停止任何活动。有些病人有轻微的疼痛。有的只是胸闷气短。心电图检查，心绞痛发作时ST段可下移，T波可平直或倒置，部分患者可完全正常。
心绞痛患者吸氧或舌下含服硝酸甘油后，病情会迅速缓解或改善。
当出现以下情况时，我们应特别警惕:
1?第一次心绞痛说明冠状动脉病变相当严重，此时心脏代偿功能低下，导致心电图不稳定，猝死。
2?治疗后复发或加重的心绞痛已稳定。近期疼痛频率增加，间隔缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含服硝酸甘油含量增加或效果不佳。这往往是由于冠状动脉疾病进一步发展，心绞痛不稳定，很可能是心肌梗死的前兆。你应该尽早去医院，以免耽误病情。
心绞痛通常发生在活动和运动时，休息时会好转。还有一些患者只有在睡觉或躺着的时候才会发病，这种情况称为自发性心绞痛。发病时心电图ST段抬高，酷似心肌梗死的模式，要注意鉴别。这种心绞痛有较好的治疗效果。
心绞痛应与引起胸痛的其他疾病相区别。如心脏神经官能症、肋间神经炎和胆囊炎。
心绞痛的治疗:冠心病心绞痛是一种慢性疾病，需要长期治疗。应尽可能避免一切可能的诱发和加重因素，预防心绞痛。另外，心绞痛是心肌梗死的前奏。我们必须控制心绞痛。
第一，一般治疗。合理安排生活和工作，不要过度劳累和紧张。饮食要清淡，以蔬菜水果为主，少食多餐，一次不要吃太多，戒烟戒酒。防止大便用力。适当运动，放松。必要时卧床休息，吸氧，不稳定型心绞痛。应进行心脏监护，并及时送医院治疗。
第二，药物治疗。最常见的方法是服用硝酸甘油片。其他药物都是beta？阻滞剂如普萘洛尔，钙拮抗剂如普萘洛尔和噻唑酮。下面重点介绍硝酸甘油的作用和用法。
硝酸甘油用于心绞痛的临床治疗已有一个世纪。硝酸甘油的原理是能扩张冠状动脉和静脉血管，减少心绞痛的诱因，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，从而达到止痛的效果。适当服用硝酸甘油片，否则达不到预期效果。必须注意以下几点。
1?应舌下含服，不可吞服，因为舌下毛细血管丰富，药物迅速吸收入血，镇痛作用在1 ~ 2分钟内发生。但吞咽吸收慢，效果差。2?坐位或半卧位服用硝酸甘油对脑血管有明显的扩张作用。服药后立即出现潮红、头痛，站立时出现“直立性低血压”，容易引起晕厥。老年患者或第一次服药的患者，坐着服药后感到头晕、头痛。只要仰卧或对症治疗，很快就会恢复正常，没有很大的阻碍。随着用药时间的延长，这种作用逐渐减弱甚至消失。3?在选择开始服用硝酸甘油片的最佳剂量时，剂量不宜过大，否则会产生副作用。一般以一次半片或一片(0.15 ~ 0.30mg)为宜。服用多少剂量取决于病情。最好能找到适合每个患者的剂量，既达到疗效，又使副作用小。如果剂量增加，就会生效。短时间内服用3 ~ 5片，说明病情发生了变化，需要及时就诊。4?硝酸甘油剂型可分为速效、中效和长效剂型。心绞痛发作时，一般采用硝酸甘油片等速效药物进行急救。如果心绞痛复发，可同时服用中、长效制剂，防止复发。常用的中、长效药物有硝酸异山梨酯和长效硝酸甘油，一般药效可持续4 ~ 8小时。5?硝酸甘油片联合其他药物可与普萘洛尔同服，用于心率较快的心绞痛；如果心绞痛伴有高血压，可配合心痛定服用。硝酸甘油也可与维拉帕米、噻唑酮合用，以增强疗效，抑制副作用。6?硝酸甘油片可用于预防。对于可以预测某项用力或活动会产生心绞痛的患者，可在用力前使用硝酸甘油。比如心绞痛在饭后和排便后容易发生，可以在饭前和排便时口服硝酸甘油来阻止发作。7?使用注意事项为了保持硝酸甘油片的疗效，该药应置于避光的密闭有色瓶中，并注意药物的有效期，临近有效期的片剂应及时更换。有心绞痛病史的患者或老年人应随身携带药物，放在方便的急救箱内。
目前硝酸甘油已被用作贴膜和口腔喷雾剂。贴片外敷于左前胸，药物通过皮肤均匀吸收，24小时内持续发挥抗心绞痛作用。口服喷雾剂因其用量小、吸收快、副作用小而受到患者的欢迎。以上两种剂型价格昂贵，不利于推广使用。
目前治疗心绞痛的中西药种类繁多，有些疗效确切，起到了很好的治疗作用。
1?速效救心丸是一种中药制剂。心绞痛发作时服用10 ~ 15丸，几分钟内起效。该药也可长期服用，每日2 ~ 3次，每次5 ~ 10粒，预防心绞痛发作。萧肃救心丸尤其适用于不适合服用硝酸甘油的心绞痛患者。
2?维拉帕米对自发性心绞痛有较好的疗效。
3?其他药物，如冠心苏合丸、复方丹参片、心脑舒通等。，能长期起到舒张冠状循环的作用，一般根据自身情况选择其中的1 ~ 2。
常见心律失常及急救
正常的心跳是有规律的，成人的心率是每分钟60 ~ 100次，每次心跳的间隔是均匀的，速度不超过0.12秒。如果心跳过快或过慢，每分钟不到60次或超过100次，则心跳间隔不规则，忽快忽慢，心跳强弱不等，称为心律失常。
心律失常的原因很多，如冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病等。洋地黄、奎尼丁等一些药物，过度吸烟、茶和酒精，暂时的精神紧张、疲劳和体内电解质失衡，都可以引起心律失常。冠心病并发心律失常非常常见，往往是重要的临床表现。当冠心病好转时，心律失常会减轻或消失。
心律失常有很多种，窦性心动过速、窦性心动过缓、结性早搏，在临床过程中相对较好，不会造成严重后果，本文不做讨论。本文仅讨论需要紧急治疗的严重心律失常。
第一，室性早搏。早搏也称为早搏、早搏和期前收缩。早搏起源于异位起搏点，与基础节律中的其他搏动相比，在时间上是一种“过早”或“早搏”的心脏搏动。产生早搏的异位起搏点称为室性早搏(简称室性早搏)。心脏的起搏点通常位于窦房结。
室性早搏的临床表现有胸闷、气短、心跳间歇、心悸等。患者可耐受每分钟5次以下的室性早搏，超过5次则症状加重。而且还有头晕、面色苍白、心绞痛、低血压等症状。当室性早搏频繁出现，甚至两两成对或三两成对时，称为二分律和三分律。它揭示了冠心病的严重程度，并有可能发展成更严重的心律失常——室性心动过速和室颤。如果不及时纠正，很快就会导致心脏骤停。
室性早搏的诊断除上述胸闷气短症状外，主要依靠心电图的诊断。心绞痛、心肌梗死患者常规做心电图，用心电监护仪监测心律，以便随时捕捉室性早搏的痕迹，以便及时治疗。
室性早搏的治疗:家族中发生室性早搏时，既往冠心病患者可按心绞痛处理，给予吸氧，舌下含服硝酸甘油。治疗后，心腔可以缩小或消失。如果不起作用，要及时去医院，在医生的指导下用心律平、心动过缓等药物治疗。千万不要按照药品说明书自己服用，以免造成其他严重后果。
阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速是一种快速而有序的节律，简称“室上性心动过速”，较为常见。它的特点是突然袭击和突然停止。发作时，患者感觉心跳很快，好像要跳出来了，非常难受。发作时心率为每分钟150 ~ 250次，持续数秒、数分钟或数小时、数天。有时候医生来的时候，病人已经停止发作了。心悸可能是唯一表现，但如果有冠心病史或其他心脏病史，可出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥，心电图上有心肌缺血的改变，这种改变会持续到心动过速停止后1 ~ 2周。一些患者在室上性心动过速后首次被诊断为冠状动脉疾病。除冠心病外，其他原因引起的室上性心动过速，如高血压性心脏病、心肌病、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、甲亢、预激综合征等均可引起。少数年轻人没有心脏病也可以心脏病发作，但他们有很好的体验。
室上性心动过速具有反复发作的特点，初次发作时的症状和心电图特征与后期复发时基本相似。反复发作的患者可以自行判断已经发生室上性心动过速，有利于抢救。但室上性心动过速的诊断依赖于心电图诊断，尤其是预激综合征和室上性心动过速患者。首次发作时一定要做心电图检查以明确诊断，并保留心电图，在他们再次发作或就诊时出示给医生，为诊断和治疗提供依据，以免误诊。
有很多方法可以在家里帮助室上性心动过速患者。主要目的是尽快停止室上性心动过速的发作，避免心力衰竭、休克等不良后果。
制止室上性心动过速的措施:(1)请患者深呼吸后憋住，再用力呼气，或深呼吸后憋住，再用力吸气，重复。(2)用压舌板(筷子头、勺子)按压舌根，诱发恶心呕吐。(3)按压眼球。病人仰面躺着，闭上眼睛向下看。家属用拇指按压一只眼球，逐渐加大压力，每次10秒，轮流按压两只眼球。按压时间不能太长，力度也不能太大。当室上性心动过速减慢时，立即停止压迫。青光眼和高度近视禁用此法。(4)药物终止必须由医生进行。常用药物西地兰0.4 mg，普罗帕酮35 ~ 70 mg，或维拉帕米5 mg，应在心电监护下缓慢静脉注射(如无此情况，可听诊心跳或摸脉搏)，一旦室上性心动过速停止，立即停止注射，以免过量。预激综合征伴室上性心动过速禁用锡兰。(5)如家庭抢救或药物治疗无效，持续数小时以上，应积极送医院进一步诊治，进行电复律或食管起搏。(6)除上述抢救外，室上性心动过速患者可按冠心病心绞痛处理，给予吸氧、舌下含服硝酸甘油、服用速效救心丸等。，改善心肌供血供氧，有时还能起到缓解或终止发作的作用。
第三，房颤。心房颤动是冠心病中常见的心律失常。房颤时，心房内每分钟有350 ~ 600次不规则冲动，心房各部位肌纤维不协调、无序，心房失去有效、一致的收缩，导致对心室收缩和临床症状的影响。
房颤可分为阵发性和慢性两种。阵发性房颤可突然发生，持续数分钟、数小时、数天，经治疗后可自行终止。慢性房颤发作后并不停止，伴随心脏病患者几十年，习以为常，不需要抢救。临床上需要急救的是阵发性房颤和慢性房颤的加重。
1?风湿性心脏病房颤患者房颤的主要临床表现为心悸、气短、乏力、乏力后呼吸困难、头晕、脉搏不规则、反复心衰、咯血等。冠心病房颤会因心率过快导致冠状动脉供血更加不足，诱发心绞痛。房颤会导致大脑供血不足，引起昏厥。
心房颤动的严重程度与心率、心房颤动的持续时间、心脏病的程度和心脏功能的状态有关。慢性房颤心率超过100次/分，阵发性房颤持续数小时以上，心脏病严重，心功能差，病情十分危急，需要积极抢救。
2?房颤的诊断依赖于临床表现，包括心悸、头晕、脉搏不规则、心跳漏、心律不齐、心跳不等、心跳与脉搏不一致、脉搏跳动小于心跳等。心电图作为辅助诊断手段。
3?抢救措施:(1)根据病因治疗。(2)吸氧，舌下含服硝酸甘油，速效救心丸。(3)降低过高的心率，使用地高辛、西地兰等强心药物。一般应尽快将患者送往医院急救。(4)阵发性房颤的复律，包括药物复律和电复律，应在心电监护下由医生进行。
四。房室传导阻滞。房室传导阻滞(AVB)是由冠心病或其他心脏疾病引起的，使心脏传导系统供血不足，阻滞了心房心室的神经冲动，引起心房心室的节律跳动，无法协调。AVB可以分为完整和不完整。完全性称为三度房室传导阻滞(ⅲ度AVB)，不完全性也称为一度、二度房室传导阻滞(ⅰ度AVB、ⅱ度AVB)。
AVB的病因有冠心病、心肌梗死、风湿热、白喉、先天性心脏病、心肌炎、服用某些药物(洋地黄、心得安)、高血压等。
1?AVB的临床表现AVB的分类和分型主要依靠心电图的诊断，程度(类型)可以相互迁移。如急性下壁心肌梗死，病情严重时可出现完全性房室传导阻滞(ⅲ AVB)，病情好转时心电图显示不完全性房室传导阻滞(ⅱ AVB或ⅰ AVB)，其中ⅱ AVB可分为莫氏ⅰ型和莫氏ⅱ型。ⅰ型AVB患者常无症状，常规心电图检查可见。ⅱ型和ⅰ型AVB患者可自觉有心脏漏。ⅱ型AVB患者可出现头晕、乏力、晕厥和心功能不全，易发展为ⅲ型AVB。ⅲ型AVB的症状取决于心率。当心率为每分钟40 ~ 60次时，患者可能只有胸闷症状。当心率低于40次时，就会出现心肌缺血、缺血的症状，运动后更为明显。可出现头晕、胸闷、胸痛、晕厥，反复出现阿斯伯格综合征，又称心源性脑缺氧综合征。它通常发生在心率低于每分钟20次或心脏停止跳动时。阿斯伯格综合症发作时，患者突然失去理智，全身抽搐，口吐白沫，持续数秒或数分钟。当心率恢复或增加时，病人恢复得很快。阿斯伯格综合症发作突然，往往没有先兆症状，让人措手不及。阿斯伯格综合症反复发作会导致猝死。因此，ⅲ级AVB必须积极治疗。
2?抢救措施:(1)有过阿斯伯格征的ⅲ级AVB患者，心率在每分钟40次左右时，不要离开身边的人。一旦发生阿斯伯格征导致的心脏骤停，应立即进行心肺复苏(详见第二章)。并迅速送医院或打电话给家庭医生进行家访。(2)给氧，头侧卧位，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。(3)增加心率，阿托品0.3 mg，每4小时一次；麻黄碱25毫克口服，每日3 ~ 4次；喘息5 ~ 10 mg舌下含服，每4小时1次。有冠心病史的患者可舌下含服硝酸甘油或口服萧肃救心丸。(4)病因治疗:心肌炎应抗感染治疗，并停用药物过量，以纠正酸中毒和高钾血症。急性下壁心肌梗死可用扩张冠状动脉的药物治疗，如复方丹参、冠心苏合丸、硝酸甘油等。(5)药物治疗无效的ⅲ级AVB应安装临时或永久人工心脏起搏器。
阵发性室性心动过速。阵发性室性心动过速(VT)是一种严重而快速的心律失常，大多发生在心脏病发展到严重程度时。与室上性心动过速不同，室性心动过速容易导致休克、心力衰竭、心脏骤停等严重后果。有时在发病初期或心电图上无法区分。一旦怀疑或诊断为室性心动过速，应立即进行急救。
室性心动过速最常见的原因是冠心病，其他如心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、洋地黄中毒、血钾过低或过高、心脏手术等。偶尔，个别患者的病因不明。诱发室性心动过速的因素有运动、情绪激动、怀孕、饮酒、喝咖啡、吸烟过多。
1?室性心动过速的临床表现为心率120 ~ 250次/分，可突然终止。其严重程度取决于心脏病的程度和心动过速的持续时间。通常表现为心悸、胸闷、呼吸困难、心绞痛、低血压和晕厥。急性心肌梗死出现室性心动过速时，提示即将发生心室颤动。
2?抢救措施:(1)如果情况严重，叫一辆危重抢救车来医院急救，病人会陪在身边，在严密监护下送医院。(2)心脏骤停时，应立即进行心肺复苏。(3)吸氧，舌下含服硝酸甘油，口服速效救心丸。(4)首选利多卡因，静脉注射50 ~ 100 mg，每5 ~ 10分钟重复50 mg，总量可达400 mg，然后维持静脉滴注24 ~ 72小时。利多卡因必须在医院或由医生使用，以避免中毒和对患者的伤害。若利多卡因无效，可用普罗帕酮、心动过缓等药物替代。(5)根据病因治疗或对症治疗。(6)用同步直流电进行心脏复律。一般在利多卡因等药物无效后使用。(7)发作停止后，选择药物口服控制发作，防止复发。