医院自查报告
时光飞逝，辛苦的工作已经告一段落。回顾这段时间的工作，我们取得了成绩，也存在问题。大家一起学习写自查报告吧。你知道自检报告的格式吗？以下是我在健康中心精心整理的自查报告，希望对大家有所帮助。
卫生院自查报告1我院按照《甘肃省乡镇卫生院等级评定标准(试行)》要求进行自查，认真组织工作人员学习方案精神，按要求对医院各方面工作进行自查和专项整治活动。自整改活动开展以来，现将我院自查存在的问题及整改措施报告如下:
一、存在的问题:
(一)。医疗质量问题
1.门诊存在的问题
根据门急诊管理要求，我院没有单独的急诊科，也没有固定的业务技能强的门急诊工作人员。门急诊持证医生率不高，存在无证、非法行医的情况。
部分医务人员专业技能较低，不能熟练掌握和应用一些常用的急救设备，一些基本的急救技术也不熟练。部门之间的配合不够紧密，部门人员之间的配合不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不明，抗生素应用不规范，存在不合理用药。门诊留观病历内容过于简单，无法按照门诊病例卫生评价标准严格规范留观病历书写。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病历书写不规范、不及时。病例书写不符合患者实际情况，存在医疗安全隐患。各种记录不规范，书写要求远达不到医学文书书写质量标准的要求。各种门诊日志记录不完整、不连续、不完整。
一些医疗体系和核心体系不完整，不完善。按照甘肃省乡镇卫生院等级评价标准的要求，建立、完善并落实了各部门的相关制度，特别是乡镇卫生院持续改进的核心制度，部分制度已不适应现阶段医院管理的需要。
2.护理部存在的问题
各种护理制度的建立不完整，不完善。原有的制度已经不足以满足当前管理的要求，现在需要结合我院管理的实际情况建立相关的标准制度。
护理管理的组织体系不完整。未按《护士条例》规定实施相关护理管理，未落实目标管理责任制。护理管理部门不能根据乡镇卫生院的功能和任务建立完善的护理管理制度，各岗位职责不明确，工作中存在相互推诿。护理人力资源管理不完备，未结合本单位实际情况建立护士管理制度。对各级护士的资质、技术能力、技术标准没有明确要求，护士等级和绩效评价机制没有建立和完善。按照医院护理人员配备标准，病房护士和床位达不到规定标准。
护理工作的考核标准不全面，不完善。护理工作定期考核不及时，流于形式。护理文书未严格按照《病例书写基本规范》书写，护理文书书写质量不规范。各种不完整的登记，如消毒记录、观察记录、危重病人急诊记录、交接记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步完善。护理技能操作标准未有效建立，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品销毁不彻底、不规范。门诊和住院部卫生差，存在交叉感染的隐患。被套和床单旧，玻璃不干净，清洗不及时。
3.药学工作中存在的问题
药房药品管理系统不完整。毒、麻、剧药管理制度落实不到位，会计记录不规范，管理存在隐患。药品管理不到位，过期虫蛀药品依然存在。药品购销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不规范。
医务人员的专业技能素质不能满足医院发展的要求。医院实际从事药品调剂的人员为非药学专业技术人员，其他专业技术人员经药监局培训合格后从事药品调剂。对药品调剂知识了解不够，处方调剂把关不严，不合格处方调剂时有发生。部分调剂人员责任心不强，有时会调剂错药品。
(二)。服务态度存在的问题
1.门诊工作人员
服务态度差，患者反应时有发生，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务中冷、撞、硬、顶等问题有待进一步改善。
2.护理人员
服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和分级护理措施不到位，住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士责任心不足，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告与管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能主动报告部分护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度有待进一步改善。工作人员服务意识和态度较差，未能建立“以患者为中心”的药事管理服务模式。患者服务言语冷淡，态度差，患者反应强烈。服务态度有待进一步改善。
(三)干部职工工作作风和精神面貌方面的问题。
一些医务工作者得过且过，有进取心，有责任心，有主动性，需要进一步增强责任感、紧迫感和危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使人民群众对医疗机构作风的满意度明显提高。
有些医务人员精神面貌很差。他们不穿工作服，不办工作证，擅离岗位，不聊天，情绪低落，无法意气风发地投入到医疗工作中。
(四)。环境卫生方面的问题
长期以来，医疗系统的卫生单位一直不卫生。通过我院检查，各科室地面、玻璃普遍脏、乱、差，桌面物品堆放、摆放混乱，影响医疗卫生单位形象。
2.整改措施及时限:
1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案要求，成立了卫生整改工作领导小组，负责医院整改工作，提供强有力的领导保障机制。组长侯红星全面负责卫生院和村卫生院的卫生整改工作。组员冯志远、、田负责相关科室的卫生整改工作。
整改时限:即时(整改已落实)。
2.加强医疗质量管理，建立规章制度，狠抓落实，杜绝医疗事故。
(1)建立医疗卫生工作整改制度长效机制。医疗卫生整治活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立医疗卫生管理工作定期督导制度。医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作进行专项检查，将检查中存在的问题登记在医疗卫生监督表上，立即提出整改措施，责任到人，限期整改，并组织相关人员进行整改检查。
整改期:立即组织定期检查。针对存在的问题，根据实际情况，立即或短期内(已整改落实)。
(2)建立健全相关医疗工作管理制度。按照甘肃省乡镇卫生院等级评定标准要求，建立健全各科室相关制度，特别是乡镇卫生院持续改进核心制度，建立医疗纠纷预防与处理机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定医疗事故防范预案和重大医疗安全事件处理程序，按规定报告重大医疗过失和医疗事故，有效防范非医疗因素引发的事故。
整改时限:定期组织检查，近期(整改已落实)。
(3)建立健全监督、考核、奖惩制度。建立医疗质量监督考核制度，建立健全医疗事故、医疗差错和医疗质量分析评估会议制度，将医疗质量和医疗安全指标分解到部门和个人，形成医疗安全责任和指标。建立本院医疗和医疗质量定期会议制度，深入讨论和分析医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核挂钩，医院将员工档案工资的20%纳入绩效考核，形成绩效奖惩提升机制。
整改时限:定期组织检查，近期(整改已落实)。
(4)加强员工业务技能培训，提高医疗服务质量。
医院医疗工作的提高离不开全体医务工作者的努力，因此加强医务工作者各方面综合素质的培养和提高是前提。因此，我院将加强员工综合职业素质的提升作为突破口。
2 xx年各卫生院自查报告，我院卫生工作是围绕年初与卫生局签订卫生工作责任目标书的要求依次展开的。现结合我院上半年卫生工作情况，对上半年卫生工作进行自查自纠，现将xx年我院卫生工作目标自查情况汇报如下:
一、基本药物和医改工作
1.基本药物使用情况:截至xx年6月30日，高池乡卫生院已全部按规定配备基本药物，补充药物比例全部符合规定。10辖区内村卫生室卫生站严格执行相应的国家基本药物制度，我院按期进行监督检查。并学习了《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》。
2.基本药物网上采购:基本药物制度实施以来，按照规定开展基本药物网上采购，销售率为零。采购流程合理，不存在弄虚作假、擅自采购非中标药品代替中标药品的现象。村卫生室按照乡镇一体化管理模式，每月20日前上报与医院实施基本药物网上采购并实行零差率销售的计划，由乡镇卫生院统一结算。
3.基本药品的供应和分配
中标药品的供应和配送基本能及时到达。但仍存在一些问题:部分供应商无法配送部分常用药品，部分常用药品自网上招标以来一直缺货。
4、基本药物支付结算
我院每月按时将药品汇至卫生局支付中心，基本药物结算支付及时，无挪用和违规用药现象。
二、中医工作
1.开展创建，着力打造中医药特色:全国中医药先进县创建后，我院着力打造中医药文化特色，形成了相对独立的中医药综合服务区，包括中医门诊、中医治疗室、牵引室、针灸理疗室。设置中药房，配备中草药柜(药桶)、药柜、配药台、药筐、标准筛和煎药机等。我院现配有中药材306种，中成药65种；可以为患者提供煎药服务。为了更好地普及中医药适宜技术，更广泛地发展中医药事业，我院配备了一批适合发展中医药事业的基本设施和诊疗设备，包括针灸治疗床、按摩治疗床、TDP神灯、电针治疗仪、蜡疗仪、颈腰椎牵引床，并购置了针灸器械、拔罐、刮痧油、刮痧板、纯艾条、中频治疗仪、艾灸盒等设备。
2.积极推广适宜技术，广泛开展中医业务:我院中医医师按照“简单、方便、廉价”的原则，使用包括针灸、推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、蜡疗、放血疗法、牵引等11种中医适宜技术。其中，中医门急诊量占门急诊总量的34%；中药收入占药品总收入的35%，中药收入占业务总收入的33%，中药处方书写合格率95%以上；中医门诊病历未落实。
3.开展健康教育，普及中医药知识:健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，对提高人民健康素养、倡导健康生活方式、防控传染病和慢性病具有重要作用。为了更好地开展健康教育，我院积极制作中医药健康教育资料，包括以中医药为主要内容的文字资料，并设立宣传栏普及教育。制定中医药知识普及计划，开展中医药公共卫生咨询，引导农村居民了解中医药保健知识和方法。
4.加强业务培训和进修:为适应我乡中医事业发展的需要，我院选派1名中医专业人员到定西市中医院学习针灸理疗。根据上级有关文件要求和医院业务需要，我院组织资深医师对村卫生室新聘人员和中医进行集中业务培训学习，取得了一定成效。
三。健康管理
1.建立居民健康档案和电子档案:至xx年6月初，我辖区总人口6823人，已建立居民健康档案6823人，占总人口的100%，电子档案3521人，占总人口的51%。各村建档数量达到任务指标，按照考核要求统一卫生档案格式，制定档案管理制度。对高血压、糖尿病、孕妇、0-6岁儿童、65岁以上老人、重性精神疾病等重点人群进行了随访和档案更新管理。
2.健康教育:健康中心成立了组织机构，制定了实施方案，按照项目要求组织实施，按照规范要求开展讲座咨询活动，定期更换宣传栏，照片、活动总结、签到活动存档；诊所还按照规范要求认真开展健康教育项目，开展健康教育效果评价；辖区内健康教育宣传栏每两个月至少更换1次，医院每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室每两个月至少举办1次，健康咨询每月至少举办一次；上半年举办健康知识讲座6场，咨询宣传活动7场，发放健康教育宣传资料3500份。
3.免疫规划:我院“五苗”基础免疫疫苗合格接种率和及时接种率均在95%以上；建卡率达到100%。国家免疫规划扩大接种率97%以上，强化接种率98%以上。预防接种门诊均为标准化预防接种门诊，从业人员均有预防接种从业资格证。接种一类疫苗不收费。预防接种门诊每10 -14进行一次预防接种，接种后观察受种者30分钟，定期进行查漏补种和育秧。
4.传染病报告与处理:卫生院疫情管理系统完整，建立了信息通报机制。医院定期或不定期报告自查结果和发现传染病情况，各科室均有登记。从抽查情况看，门诊日志报告率为100%，及时率为100%，网上报告及时率为100%。规范肺结核患者转诊并按时随访，在日常健康教育中开展3.24、4.25等宣传日。各村门诊登记均未发现传染病。
5.孕产妇保健:我院规范孕产妇保健工作，孕产妇花名册登记齐全，孕产妇保健信息上报及时。该地区孕妇人数为12。保健覆盖率100%，早孕建卡率80%，系统管理率85%，产后访视率100%。产后访视由医院和诊所承担。
6.老年人医疗保健:全乡老年人674人，医疗保健系统管理574人，系统管理率90%；为65岁以上老年人定期进行全身体检，进行危险因素调查，并提供保健服务、伤害预防、自救等健康指导。
7.慢性病管理:高血压管理区138人。规范化管理138人，规范化管理率100%。糖尿病管理23人，规范化管理23人，规范化管理率100%。各村定期对慢性病管理对象进行随访，提供预防危险因素等健康指导，医院按照规范要求进行健康体检。
8.重性精神疾病管理:我辖区* * *管理重性精神疾病患者8人，管理率1.000%。管理对象定期随访，保健所按规范要求进行体检。
三业建设、整合以及职业道德和效率建设均按上级要求如期完成。
卫生院自查报告3为进一步规范我院工作人员的执业行为和医疗服务，保障广大人民群众的医疗和用药安全，我院按照县局相关文件精神要求，开展了规范服务自查活动。为落实此项活动，加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，我院决定在全院范围内开展规范化服务自查活动。该报告如下:
1.通过公共卫生和环境建设中医院临床科室和预防接种门诊的规范化建设，乡镇卫生院的科室配置、医疗设备配置和使用、专业技术人员岗位聘任等基础设施建设得到进一步完善。
2.医院通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，理顺了乡镇卫生院在技术人员调配、资质准入、经费投入、资产管理、业务指导和工作协调、公共卫生和医疗市场监管等方面的管理体制。
3.乡镇卫生院人事分配制度改革已经完成。在实行院长任期目标责任制和完善各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院的科室设置划分为公共卫生和医疗两部分，并明确所有乡镇卫生院都要以公共卫生服务为重点。在此前提下，中心医院应进一步提高医疗技术水平，指导周边综合医院的业务工作。建立了严格的绩效考核制度，人员工资分配与提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了干部职工的积极性。
4.医院的行政和业务都实行了制度化管理。制定院领导和科室负责人的班级目标和任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制，建立健全临床科室交接、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷，杜绝医疗责任事故。
5.健康档案的建立与管理。我院健康档案的建立主要以门诊公示、资料收集、辖区居民协调整理、卫生院完成体检和建档管理的方式进行。但在建立过程中，由于兰村卫生室人员年龄偏大，协调宣传工作不到位，建档进度缓慢，部分居民不配合，导致建档率偏低。
卫生所自查报告4根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动的要求，我院对重点科室进行了全面检查。现将自查结果及整改措施报告如下:
一、存在的问题:
(一)部分医疗管理制度仍不到位。
个别医务人员医疗质量安全意识不够高，首诊医师负责制、查对制、病例讨论制、会诊制、交接班制等核心制度不能很好落实。
(二)抗菌药物的应用仍不合理。
个别医务人员使用抗生素不合理，如对普通感冒使用抗生素；围手术期预防性用药不合理，抗生素使用时间过长。
(3)住院病历书写存在的问题。
1，字迹潦草，涂改，姓名和医院号不符。
2.病程记录缺乏对修改医嘱和阳性检验结果的分析，查房记录内容分析过于形式化。
3.有知情同意书，签字不规范，无知情同意书的药品和一次性高低值耗材等自费项目。
二、整改措施:
(一)进一步加强质量与安全教育，提高医务人员的安全质量意识。
医务人员普遍重视专业知识而忽视质量管理知识的学习，缺乏质量管理知识，质量意识淡薄，以致不能自觉主动地将质量要求运用到日常医疗工作中，难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科。提高医疗质量，不仅要学习医学理论和技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理的理念，以适应社会的需要。只有使医务人员树立正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动质量控制为主动自我质量控制。因此，对全体医务人员进行质量管理知识培训，增强质量意识，是提高医疗质量的基础工作。
首先要加强医疗相关的法律法规和规章。医务人员必须掌握相关法律法规和医疗质量核心制度，提高质量意识、安全意识和预防意识。
(2)加强监督检查，确保核心制度的落实。
1.进一步加强质量查房和病历检查工作，注重实效，不能流于形式。除了当面解释发现的问题，对屡犯者必须进行经济处罚。
2、加强三基培训和考核，要不断改进考核方法，严肃考核纪律，注重考核实效，不流于形式。
3.加强病案质量管理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步完善相关制度和病历检查标准，确保医院病历及时归档和安全流转。
4.进一步加强医院感染的监测。
严格执行各项医院感染管理制度。进一步加强医院感染知识的培训和宣传，使每一位医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制，发挥医院感染管理委员会的作用，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5.进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《转发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》文件精神，我院成立了“抗菌药物临床应用管理小组”，严格执行抗菌药物临床应用管理，重视围手术期预防性用药监控。进一步落实抗菌药物分类管理制度，设置处方权限，确保制度落实，提高细菌培养和药敏试验率，确保抗菌药物合理使用。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，应对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎的工作作风，立志做一名医德高尚、受人尊敬的医务工作者，真正树立“以人为本、以病人为中心”的理念，真正把病人当亲人，不谋私利。
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