营养不良的五步疗法
营养不良患者进行营养治疗时，初始能量(非目标需要量)一般为20~25kcal/(kg？d)(这里的体重是非肥胖患者的实际体重，下同)。营养不良越严重、持续时间越长，初始能量越低，如10~15kcal/(kg？d)防止再喂养综合征。
营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、≥70%(70%~90%)能量目标需求、100%蛋白质目标需求、100%微量营养素目标需求四个标准。
饮食+营养教育是所有营养不良患者(不能口服食物者除外)的首选。这是一种经济、实用和有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。(1)评估营养不良的严重程度。(2)判断营养不良反应的类型。(3)分析营养不良的原因。(4)提供个性化膳食指导。(5)讨论或处理营养不良的非饮食原因。
节食+ONS？顾名思义，口服营养补充剂就是通过口服特殊医学用途的食物(FSMP)来补充日常饮食的不足。发现只有每天ONS提供的能量在400~600kcal以上，ONS的功能才能更好的发挥。
十是指所有营养完全由肠内营养制剂(FSMP)提供，完全不需要进食。当饮食+ONS无法达到目标要求或某些情况根本吃不下时，如食管癌完全梗阻、吞咽困难、严重胃轻瘫等，TEN是理想的选择。
当TEN不能达到目标要求时，应选择PEN+PPN，或在肠内营养的基础上补充肠外营养。虽然全饮食或全肠内营养是一种比较理想的方法，但是PEN+PPN在临床上是比较现实的选择，尤其是对于肿瘤患者[11]。因为厌食、早饱、肿瘤相关的胃肠道疾病、治疗不良反应，患者不想吃饭，吃不多，消化不了。这个时候，PPN或补充性营养(SPN)就显得尤为重要。
TPN？在肠道完全不能使用的情况下，TPN是维持患者生存的唯一营养来源。
指针:研究提示，选择TPN治疗患者时，不仅要考虑上述适应证，还要观察SGA评分和白蛋白水平，严重营养不良的SGA或白蛋白
总的来说，要遵循循序渐进的原则，从下到上依次进行；但是，步骤之间并不是不可逾越的。患者可能跨过前一步，直接进入上一步，往往同时采用不同的步骤，如饮食+营养教育+ONS+PPN。在临床营养工作实践中，应根据患者的具体情况进行个体化营养治疗。