职工医疗保险门诊报销新政策

一个

政策基础

根据湖南省人民政府《湖南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊经济保障机制的实施意见》(湘政办〔2022〕12号)和湖南省医疗保障局《长株潭城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹办法(试行)》精神，长株潭城镇职工基本医疗保险统筹政策为65432，

二

适用人群

长沙市(天心区、雨花区、开福区、芙蓉区、岳麓区、高新区、望城区)、宁乡市、株洲市、湘潭市职工(含灵活就业人员)医疗保险。

三

付款发票

带医保电子证，身份证，社保卡。

四

结算方式

医疗费用在医院直接结算，参保人只需支付个人自付的部分费用；门诊统筹基金支付的费用由医院和医保局按协议结算。

五

报销标准和程序

我们医院是基层医院，没有起付标准。一个自然年度内，在职职工最高报销额度为1500元/年，退休职工最高报销额度为2000元/年。70%报销。

1.报销范围

1，参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的门急诊医疗费用，纳入门诊统筹报销范围。

2.报销范围与基本医疗保险一致，即国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录。超出基本医疗保险报销范围的，不予报销。

3.职工医保参保人员住院期间不享受门诊统筹报销，出院次日可享受报销。

4.享受专科门诊和生育门诊的患者仍按原执行路径。

5、门诊核酸检测费用，暂不纳入普通门诊统筹政策支付范围。

2.医保是不会报销的。

1，应从工伤保险基金中支付；

2.应由第三方承担；

3、应由公共卫生承担；

4.出国就医；

5.健身、保健消费、体检、美容整形等。

6、国家规定医疗保险基金不予支付的其他费用；

7.包括起付线以下、封顶线以上、医保目录外的费用；

8.医保目录之外:药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录。

3.门诊总体报销流程

挂号:可通过医院微信微信官方账号、医院大厅自动排号机、医院人工窗口预约挂号。

看病:根据病情去门诊看病检查治疗，主动告知医生医保的种类。

结算:不要自己微信支付。请携带医保电子证、身份证、社保卡其中一张到门诊大厅人工收费窗口进行报销。

我中心各部门电话:

_ 88417576(医院办)

_ 88417571(疫苗接种)

_ 85427418(妇产科门诊)

_ 88127120(妇幼保健部)

_ 85260517(普通住院部)

_ 17307424547_(慢性病科)

_ _ 1536789125 _(儿童保健)

_ 17375742647(TCM & amp；女性康复)