国医大师的临床思维。

他是广东省中医大师之一。一个是邓铁涛先生，另一个是郭国伟先生。

上周末，我有幸参加了广州中医药大学古圣中医馆的开馆仪式，老人给我们上了中医第一课。一个中医应有的思维——像他这样的中医大师，用了“浅识”这个词，来表现我们中国中医谦虚好学的品格。

比如他已经八十多岁了，但是精神状态还不错，还指导着我们这些即将走上中医道路的人！“中医大师，首先你得长命百岁才有说服力！”的确，自爱可以产生大爱，长寿可以给患者信心，说明中医养生的效果。

《中医临床思维浅识》

宏观整体思维决定了中医诊断和治疗疾病的独特思维；中医非常重视宏观机体的异常体征，运用视、听、问四诊，结合参考的思路，将零散的体征与患病单元综合起来，形成整体联系的综合证候，从宏观认识上整体把握病情，进而系统指导治疗。

关于养生，古代医家遵循自然，兼顾形神与五脏的统一，形成了独特的整体养生观，正如苏文的四气调神说:“四时阴阳之人，为万物之本。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以顺其根，故与万物同在生长之门升降。”《灵枢·本·沈丕安》“所以，智者的养生也必须四季寒暑相适，情志相和，刚柔并济。如果这样，离经叛道的恶就不会来了，你就活得长久。”

在科技不发达的古代，人类对自身的组织结构知之甚少。中医在实践中运用矛盾分析法，在对立统一中把握不同层次、不同方面、不同阶段的生命运动规律。张仲景的六经辨证、张景岳、程中岭等医家的八纲辨证、温病学派的三焦、卫气养血辨证，都是中医具体问题具体分析的智慧体现。

中医辩证思维以“阴阳”为总纲和逻辑起点，以阴阳学说的对立制约、相互依存、消长转化、动态平衡观为对立统一的思维规律。易经说:“一阴一阳即道”，认为整个世界是由阴和阳两大力量组成的，这两大力量是对立统一的，是构成世间万物相互对立、相互消长的两个基本因素。它首先提出了中国哲学的辩证思维，然后被中医接受和吸收。

阴阳是中医辨证的总原则，决定了中医对“阴平阳秘”的生理状态和阴阳失调的病理状态的认识。

如《苏文·齐·田童论》说，“阴平阳为密，气为治；阴阳相分，精绝”，“此处阴阳重，阳密实，两者不和。春无秋，冬无夏，谓之圣”。

阴阳和谐，则“正气存内，邪不可为”，人无病；阴阳不和，会导致气血运行紊乱，脏腑经络功能失调，疾病众多。

所以调和阴阳，使机体平衡和谐，是中医治疗的基本原则。

《道德经》早就提出“万物负而抱阳，冲而以为和”，指出阴阳在动态平衡中衍生万物。无论是中医的阴阳平衡，还是现代的“内环境稳态”，都是一种动态平衡。动态平衡是所有系统的基本特征。

比如中医体质理论，根据年龄、性别等因素将人分为很多体质类型:小儿多为纯阳，女子多为血虚；岭南人多为阴虚火旺。西北地区的人大多比较干燥健康；财富使人容易痰湿，穷人多为弱者。情况就是这样。

此外，四气五味、盛衰之说等。中药的偏性是中药疗效的一个重要方面，药物的偏性可以促进体内阴阳的自和机制，从而产生治疗作用；因此，在处方用药方面，既要注意君臣辅关系的协调，又要注意药味与剂量的比例，以免矫枉过正。

长期的临床实践发现，许多疾病往往具有相似的病因病机，所以在辨证的基础上，可以分为相同的证型，治疗方法也是相似的，即不同疾病采用相同的治疗方法。

同一方法治疗不同疾病的方法如下:皮肤的症状不同，但病因相同，所以不同的疾病用同一方法治疗:

1.许多皮肤病，如湿疹、荨麻疹、银屑病等。，多由风热毒结、皮肤瘀滞所致，临床证候为风热证。方法是解毒化瘀，利尿通络。

2.痤疮、脂溢性皮炎等。多为肾阴不足，火盛所致，多为肾阴不足证，治法为滋肾泻火，凉血解毒。

3.斑秃、脂溢性脱发、产后脱发等。多伴有腰膝酸软、耳鸣、头晕、遗精、失眠多梦等症状，多属肾气虚证，治以益气固肾养血。

4.难治性免疫性皮肤病，如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。，病程长，反复发作，肾素耗竭，常导致肾阳虚证、肾阳虚证，治疗常采用温阳补肾法。

中医模式思维的产生是一个由低级到高级的过程。中医非常擅长用模型框架来解释中医理论。

中医的模型结构最初是简单的“阴阳”矛盾框架，后来发展为木、火、土、金、水、五行学说。由于对个体和微观方面的指导有限，后人继续“添砖加瓦”，形成了脏腑气血津液经络腧穴的模型，将复杂杂乱的临床诊疗论述提炼为清晰的提纲指南。

中医辨证是中医辨证论治的关键环节，是思维方式的突出体现。它完全植根于中医的诸多辨证理论，融合了汇通的四大临床经验，形成了完整的诊疗模式体系，使中医的思维逻辑更加清晰，极大地推动了中医的发展。

一方面，学习者可以利用已建立的模板帮助理解中医理论，并以此为底物创新加工新的临床知识，使所学知识与临床思维有序衔接。

我觉得郭国伟先生的这些中医思想也很适合我们的生活和工作，真的是万法合一。中国传统文化的深厚底蕴给我们年轻一代留下了深刻的印象。