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23岁的抑郁症患者周松(化名)在“十一”假期忙于一件非常重要的事情。
65438年10月2日，来到苏州太湖西山岛。两天后，他在这里迎来了87名营员——同样患有抑郁症的学生和他们的父母——参加为期五天的亲子营，这个为期五天的亲子营是抑郁症社区“花”出来帮助他们疗伤的。而这也是他自己疗伤的一个过程。
周松又瘦又驼背，说话很快。如果他没有患上抑郁症，他应该和其他学生一样，在今年7月大学毕业，开始人生的新阶段。现在，他面临着完全不同的人生道路和挑战。
从初二开始，周松就发现自己身体状况异常，但直到2022年，在高考普通心理测试中被诊断出严重的心理问题，他才知道是怎么回事。后来，他在精神病院被诊断为抑郁症。
这次放映在一定程度上改变了他的人生。现在回想起来，“如果没有筛选，有两种可能。一个是顺利毕业，但以我当时的状态，这个可能比较渺茫。第二是没有诊断，没有外界帮助。我可能会在某个时候独自结束生命。”
在这个层面上，周松认为他是心理筛选的受益者。但他被确诊为抑郁症后，在大学里度过了艰难的时光，没有更多的支持，也没能改变辍学甚至退学的命运。
明天(10，10)是世界精神卫生日。一个月前(11，9月)，卫健委发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》(以下简称《工作方案》)，提出将抑郁症筛查纳入大中学生、孕妇、老年人体检项目。很多抑郁症专家都认为这是好事，但如果做得不好，也可能带来二次伤害。
周松的故事就像是这个工作计划的一个脚注。
被忽视的青少年抑郁症
“不知道为什么，我好难过……”德国诗人海涅的一首诗，描述了抑郁症患者确诊前的感受。
在电视剧《小欢喜》中，女主角高三学生乔在跳海前，当着父母的面哭着说“我不知道我怎么了”。获救后，她似乎恍然大悟:“爸爸，我是不是病了？”
△电视剧《小欢喜》截图。
和乔一样，经历了无助和无知。
他出生在西部的一个机构家庭，正在工作。
周松住在自己的家属楼里，在“别人家的孩子”的教育氛围中长大。“他身边的人太优秀了，没法和别人比。”
从小学开始，周松的大脑就停不下来。“总是在想一些自己解决不了的不必要的问题，造成了过度的心理负担。”他回忆说，初中情况最糟糕的时候，他对这个世界充满了绝对的仇恨。“我不知道我讨厌什么，但我觉得这个世界全是黑的。”
初二的时候，周松观察到了自己的一些症状:心痛、胃不好、骨头疼、反复疼痛，但是去医院检查也查不出什么问题。后来他读到心理问题会导致身体症状，却没有意识到自己可能有心理疾病。
高三的时候，因为焦虑，周松有一次让妈妈给自己找心理医生，但当时家里没重视，没想过去医院，也不知道去哪里找医生。此事不了了之。
直到2022年，周松才去沿海地区的一所大学了解自己的病情。开学不久，全班同学被叫到学校机房，在网上填写了一份名为《卡特尔十六种人格因素测验》的问卷。问卷中有数百个问题，包括一些评估抑郁、焦虑等心理健康状况的秘密问题。
考完两周后的一次晚自习，老师递给他一个信封，里面装着考试成绩。当时班上有三个同学收到信封，他透露的问题最严重。
结果出来后，学校的心理医生给周松的母亲打了电话，但也没有引起重视。当年6月11去过一次专科医院，一个高中同学陪着。
在一次就诊中，宋钊被诊断患有轻度抑郁症。“我爸妈还是不能理解我为什么会生病。在他们眼里，我脾气有点暴躁，不爱说话，有点孤僻，其他孩子跟正常孩子没什么区别。”一学期寒假回家，周松的生活很不规律。她整天打游戏，不想出门，同学聚会也不去，但是妈妈还是没有意识到问题的严重性。
这种情况很常见。一对母女曾经一起参加亲子营，直到女儿辍学。这位母亲认为这是一种“青春的逆反心理”，直到有一天，她看到女儿身上有10处刀伤。她说，“我试着用刀子在手上划一条线，但是不行……我真的意识到，这孩子不是叛逆，而是有病。”
第二学期返校后，周松的情况更糟了。他过着半夜三点睡觉，下午三点起床，一天只吃一顿饭的生活。2022年4月初，周松的父母终于在周末赶到，再次陪他去了专科医院。这一次，他被诊断为重度抑郁症。
PHQ-9量表，筛查准确吗？
周松的诊断经历是中国抑郁症知晓率和就诊率低的缩影。虽然出身世家，但从初中出现身体症状到大学筛查出心理问题，用了五年时间。没有人意识到周松不寻常的表现是由于精神疾病。
在卫生健康委9月11日发布的工作方案中，确定了试点地区到2022年的工作目标，包括公众抑郁症防治知晓率达到80%，抑郁症治疗率提高50%，治疗率提高30%。
精神病学领域的专家认为，筛查作为一个起点，表明医疗保健将偏向于抑郁症群体，这对像周松这样的抑郁症患者来说是一件好事，可以得到早期诊断和治疗。
“如果启动工作计划，可以说是全国更大规模的抑郁症筛查，入选的三人也是抑郁症发病率较高的人群。”温州医科大学附属康宁医院副院长告诉8: 00新闻。
“穿越”创始人、抑郁症康复患者张进支持这一方案。但他也指出，要做好这件好事，需要考虑更多的因素，确定相应的方案。
首先是如何保证筛选的准确性。
工作计划中用于抑郁症筛查的PHQ-9量表，也称为患者健康问卷-9，是根据《精神障碍诊断与统计手册》(第4版)中的抑郁症制定的九项自我评估工具，其长度仅为其他抑郁症筛查工具的一半。
△PHQ-9量表，评分规则:0-4分无抑郁；5-9分轻度抑郁；10-14分中度抑郁；15-19分中重度抑郁症；20-27分，重度抑郁。:复旦大学附属华山医院微信
“筛查不同于诊断，要求高，特异性低，PHQ-9量表的信度和效度已被一些研究证实。”姚说，“最重要的是，PHO-9能满足快速、方便、容易着陆的要求。”
而张进则提出“测试者的情绪状态是不稳定的，不同时间做同样的量表，答案会有很大不同；甚至，极端来说，如果测试者事先研究过量表，掌握了评分规律，完全有可能操纵量表测试的结果。"
原大学第六医院(大学精神卫生研究所)副院长、著名心理医生姚向《八点文健》解释说:“抑郁症是一种耻辱感很重的疾病。如果是强制入学考试，使用PHQ-9这种自测量表，无法避免夸大或故意隐瞒。”
“我不能主动向学校透露病情。同学老师知道这件事会怎么对待我？类似的心理测评学校做过很多次，每次我都填了极其健康的阳光。如果是抽血和脑电波检查，我也无能为力。如果是秤，我绝对不会说实话。条件还落后，父母还不理解。我们能怎么办？”“穿越”组的一名学生患者写道。
筛查抑郁症，然后呢？
周松也担心“发现了也没用”这是他看到工作计划的消息后的反应之一。
从5438年6月到2022年10月，筛查结果交给周松后，学校工作人员多次催促他去学校心理中心谈话。在与学校心理中心的老师交谈后，评估结果显示，周松的潜在心理问题非常严重。学校要求他去专科医院，开具诊断证明。
由于比率高，抑郁症患者在学校，这是老年人不得不考虑的一个危险因素。“老师群体的工作压力也很大。”吕薇说，他在临床上遇到过抑郁症学生休学后复学，学校要求必须出具“保证已经治愈，没有问题”的证明，但医院给不出这样的证明。
现在回想起来，周松认为在专科医院诊断出抑郁症对他的心理影响很大。“我终于有借口睡宿舍不去上课了。”周松说，在他被确诊之前，他必须应付大学生活的方方面面，甚至强迫自己做出改变，竞选班级的团支书，活跃在各种社团中。确诊后，他觉得自己终于有了彻底逃避的借口。“不想考就慢慢考，不然就退学。”
老师和心理中心的老师是学校里少数几个知道他病情的人。尽管大多数学生都有相关的心理学课程，但周松认为他们并没有真正理解抑郁症。每隔一个月，店员就会和他聊一句“你最近怎么样？”“你上过好课吗？”这些问题让周松感到不知所措。“每月定期来找我一次。这很常规，没用。”
期末的时候，有一次周松没去考试，老师打电话来，态度很不好。“我差不多说清楚了，你应该赶快退学。我能感觉到学校给了他一些压力。”
学校的心理中心是周松唯一能让你感到些许安慰的地方。有一个学期，周松每周去一次。虽然和老师谈的不是很深，但是在中间的椅子上睡着了好几次。第二学期，他状态不好的时候，甚至主动找心理老师帮忙。
但是后来中心的老师换了，第二个老师对他的情况不够重视。他一周去一次，两周去一次。后来，他直接放弃了。
确诊后的很长一段时间，羞耻感一直伴随着我。2022年第一学年结束后，周松辍学。但是，退学的原因并不是抑郁症。他妈妈认为，以抑郁症为由退学会被写入档案，不利于以后的学业和就业。
在学校，周松猜想一些老师知道他们的病情。同学中，除了他舍友在他宿舍看到的抗抑郁药，其他人只知道周松身体有些问题，不知道具体原因。关系好的同学问起这件事，周松取笑他们。在当时的校园环境下，他无法如实透露病情。
2022年秋天，在休学一年后，周松回到了大学，但面对来自学习、考试和人际关系的压力，他感到更加焦虑。
看了工作计划后，姚最担心的就是像这样的学生。“筛查结果会给谁，后续学校谁来干预，学生群体如何保护，目前都不知道。”姚认为，这是很难避免的，学生进行抑郁症筛查，并在学校区别对待。
《工作方案》只提到“优先录取评价结果异常的学生。”
但“点”是什么？张进分析，如果是指隐私保护、接纳、关怀、治疗等措施，当然是一种幸事。“但是，有些学校会不会给学生贴上‘考核结果异常’的标签，在集体活动、考试资格、分数统计等方面另起炉灶？甚至，会不会出现一些‘重点’对象被劝阻、排斥出校园的极端情况？”
张进认为，如果这样，对这部分“关键”人群极不公平，很可能对他们造成二次伤害。
△65438+10月4日，苏州营开营仪式“穿越”。
青春期抑郁症更难治愈。
从5438年6月到2022年10月，周松接触到了抑郁社区。之后从上海营，到成都营，再到厦门营，期间都会参加。
现在回想起来，那是他最惨的时候。“穿越”创始人之一、心理学家邹峰记得，那时候，周松经常一个人走十几里路。165438+10月的6月，他依然穿着短袖短裤，因为寒冷能让他“头脑清醒”。
厦门营在海边举行。当时几个心理学老师都很紧张。他会跳进海里，让邹峰跟着他。当周松在海边的岩石上发呆时，邹峰坐在他旁边，一言不发。够了，他们一起回去了。
在与周松多次接触后，邹峰判断他的病是“因为焦虑，抑郁只是一种附带产物”。2022年后，周松跑遍了上海和家乡的多家医院，却没能真正找到病因。三年时间，他吃了30多种抗抑郁药，都没有明显效果。
邹峰一直持有一个观点，青少年抑郁躁狂往往不严重，主要表现在焦虑上。“我对成功感到焦虑。我年轻。因为生病赶不上别人怎么办？”
辍学后偏离正常的生活轨道，焦虑情绪更加严重。一开始，我所有的同学都毕业了，但周松只拿了20多个学分。不久前，因为开学了，他收到了一个会员。按照学校的规定，他只能保留学籍六年。他必须在2022年离开学校。"是否退学由你决定。"
所以邹峰认为，青少年抑郁症往往比成年人更难治愈。“青少年缺乏软着陆的条件。成年人只要通过药物把状态拉起来，工作能力、经验、关系都是现成的，马上就能投入到工作中，自信心就会回来。然而青少年恰恰缺少这些。即使他们恢复了相关能力，回到学校，面对新的环境，现实问题解决不了，焦虑还在。”
“我胆小懦弱，以至于不能面对压力，没有好好学习，没有成为我应该成为或者可以成为的样子。我讨厌自己，我不能接受自己，我觉得自己无能。”直到最近，周松自始至终认为，除了环境和家庭的影响，他的性格才是致病的主要原因。
在过去的一年里，一些积极的变化悄然发生。今年春节期间，周松在她心理医生小梅的家里度过了40多天。小美老师初中毕业就出去工作了，后来成为了一名注册心理师。邹峰觉得周松的思维突然变了。他不一定要拿到学士学位，但他可以实现自己的价值，做自己以后想做的事情。
现在，周松已经是一名非正式工作者，也为一些与邹峰心理问题有关的直播项目提供技术支持。他也找到了自己的努力方向——建立大学生抑郁症社区，这个计划也得到了张进的支持。
之前，邹峰发现，无论跟哪个心理学老师谈话，周松只会流两滴眼泪，等他擦干了，就不会再有了。这是他控制自己的表现。9月16日，在“穿越”千岛湖营的一场圆桌会议上，周松在谈到自己的成长经历时，终于流下了眼泪。
事后，他发了一条朋友圈。“有一次当着所有人的面，我陈述了我一直不愿意说的经历，重新撕开了我心中不愿触碰的伤疤，强迫我去面对，我终于泪流满面。”
19岁的时候，周松拿到了驾照，但是他害怕坐进驾驶座，害怕一踩油门就会失控，车毁人亡。在千岛湖，有一次在周松，我自愿开车。这次从杭州到苏州，邹峰直接把车钥匙给了他。
几个月前，周松请求父母给他在嘉兴买套房子。除了希望给自己一点安全感，在圆桌上，他透露了另一个买房的小心思。“我随时可能离开这个世界。浙江这边的房子只会涨不会跌。我想我得走了，为我的父母留下一些遗产。”
在场的家长一听，都抹了把眼泪，邹峰却被他说的话感动又好笑。“我没想到他会想这么多。我也很高兴他能这么说。”
注意:
虽然目前国内还没有抑郁症的知晓率、就诊率、治疗率的数据，但有文献资料显示，抑郁症的就诊率不到10%。
与低医疗率形成对比的是，患病率逐年上升。此前，学术界预测，到2022年，抑郁症将成为仅次于心血管疾病(疾病和过早死亡给患者、家庭和为预防和治疗疾病而消耗的医疗保健造成的经济损失)的中国第二大疾病负担。
根据2022年大学第六医院黄月琴教授在《柳叶刀-精神病学》上发表的全国首次精神障碍流行病学调查结果，我国精神障碍(不含老年期痴呆)终生患病率为16.57%。其中焦虑症患病率较高，终生患病率为7.57%。抑郁症终生患病率为7.37%，居第二位。
本次调查于2012发起，由卫生健康委和科技部资助。
对于大中学生，虽然没有权威的流行病学调查数据，但业内都知道患病率在逐年上升。卫健委曾经引用过一个数据，中国约有3000万17岁以下的儿童受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。
朱雪琪|作者
王|编辑
本文首发于微信“八招”，ID:健康洞察。
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