小柴胡汤刍议
此外，小柴胡汤与当代著名经方魏萍散、温胆汤、五苓散配伍，被刘渡舟先生命名为解经方。这两类方剂不仅广泛应用于外感疾病，在内科、妇科、儿科也有广泛应用，疗效显著，确实不愧为经典中的“精锐部队”。
很多古今医圣都对小柴胡汤进行了非常细致的研究。先来看看刘伟宏先生对这个方中七味药作用的分析:
①疏肝(柴胡)；②清胆(黄芩)；③和胃(半夏、生姜)；4健脾(人参、大枣、炙甘草)。
其相关的相应症状也分为四类:
①肝气郁结:寒热交替，胸胁胀满，表情沉默，脉细。②胆腑郁结:口苦、咽干、头晕、心烦。③胃气不和:恶心。4脾气弱:不想吃饭。
这样小柴胡汤的大纲牌和“四主牌”组织得很清楚，让人一目了然，如释重负。
小柴胡汤不仅适用于“肝郁、胆热、胃脘、脾虚”诸证，而且其加减方药(包括经方与经方结合、经方与时方结合)扩大了其适用范围。刘渡舟先生说:“提倡和推广柴胡是连接古今的第一方。”方山以治疗重大危机和疑难杂症闻名于世。以下是我应用柴胡汤的两个典型医案:
1.大柴胡汤治疗疑似急性胰腺炎
黄某某，男，32岁，农民企业家。2月20日中午1993因暴饮暴食，出现胸闷、腹胀、阵发性腹痛。一开始我并不介意。我将在当地的医疗站输液。没想到两天后病情急转直下，恶寒高热(T39.3℃)，呼吸急促，胸胁疼痛加重，口唇发绀，爪黑，被紧急送往我院就医。
经会诊，确诊为:①慢性胆囊炎急性感染；②急性胃炎；③急性腹膜炎？④急性胰腺炎？
当时病情已经危重，但生化检查却大相径庭。X线腹部显示无异常，血常规除白细胞1.4万单位外均正常。血和尿的淀粉酶试验都在正常范围内。
当时除了吸氧和鼻饲管(以降低腹压)外，患者还给予头孢拉定、氨苄西林等静脉滴注消炎。但是，病情越来越严重。除了病危通知书，如果要转诊到广州，家属和主治医生怕路不平，病人受不了8小时颠簸，进退两难。我被邀请紧急咨询。
刻:急而痛状，气短，腹胀满如鼓，上腹压痛明显，小腹反跳痛，持续发热，尤以午后为甚，T39.2℃，大便三日未解，尿管出少量，脉滑(96次/分)，舌红，苔薄白。
看这个证，很明显少阳和阳明是合病，即拟大柴胡汤加减:柴胡20g，黄芩12g，枳壳15g，白芍18g，厚朴15g，法夏10g，大黄15g，败酱草30g。一剂，水煎。
上半部服用后一个半小时，先放出粘稠的黄色尿液，再排出腥臭的粘液，可谓臭气熏天。胸闷、腹胀、胁痛明显消退，体温逐渐降至37℃，精神好转，脉搏稍滑(82次/分)，舌红苔薄白，病情转危为安。因此，拔除了鼻饲管和氧气管。我来加减厚朴三物汤，大黄牡丹皮汤，一周后出院。
这种综合征可以称为危急。西医会诊最有可能是急性胰腺炎和急性腹膜炎，但不支持实验室生化检查，治疗无效。方子改为中药，六经辨证，拟经方治疗，最终达到一切工作。
2.柴胡桂枝汤用于治疗太阳和少阳疾病。
李某某妻子，40岁，农妇，该市捷胜沙角尾村人。2000年9月首次确诊。两个月前，患者患上了外感疾病。当时他发烧，恶寒，全身关节疼痛。被当地医生和彭排医院当作风湿病治疗，症状反复。因为贫穷，农场的牛被卖掉了，但还没有恢复。当时我的一个学生就是村里的。见她可怜，就介绍到我办公室治疗。
看得出来我满脸疲惫，抱怨每天下午还发烧恶寒，口苦，头晕，两侧疼痛，四肢关节疼痛。我能吃，能睡，能排便。舌苔黄，脉细弦。此证与《伤寒论》所述柴胡桂枝汤之证(发热微恶寒，分支关节烦痛，微吐，心下分支结)相合，意为太阳少阳相合之病，是柴胡桂枝汤的改良版:
柴胡15g、黄芩12g、法夏10g、桂枝6g、白芍12g、太子参15g、大枣20g、甘草3g、防己10g、生姜3片。
五剂。
只服用1剂量以上，如果所有症状消失；服用5剂后，此人已痊愈。全家人都很高兴，并邀请我的学生来感谢他们。
有人认为，有些病历中声称药物对治疗疾病有效，但这类病例并没有夸大其词。刘渡舟先生称经方与现代方的结合为古今结合。这种融合就是用“古方”来弥补“时方”的弱点，用“时方”来弥补“古方”的不完善我就说说临床最常用的小柴胡汤、魏萍散、二妙散、三拗汤、二陈汤的经验。
3.小柴胡汤合三妙散治疗外感头晕口苦。
大约1992年夏天，一个外感病人来看病。从症状上看，他头晕目眩，口干舌燥，口苦，有时恶寒，小便黄赤，舌质红，脉弦。自诉已经换了三个人的医生，持续了四个星期，都是因为外感病治疗无效打算来看病的。
我打算在小柴胡汤里加蒺藜和白僵蚕，暗自得意。我确信三剂会成功。然而世事难料，患者居然来复诊了。头晕恶寒减轻了，剩下的症状还是一样。仔细检查，发现其舌后段有黄腻略厚的苔，并伴有下焦湿热。难怪他尿了黄池。于是他加了三妙散:黄柏12g，苍术6g，薏苡仁20g，三剂就治好了。
4.小柴胡和魏萍粉。
部分病例患者原脾胃湿热，有口臭、舌苔黄腻或小便黄腻、大便粘稠等症状。一旦出现外感疾病，单纯的散风寒或散风热是没有用的。我经常加减小柴胡汤和黄连魏萍散，经常三五剂就吃完了。
对于寒热咳嗽痰多者，以解表为主，止咳化痰为辅。这时候我的杀手锏还是小柴胡汤合三拗汤，再根据寒热，将能清肺热的二陈汤或黄芩、桑白皮、枇杷叶，根据证候适当加减，往往事半功倍。
本人曾写过一篇论文《柴胡黄芩治疗感染性发热的临床应用体会》，肯定柴、秦不仅治疗外感发热，而且治疗感染性疾病发热也颇有疗效，并验证了对小柴胡汤的解热作用，总结为五点:
“虽然《伤寒论》有几十个证候，但有五个证候是最恰当的，服之必愈。
体热、心逆或呕吐者可服用。伤寒是最常见的证候，要适当服用小柴胡汤。如果你因口渴而呕吐，请不要服用；如果你不暖和，请不要服用。这个还是应该知道的。
怕冷的和忽冷忽热的都可以服用。
三者湿热。
四种都可以在心烦和吃饱的时候，渴不渴的时候服用。
伤寒过了之后，更发烧的人可以服用。
这五张卡:但是如果你有一张卡，你可以毫无疑问的拿，而且一定要拿。“诚实不是虚言！
现在我也谈谈《伤寒论》中六个名为柴胡的方剂的临床应用，并就小柴胡汤与十方配伍谈一些粗浅的临床体会。我觉得柴胡汤代临床应用的机会很多，几乎每天都在用。难怪有人说，学会使用柴胡汤，就能应对临床一半以上的疾病。