胃癌化疗好还是手术好？
中山大学附属肿瘤医院一位主任医师在门诊接诊了一位胃癌患者。医生仔细检查后发现有远处腹部转移。但CT检查未能发现转移。医生告诉病人不适合手术，需要化疗。患者半信半疑，后来去了国内另一家知名医院看专家。专家说检查后可以操作。腹腔打开后发现胃癌已经转移，无法手术切除，于是对腹腔进行加热灌注。后来病人的病情逐渐恶化，体质也不如以前了。
这是一个典型的因错误的治疗决策而延误治疗的案例。那么在治疗胃癌的时候，应该先做什么，手术还是化疗？应该如何选择？
胃癌术前化疗的利弊胃癌术前化疗也叫新辅助化疗。我们先来看看新辅助化疗的优缺点。
有三个优点:
1，化疗可能缩小肿瘤，提高手术切除率。
2.消除潜在的微转移，降低术后转移和复发的可能性。
3.通过术前辅助化疗了解肿瘤对药物的反应，指导术后治疗。
还有三个缺点:
1.如果化疗无效，肿瘤可能进一步生长，甚至延误手术时机。
2.如果化疗反应大，会降低患者体质和免疫功能，影响手术治疗。
3.化疗有效的病例有时会带来手术范围判断的困难，化疗有效的患者能否延长生存时间仍有争议。
目前世界范围内已经有很多临床研究探讨胃癌术前化疗有没有效果，但是仍然没有一致的结论。尤其是对于来自亚洲的患者，争议更大。
实际上，临床问题，尤其是涉及外科手术的问题，很难得出一个普遍适用的结论。大部分病例还是需要一线的医生根据每个患者的具体情况来分析。
胃癌的治疗选择手术还是化疗？胃癌的主要治疗方法是手术，但胃癌术前化疗的有效率约为50%。决定胃癌手术前是否需要化疗的最基本依据如下:
1，胃癌检查要全面详细。
胃癌的分期对治疗方法的选择有很大影响。全面细致的检查有助于更准确地判断胃癌的分期。除了ct等影像学检查，医生对患者的直接体检也很重要，尤其是直肠指检，往往可以发现很多CT无法发现的转移瘤。从而避免盲目操作。所以有人说“一根手指，抵得上一千块钱”。(直肠指检也可以直接发现大部分直肠癌病例。)
2.如果术前或腹腔镜探查已发现远处转移，手术不能完全切除，应选择全身化疗。(严重出血和梗阻除外)
3.手术是术前早中期患者的首选。这部分患者很多可以直接手术治愈，甚至终身不用化疗。
如果确诊为局部晚期胃癌，没有远处转移。这时候手术医生要根据自己的经验和水平来判断是否可以完全切除。一般来说，对于胃窦部的癌灶，建议先积极切除，主要是肿瘤容易造成梗阻，手术对患者生活质量影响不大。但如果外科医生对肿瘤的完全切除没有把握，可以考虑先化疗。