职工医疗保险门诊费用纳入报销范围。报销比例是多少?

职工医保门诊费用拟纳入报销,报销比例从50%起步,并适当向退休人员倾斜。这意味着,门诊小病和常见病也将纳入医保统筹基金支付范围。

据悉,8月26日,国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊经济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,明确提出要建立健全包括在职职工和退休人员在内的全体职工普通门诊医疗费用经济保障机制。

从高血压、糖尿病等慢性门诊疾病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。

扩展数据:

员工医疗保险的变化:

1.完善个人账户录入方式。

科学合理确定个人账户的办法和水平。在职职工个人账户纳入个人缴纳的基本医疗保险费,纳入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内。单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额拨付,拨付金额按本地区改革时基本养老金的2%左右计算,今后不再调整。

2.规范个人账户范围。

个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店政策范围内的自付费用。可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构发生的医疗费用,以及个人在定点零售药店购买药品和医用耗材发生的费用。

探索配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险个人缴费个人账户。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或保健消费以及其他不属于基本医疗保险支付范围的费用。健全完善个人账户使用管理办法,做好收支信息统计。

3.加强监督管理。

完善管理服务措施,创新制度运行机制,引导医疗资源合理利用,确保医保基金稳定运行和制度保障效果。严格执行资金预算管理制度,强化资金审计制度和内部控制制度。建立个人账户全过程动态管理机制,加强对个人账户使用和结算的审核。

加强门诊医疗行为和医疗费用监管,建立资金安全防控机制,严厉打击骗保行为,确保资金安全、高效、合理使用。创新门诊医疗服务管理方式,完善医疗服务监测、分析和考核体系,引导医疗机构控制医疗服务成本。

4.完善适合门诊就医的支付机制。

基层医疗服务实行按人头付费,积极探索按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术和符合条件的门诊特殊疾病,实行按病种、按疾病诊断相关人群付费;对于不适合打包支付的门诊费用,可以按项目支付。

中国网-国家医保局:职工医保门诊费用拟纳入报销。

中国经济网-职工医保门诊费用将纳入报销范围,报销比例50%起步。