脾栓塞术后需要注意什么？

脾栓塞术是治疗肝硬化脾功能亢进的有效方法，具有创伤小、易恢复等优点。由于外科脾切除术会降低机体免疫功能，易发生感染和出血，随着介入放射学技术的发展及其在临床上的广泛应用，部分脾动脉栓塞术已成为广泛接受的治疗肝炎后肝硬化脾功能亢进的“功能性脾切除术”方法。然而，脾栓塞后仍存在许多问题。如果处理不当，可能会影响脾栓塞的疗效，导致患者病情加重，甚至死亡。中医对脾栓塞术后并发症的治疗经验较少。近年来，笔者对中医药治疗脾栓塞术后并发症进行了初步探讨，认为中医药在改善患者临床症状、减少和预防并发症、缩短术后康复时间方面具有一定优势。报告如下。

1左上腹疼痛

左上腹疼痛是脾栓塞后常见的并发症。症状为左上腹疼痛难忍，可放射至左肩，表现为胀痛、刺痛、叩击痛、拒按、舌质暗红、苔白腻或黄腻、脉弦。彩超显示脾脏肿大，瘀血。外周血象显示血小板迅速上升，个别血小板聚集。中医辨证多为气滞血瘀，瘀血阻络，治疗以行气止痛为主。延胡索、三七、救必应、矮地茶、川楝子等。另外静脉注射高乌甲素注射液或乌头注射液，每日1次，共1 ~ 2周。脾栓塞术后腹痛使用中药或中药制剂，可减少西药镇静剂对肝功能的损害，有利于患者术后康复。

2发烧

脾栓塞术后，由于脾实质梗死的反应，大部分患者出现发热和寒战。发热多在38 ~ 39℃，有时可达39℃以上，可持续2 ~ 3周左右，伴有口干嗜酒，烦躁多汗，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄，脉强或滑。中医辨证是阳明实热证。宜清热解毒。生地、牡丹皮、赤芍、金银花、大青叶、鱼腥草、芦根、青天葵等。此外，鱼腥草注射液或清开灵注射液可用于静脉滴注，避免抗生素对肝肾的负担。

3肝功能损害

脾栓塞术后早期患者可出现一过性肝功能损害，尤其是肝硬化患者，脾栓塞术后转氨酶可能急剧升高，甚至黄疸进行性加重。症状为厌食、乏力、恶油、小便黄、眼睛黄、舌红暗、苔黄或白腻、脉滑。实验室检查显示ALT和AST中度升高。总胆红素尤其是直接胆红素升高提示胆汁淤积性黄疸。中医辨证为肝胆湿热，瘀热交织，宜清肝利胆，退黄凉血，活血化瘀。茵陈蒿汤常用于加减，药用生大黄、茵陈、栀子、龙胆草、满天星、田基黄、鱼腥草、白花蛇舌草、败酱草、芍药。复方甘草酸苷注射液160mg或甘利欣注射液30ml和茵栀黄注射液30 ~ 50 ml分别稀释后静脉滴注，并肌注肝叶灵或肝炎灵注射液4ml，1次/日，疗程2 ~ 4周。经过中药治疗，饮食清淡，注意休息，转氨酶恢复快，黄疸消退，大大缩短了术后康复时间。

4消化道症状

脾栓塞后，脾梗死反应、胃肠道和膈肌受到刺激，会出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐、呃逆、厌食、口干口苦、舌质淡红、苔薄黄腻、脉滑等一系列消化道症状。中医辨证是肝胃郁热，胃气上冲，治宜清热利湿，胃气下冲。

5 .左下肺炎和左胸腔积液、肺不张

脾栓塞术后脾梗死和包膜紧张刺激胸膜，限制呼吸运动，导致支气管引流不畅并并发左下肺炎、胸腔积液和肺不张。症状为胸痛、胸闷、气短、咳嗽，吸气时胸痛明显，甚至气短、痰黄、黏稠、有血丝、呼吸困难、舌红、苔黄干、脉滑。实验室检查显示白细胞升高。多为痰热壅肺，治疗应以清热、泻肺、平喘为主。常用麻杏石干汤合颗粒大枣谢飞汤，还有麻黄、石膏、水牛角、杏仁、葶苈子、大枣、鱼腥草、橘梗、栝楼、前胡、浙贝母等。都是用来治病的。临床症状容易缓解，炎症吸收，胸腔积液消退。对于肺不张患者，可将香丹注射液稀释20 ~ 40 ml后静脉滴注，每日1次，1疗程两周，1 ~ 2疗程1次。

此外，对于脾栓塞术后的其他并发症，如脾液化坏死性脓肿、脾门静脉血栓形成、急性胰腺炎等。，中医辨证论治也能取得较好的疗效，需要在今后进一步积累和总结，使中医在这一领域发挥其独特的作用。