青春期儿童的成长问题
青春期的主要表现是第二个快速生长期(突增期)的出现。男生:10-12cm/年(高峰率)；女生:7-9cm/年。第二性征开始发育，具有明显的性别差异和生殖功能。
人的一生有两个快速成长的时期:婴儿期，0-3岁，孩子的快速成长主要受孕期子宫内胎儿的成长影响。出生后第一年生长速度最快，可增长25 cm，第二年生长速度为10 cm。从3岁到青春期，生长速度会变慢。第二个高峰是青春期，这是一个加速成长的时期。由于生长激素和性激素的调节，男孩和女孩的生长在青春期后再次加速。其中，生长激素对人体生长起主导作用:性激素不仅促进生长，还促进性成熟和骨骼成熟，导致身高增长停止。男生的身高在整个青春期可以增加25-28 cm，女生可以增加25 cm左右。
青春期发育的过程一般分为三个时期。前期:身高突增开始，是突增的高峰。第二性征开始发育，如女孩乳房和男孩睾丸的发育，持续2年左右；中期以月经初潮和遗精为标志，性器官和特征逐渐发育，身高增长速度逐渐下降，一般持续2-3年；后期:身体生长非常缓慢(1-3cm/年)直到骨骺完全愈合，性征和性器官发育达到成人水平，2年左右。这三个时期的界限并不明确，但过程是一样的。
青春期发育年龄男生为12-15，女生为13。不同的种族，不同的地域，不同的时代，不同的生活条件，都会产生差异。既有个体差异，也有家族遗传因素。在门诊中，我们经常会问家长，月经初潮是什么时候发生的，身高是什么时候突然增高的。
青春期发育整个过程比较长，女生乳房发育在9-11岁；10-11岁乳房发育，阴毛开始生长；11-12岁，内外生殖器发达，阴道涂片改变，乳房进一步发育，阴毛增多。12-13岁乳头色素沉着，月经初潮；13-14岁排卵会有生育功能；14-15岁出现痘痘，声音变调；骨骼发育停止于16-17岁。这是一般规律，随着时间和地域的不同，会有一些提前。
10-11岁的男生睾丸开始发育(体积> 4 ml)，要从小注意男生睾丸的发育，大于4 ml时是青春期的标志；11-12岁阴囊发育及色素沉着，阴茎发育；12-13岁前列腺活动和阴毛发育；13-14岁，睾丸和阴茎迅速发育，乳腺组织发达；14-15岁腋毛，粉刺，变调，第一遗精；15-16岁精子成熟；骨骼发育停止于17-18岁。
青春期年龄的变化趋势在不断推进。女性月经初潮平均年龄:1962 14.16岁，2000年12.14岁，提前两年。根据北京市的调查，2004年，北京市女生为12.1岁，市区为11.9岁，郊区为12.5岁。乳房发育:9.5岁，市区9.4岁，郊区9.6岁。阴毛外观:11.1岁，市区1.8岁，郊区11.4岁。
从1962到1982的20年间，提前了8.4个月，而最近的10年，提前了5.2个月。从这个数据可以看出，一切都提前了。这和很多因素有关，比如营养，教育，宣传。
男性首次遗精的平均年龄为1995 14.56岁，城市14.44岁，农村14.87岁；2004年北京14.4岁，城区14.1岁，郊区14.8岁。睾丸达到4ml的年龄中位数为10.7岁，市区为10.8岁，郊区为10.7岁；阴毛年龄中位数为12.2岁，城区为12.0岁，郊区为12.4岁。男生的遗精，很多是追溯性的，不会像女生月经初潮一样记得很清楚。男生青春期发育不是特别明显。
一般生长是指长骨的生长，女性约为15-16岁，男性约为17-18岁。一般这个时候要告诉孩子好好锻炼，还有一定的成长空间。之后椎体和骨骺的生长，20岁左右，每年1-3 cm，主要是扁平骨的生长。
数据显示，女性初潮时的身高相当于其最终身高的95%。最终身高=月经初潮时的身高÷ (0.9585 0.0178)，一般可增长3.6-9.5厘米，平均6.5厘米。
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女孩的性发育过程和平均年龄
年龄(年)发展
9-10乳房开始发育
10-11乳房发育，阴毛开始生长。
11-12内外生殖器发育，阴道涂片改变，乳房进一步发育，阴毛增多。
12-13乳头色素沉着，初潮
13-14排卵
14-15痤疮，变调
骨骼发育停止
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性发育过程和男孩的平均年龄
年龄(年)发展
10-11睾丸开始发育(体积> 4 ml)。
11-12阴囊发育和色素沉着、阴茎发育
前列腺活动和阴毛发育
13-14睾丸和阴茎的快速发育以及乳腺组织的发育。
14-15腋毛，痤疮，变调，第一遗精
15-16精子成熟
骨骼发育停止
性早熟和发育迟缓都是青春期异常。
青春期发育异常包括性早熟和发育迟缓。
性早熟:男孩在10岁之前，女孩在8岁之前的第二性征可能是性早熟。不同民族之间也有很大的差异。比如在西方，9岁前男孩的第二性征被称为性早熟。究其病因:有的是促性腺激素依赖性真性性早熟，即中枢性性早熟，多见于女孩；也有脑器质性病变引起的真性性早熟，如垂体瘤引起的性早熟；有的是促性腺激素非依赖性假性性早熟:女性受卵巢、肾上腺肿瘤、外源性雌激素(如药物)刺激，男性患有先天性肾上腺皮质增生、睾丸和肾上腺肿瘤；此外还有不完全(部分)性早熟，如单纯乳房发育、阴毛出现早等。
青春期提前发育最重要的影响是最终的身高，还有心理等方面的影响。青春期从青春期到成年会有一些心理上的变化。青春期一旦出现异常，发现后要及时就医。你需要检查骨龄，性激素水平和头部磁共振。很多运动员长相特别，很大一部分是因为肿瘤。还需要做肾上腺、子宫和卵巢等部位的b超。女性特发性性早熟较多，男性病理性性早熟较多。现在有增加的趋势。很多孩子在8岁的时候就有性早熟的特征，有时候不叫性早熟，叫早发育。
性早熟的治疗:有些孩子要暂时观察，有些孩子还没有真正开始青春期。他们会在第二性征出现后的一段时间后恢复。必须定期复查，观察减少可能的外界刺激后的变化。有些需要治疗，有效的药物是促性腺激素释放激素抑制剂，可以抑制性发育的进程，减缓骨龄的过快增长。对于身高低，生长慢的，要加生长激素。少吃含激素的食物，以及豆类食物和营养素。一个孩子吃了某种儿童口服液，2岁来月经。所以对于营养品，我们建议慎用，我们会建议家长不要用一些食物。有些女性化妆品含有雌激素，会有刺激作用。不要让孩子总是接触女性化妆品。另外，社会上一些不良网站和各种宣传会让孩子过早接触到性内容，也会刺激孩子的中枢，影响孩子。
发育迟缓:女性大于13岁，男性大于14岁，表示发育迟缓。但要么发育迟缓，要么所有疾病都需要通过检查确诊。
骨龄比实际年龄小，生长速度正常，有家族遗传史，最后正常发育是身体发育延迟。有的孩子发育晚，会长高。生长突增较晚，最终身高一般较高。比如有一个女孩，青春期发育较晚，但刚好赶上非典时期。学校没课，她每天睡眠充足，加强锻炼打羽毛球。她的成长突然明显提高，生活也高了。一般来说，身体发育迟缓不需要治疗，个别心理问题和促进发育可以临时治疗，比如服用少量性激素。至于是不是后期发育，要看骨龄和性发育。
还有一些青春期的异常是受其他原因影响的。有些孩子骨龄正常，没有性征，需要考虑特殊疾病，比如染色体异常，家族性疾病。他们需要尽快来医院检查，发现疾病，及时治疗。
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青春期发育不良的发育延迟
女性> 13岁未发现第二性征。
男性> 14岁未发现第二性征。
体质发育迟缓
骨龄比实际年龄小。
正常增长率
有家族史
最终正常发育。
孩子青春期，家长要在营养、运动、睡眠等方面进行干预。
在孩子的生长发育过程中，家长要注意孩子性特征的顺序、过程和速度。尤其是男孩的发育需要特别注意，因为女孩的初潮更容易被父母发现，而男孩的第一次遗精一般不会被父母注意到，除非特别细心的妈妈用手给儿子洗内裤，发现的概率会更大，在门诊问的时候很少有父母能准确回答。女生中也有一些特殊的例子。有一次去北京郊区调查，发现一个10岁的女孩，正在来月经，但她根本不知道。问了才知道，孩子上学晚，当时才二年级。同学们还是小女孩。她父母不在身边，她和奶奶聊过，奶奶从来不告诉她。父母必须承担起对孩子进行青春期健康教育的责任。
如前所述，孩子在不同的年龄应该有不同的发展过程。如果发展过程与增长速度一致，基本正常。但是，家长要仔细观察孩子的成长速度。比如男生乳房发育，就要看有没有硬结。肥胖的孩子经常会有这种情况，以至于害怕夏天在学校被同学嘲笑。这样的孩子需要调整饮食，尤其是饮食和无关的刺激，必要时需要手术。
孩子身高突然增加，家长要把握住。每天和孩子生活在一起，对孩子身高的变化可能并不明显。在青春期时期，儿童身高突然增加一般为一年10-12 cm。如果没有峰值速率，生长不理想，需要及时就诊。很多时候是因为青春期生长激素分泌不足。
营养、运动、睡眠等。不可忽视。当孩子的食量增加时，可能会开始加速生长。家长要保证孩子的营养，注意钙和蛋白质的吸收，但需要均衡饮食，不能偏食，防止肥胖和血糖代谢。家长要关注孩子生长发育的全过程。在这个阶段，孩子对学习也很紧张。中考和中考都是要命的，但是一定要保证自己的运动和睡眠时间。让孩子早睡，不要熬夜，因为生长激素分泌的高峰在晚上，大约是晚上11-12点，保证安静的睡眠和良好的血液供应，有助于生长激素的分泌。
青春期要注意适当补充钙和维生素D，但需要一起吃，可以帮助孩子长高。
当骨龄与年龄相称时，骨龄的发育是正常的，所以需要定期进行骨龄检测。
在健康、心理、行为等其他方面，青春期要特别注意早熟的孩子，家长在生理教育上也要起到一定的作用。因为有些学校的教育比较落后，虽然学校有健康教育课，但是很多问题都没有讲，也没有讲透彻。我有时候会问来就诊的孩子，这个问题有没有经过学校老师的讨论，孩子要么说没有，要么说不清楚。正确的性教育应该是有的。早熟的孩子和同龄人有些不同，需要一些心理教育，避免心理异常。
另一个需要注意的重要问题是，性早熟容易造成性风险，需要给孩子一些知识，让他们有防范意识，懂得保护自己。
让我们来看看这些经常被患者提到的问题:
15岁的男生身高155cm正常吗？
根据正常年龄规律判断，这个男孩个子矮。如果性特征没有出现，还有成长的空间。如果性征已经出现，孩子成长的空间就很小了。
孩子从小到大在同龄人中还是比较高的。为什么现在比别人矮？
这种情况会发生在成熟早期和发育早期。需要了解孩子的青春期发育情况，看他的成长潜力如何，还需要看骨龄。每个孩子都有成长曲线。青春期的孩子会出现青春期身高突增的情况，青春期的各项因素都控制得很好，一般孩子的身高都是理想的。
都说23跳起来，为什么我家孩子不跳起来？
有规律地说，这种情况并不明显，因为扁骨的生长并不明显。如果孩子生长发育不明显，一定要尽早就医。千万不要等到他23岁，那就太晚了。
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青春期父母应该注意的事项。
性特征的顺序、过程和速度。
身高突然增高要及时就医。
营养、运动、睡眠等。
钙和维生素d的补充
骨龄监测
其他健康、心理行为等。
■直播快递
北青健康之旅大讲堂自开馆以来，受到了读者的欢迎。第六讲，讲的是孩子的青春期和身高，吸引了大批读者。昨天上午，还没开始上课，观众就已经坐满了首都儿院门诊部二楼的会议厅，迟到的读者只能站着听。讲座过程中，大多数读者不仅认真听讲，还不时做笔记。在随后的互动环节中，读者提出了很多具体问题，专家也进行了详细解答。很多读者都很关心讲座内容什么时候发布，下一次讲座什么时候举行。每次讲座结束后，我们将尽快在“健康观察”页面整理并发布讲座内容。我们还会在报纸上公布下一次报告厅的开放时间，敬请关注。
问答互动
读者1:我亲戚有个7岁男孩，现在身高1.05米。它很短吗？
孙淑英:有点短。我们要看孩子的生长速度，每年长多少。很多家长忽略了这一点。在门诊，他们问父母，孩子的身高每年长多少。他们很多人答不上来，只能说一个大概，所以我们一定要记住他们的孩子每年长多少，这个不在正常范围内。这个孩子应该拍一张骨龄片并进行测试。此外，还需要考虑他的营养状况和生长激素水平。
读者2:男生，15岁，1.72米，总觉得自己矮，吵着要增高药，有必要吗？
孙淑英:他的身高应该在正常范围内。他需要注意自己的心态和休息，加强对心理学的正确认识。平时可以多做一些拉伸运动，对自己的成长有好处，比如摸高跳，打篮球，游泳等等。
读者3:我的小孙子8岁，现在1.32米。他觉得自己在慢慢成长。他应该补钙吗？钙片吃多了会增加骨骺闭合吗？
孙淑英:如果是正常生长，我们建议孩子喝牛奶。一般每天加奶250 ml，其他食物足够基本生长。如果蛋白质太多，脂肪太多，就会影响钙的吸收。所以我们不提倡空腹喝牛奶，吃一些主食会很好的吸收钙。如果你的小孙子没有骨痛，不需要补钙，但是到了青春期应该补钙。补钙并不是所有的孩子都能快速成长，补钙也有很多问题，比如增加肾脏负担，还可能出现钙化结石，导致器官钙化。饮食好是最重要的，一天一袋鲜奶一袋酸奶，多晒晒太阳，多运动。目前没有证据表明钙可以加速骨骺闭合。
读者4:网上有增高的药物是真的吗？
孙淑英:这些我不好说，但是如果孩子矮，要根据具体情况，是属于营养问题还是其他身体疾病。一定要去医院，不要盲目吃药，要对症下药。
读者5:女生，1998年底生日，今年年初乳房发育，现在身高1.5米左右。她现在这样是不是有点早了，又不敢给她吃，怕营养太好，月经来了，长不出来。
孙淑英:孩子现在的情况很正常。吃的越快越好，不能吃太多肉，需要加强锻炼。但是青春期的营养一定要保证，生长速度和饮食正常。
读者6:女生，初二，两年前来过月经，但不影响身高。现在1.7米，但是月经不正常。半年来一次还是几个月来一次正常吗？
孙淑英:因为个体差异，骨龄的增长是不均匀的。有的女生月经后1-2年长得快，有的月经后不长。半年或几个月来一次月经可能是因为体内雌激素水平还没有达到青春期的水平，可以去儿科妇科检查。