心力衰竭的治疗_心力衰竭怎么办？
心力衰竭的西医治疗急性左心衰竭的管理
1，坐姿，双腿下垂。
2、吸氧。
应通过50%乙醇或1%二甲基硅油气雾剂给氧，清除肺部泡沫，可通过面罩或气管插管加压给氧。
3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50 ~ 100 mg肌肉注射(使呼吸深而长)，必要时也可静脉注射。昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，半量观察后可调整。
4.强心剂:目前常用0.2 ~ 0.4 mg的毛蕊花内酯C(锡兰)用20ml的5%葡萄糖溶液静脉缓慢注射(心脏极度脆弱者禁用)。
5、快速利尿:静脉注射呋塞米(furosemide) 20 ~ 40 mg，以迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺充血水肿。
6.血管扩张剂:如经上述治疗后心力衰竭仍未得到控制，可用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张剂治疗。用药前后必须密切观察血压、心率和临床症状的改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨酯(硝酸异山梨酯)舌下给药在疾病早期也有效。
7.将0.25克氨茶碱加入20毫升10%葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射。
8、地塞米松5 ~ 10 mg静脉注射，可增强心肌收缩，扩张外周血管，解除支气管痉挛，利尿，并降低肺毛细血管通透性。
9、肺水肿伴有严重紫绀，或明显微循环障碍，可选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓慢注射，以改善微循环灌注。
10，治疗病因，去除诱因，防止复发。
充血性心力衰竭的治疗
1，按心脏护理的套路。低盐、易消化、高维生素饮食，休息，吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。
2.治疗病因，消除诱因。
3、洋地黄制剂:
给药方法一般分为两个阶段，即短期内服用负荷剂量，然后给予维持剂量以维持疗效。根据病情和体内洋地黄的蓄积情况，有两种给药方式。①快速给药:对病情危重、从未使用过洋地黄制剂或停用洋地黄2周以上者，首次使用洋地黄l/2负荷量即毛花苷C 0.4mg，加入20ml 10%葡萄糖溶液静脉缓慢注射，2 ~ 4小时后可再注射0.2 ~ 0.4 mg，然后口服地高辛维持。或者用川楝素K 0.1.25 ~ 0.25 mg，用葡萄糖溶液稀释后静脉注射。必要时1 ~ 2小时后重复1次(总剂量0.5mg)，然后口服地高辛维持。或立即口服地高辛0.5mg，然后0.25 mg/6 ~ 8 h，* * * 2 ~ 3次，再用维持量。②缓慢给药法:适用于一般心力衰竭患者。地高辛可口服0.25mg/6 ~ 8h，或3次/d；或者用洋地黄毒苷0.1mg，3次/d，2天后改为维持剂量。易中毒或病情不是很急的患者，可用地高辛0.25mg/d，2 ~ 6天后可达负荷量。地高辛维持剂量一般为0.1.25 ~ 0.25mg/d，老年患者和肾功能衰竭患者应减量。
在用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70 ~ 80次/分)、脉搏紧、尿量，以及有无毒性反应(如呕吐、视黄醇、频发早搏、双极性和心动过缓)。毒性反应易发生在心肌炎、心肌缺氧(如心肌肥大、冠状动脉狭窄、肺心病和甲状腺功能减退等)时。)和电解质紊乱，应酌情减少用量。对怀疑有毒性反应者，可测定血清地高辛浓度。如发生毒性反应，除立即停用洋地黄制剂和利尿剂外，还应纠正电解质紊乱(尤其是低钾血症和低镁血症)。对于早搏和快速心律失常，可静脉使用氯化钾(肾功能不全、高钾血症、高房室传导阻滞患者禁用)，或用生理盐水稀释苯妥英钠100 ~ 200mg静脉注射。或用利多卡因50mg稀释后缓慢静脉注射，然后维持在1 ~ 4 mg/min。如果以上药物无效，可以尝试将2g硫酸镁稀释后缓慢静脉注射，然后在6 ~ 12小时内使用500ml 2%硫酸镁静脉滴注。如果中毒表现为心动过缓，心室率
4.利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米、保泰松、利尿剂钠、氨基蝶呤、螺内酯可交替使用。注意毒性反应和副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等。)使用时。
5、血管扩张剂:硝酸异山梨酯(消心痛)5mg，3次/d；或硝酸甘油0.3 ~ 0.6 mg，3次/d；肼(肼屈嗪)10 ~ 50mg，3/d .静脉注射酚妥拉明10 ~ 20 mg+5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，或硝普钠25mg+5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，1/d .用药期间注意血压的变化。
6.转化酶抑制剂:常用卡托普利6.25 ~ 25 mg，3次/d；或依那普利5 ~ 10 mg，1/d。
7、心力衰竭伴心率增快或快速心律失常者，选用阿替洛尔(氨酰心得安)可降低心率，有助于改善心功能。用法:12.5 ~ 25mg，3次/d。
难治性心力衰竭的治疗
1，进一步仔细观察检查，寻找影响疗效的各种因素，给予正确治疗。
①去除病因，如贫血、甲亢、风湿、高血压等。，都必须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染；而且一定要寻找隐藏的感染病灶，比如尿路感染；瓣膜疾病患者应注意是否有感染性心内膜炎。③洋地黄应用不当(剂量不足或过量)应予以调整。(4)电解质紊乱，应予以纠正。⑤治疗并发症:如有心律失常，应进行抗心律失常治疗。
2、肾上腺皮质激素治疗:一般治疗后，仍处于危重状态的患者可分批服用泼尼松10 ~ 20 mg/d，待疗效出现后逐渐减量，达到治疗目标后停药。一般药物是1 ~ 2个月。
3.短期静脉滴注肾上腺素能变力药物有助于控制心力衰竭症状。比如多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖溶液500ml，用7.5~10？G/min静脉滴注，或用多巴胺20 ~ 40 mg+65438+500%葡萄糖溶液500ml，用2.5~5？G/min速度静态下降。
4.也可以选择血管扩张剂和转化酶抑制剂。
妊娠合并心力衰竭的处理
1.妊高征并发心力衰竭:主要是扩张外周血管，可以考虑用酚妥拉明和硝普钠，但前者易增加心肌耗氧量，后者过强难以控制，所以酌情用酚妥拉明？受体阻滞剂。注意，强心剂、解痉剂、利尿剂、镇静剂、利尿剂和补给品只是辅助疗法。
2、妊娠合并心力衰竭的其他一般治疗:
(1)低钠饮食。
(2)缓慢静脉输液。
(3)强心剂、利尿剂和血管扩张剂。
(4)分娩过程应在麻醉医师和心脏科医师的监督下进行。
3.ACEI和ARB禁用于孕妇，因为它们对胎儿有致畸作用。
波利泽尔氏疗法
1，淡定。安慰病人，减轻他们的紧张和恐惧。同时应选用安定、鲁米那等镇静药物。若支气管痉挛并发，可使用吗啡、氨茶碱等药物。但对老人、儿童和呼吸功能差的患者应慎用或减量使用吗啡，肺心病患者禁用。
2、吸氧。合理的氧疗是治疗心力衰竭和纠正呼吸困难的重要手段。一般用鼻导管吸氧，流量3~5L。/分钟。如果肺水肿处罚较重，可过滤30~50%酒精吸氧，或使用消泡剂，以利于肺泡表面张力的吸收，改善肺水肿。
3.强心药物的应用。洋地黄是治疗和抢救心力衰竭的首选药物。地高辛0.125mg，每日2次，或用葡萄糖溶液稀释西地兰静脉注射，首剂0.2~0.4mg，以后每次0.2mg，成人每日剂量不超过1.2mg。由于洋地黄的治疗剂量与毒性剂量非常接近，容易引起毒性反应，特别是老年患者，由于心脏大，肾功能差，电解质紊乱，反复心脏因此，必须根据病情精心选择洋地黄的制剂、剂量、给药方法和给药途径，并加强护理观察，加强药物反应。不适用于伴有低血外因及ⅱ~ⅲ度房室传导阻滞者。恶心、呕吐、腹泻、视力障碍、黄视、绿视、头晕、头痛、失眠，特别是各种心律失常，如室性早搏？胆律、三联律、传导阻滞、ST段钩状压低、心率减慢等。应警惕洋地黄中毒的发生。血清地高辛浓度可用放射免疫法测定，有助于诊断。正常成年人是1.3？0.6m7890-g/ml，如>:2mg/ml，则视为洋地黄中毒，需立即停药，迅速消除诱发因素，补充钾盐，因为钾可与洋地黄竞争Na+？K+-ATP酶受体降低强心苷与酶的结合常数，钾本身可降低心肌自主性，也可将结合的强心苷与Na+-K+ATP酶解离，从而减轻中毒。地高辛联合特异性抗体抗原治疗洋地黄中毒引起的传导阻滞非常有效。
常规药物治疗
1，ACE抑制剂:是三联疗法的基础。已有39个临床试验治疗心力衰竭(8308例心力衰竭，1361例死亡)。所有患者均为收缩性心力衰竭，LVEF
2、利尿剂:适用于所有有症状的心力衰竭患者。NYHAⅰ级无症状心力衰竭患者无需使用，以免血容量减少导致心输出量减少，激活神经内分泌。利尿剂必须联合ACE抑制剂，因为ACE抑制剂可以抑制利尿剂引起的神经内分泌激活。利尿剂可以加强ACE抑制剂缓解心力衰竭症状的作用。利尿剂一般无限期使用。剂量应该是缓解症状的最小剂量。应用利尿剂的目的是控制心力衰竭患者的液体潴留。一旦水肿消退，体重不变(隐性水肿的检测指标)，可以用最小有效量维持较长时间。关于制剂的选择:噻嗪类药物可用于轻度心力衰竭；一般袢利尿剂应在中等水平以上使用，必要时可合用。由于它们的协同作用，真正的难治性心力衰竭可以用呋塞米(1 ~ 5 mg/h)治疗。在纠正低钾血症方面，保钾利尿剂优于补钾剂。与ACE抑制剂合用时，需注意每5 ~ 7天监测一次血肌酐和血钾，直至稳定。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，因此在心力衰竭的治疗中有着特殊的地位。罗勒试验表明，低剂量螺内酯(
3.洋地黄是传统的正性肌力药物，还具有神经内分泌作用，可恢复心脏压力感受器对中枢交感神经冲动的抑制作用，从而降低交感神经系统(SN系统)和RA系统的活性；增加迷走神经的张力。洋地黄有微弱的变力作用，但不产生耐受性。它是唯一能使LVEF持续增加的正性肌力药物。一些安慰剂对照的临床试验表明，地高辛治疗1 ~ 3个月可以改善症状，提高生活质量和运动耐量。不管基础节律是窦性还是房颤，病因是缺血性还是非缺血性，都有效。地高辛(PROVED，RADIANCE)停药试验显示，地高辛三联疗法心力衰竭恶化率最低。1997发表的dig(digitalisinsinvestment Group)试验是唯一以死亡率为主要终点的长期临床试验。次要终点是观察地高辛是否会因心力衰竭恶化而降低住院率。选择68，065，438+0例窦性心力衰竭患者，平均LVEF为28%，NYHAⅱ型患者占50%，ⅳ型患者占2%。在标准治疗(ACE抑制剂和利尿剂)的基础上，加用地高辛28-58个月(平均37个月)，标准剂量为0.25mg/d(70%患者)。结果:地高辛对总死亡率的影响是中性的。在3.5年的随访中，两组的心血管死亡率均为30%。地高辛组因心力衰竭恶化导致死亡的风险有下降趋势。地高辛显著降低了因心力衰竭住院的风险(28%，P
FDA于1997正式批准地高辛。这种争议了200多年的老药被用于治疗心力衰竭，证实了地高辛的持续有效作用。国际心力衰竭治疗指南的意见是，地高辛可适用于所有心力衰竭合并房颤和症状性窦性心律心力衰竭的患者。房颤患者可根据心室率调整剂量。窦性心律患者是否以血清地高辛浓度为依据，尚无足够证据。根据消化试验，推荐0.25毫克/天。
4、?-受体阻滞剂:早已明确慢性心力衰竭时SN系统的持续激活可促进心力衰竭的恶化和猝死。血NE可作为反映心力衰竭预后的指标。？自20世纪70年代以来，阻滞剂一直用于治疗心力衰竭。可改善症状和LVEF，但作用需在服药后2 ~ 3个月才能显现，初期可能加重心力衰竭。这种急性药理作用与长期作用完全不同，被认为是心肌本身的作用和改善心室重构的结果已经有20多个随机对照试验，近10000心衰患者应用？阻断剂疗法。所有患者均为收缩性心力衰竭患者(LVEF
5.醛固酮受体拮抗剂:醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要作用。心力衰竭患者长期使用ACE抑制剂时，经常出现？醛固酮逃走了？现象，即血液中的醛固酮水平不能保持稳定而持续的下降。因此，有人认为ACE抑制剂和醛固酮受体拮抗剂是一个很好的组合。RALES试验发表于1999年，入选1663例严重心力衰竭患者(trial级ⅳ级)。病因包括缺血性和非缺血性心肌病。在常规治疗基础上加用螺内酯，最大剂量25mg/d，平均应用24个月。结果总死亡率下降了29%，心源性死亡率下降了365，438±0%，因心力衰竭加重的非致死性住院率下降了36%(P
6.心肌能量优化剂:曲美他嗪、辅酶Q10、1，6-二磷酸果糖(FDP)、B族维生素等。能改善和优化心肌代谢，营养心肌。在这些药物中，龙胆通络胶囊很有代表性，其提取物的主要成分是1，6-二磷酸果糖(FDP)。心力衰竭是一种慢性侵蚀性疾病，严重影响健康。所有患者的心肌细胞能量供应都不足。北京安贞医院心血管科主任周玉洁认为，所有的心血管病人都参与了一种心肌能量代谢的障碍，而龙胆通络胶囊的提取物FDP对急性心肌梗死和慢性心肌能量代谢(及衰竭)的恢复有很好的促进作用。临床发现:无论是在抢救过程中，还是抢救后，如果在治疗方案中加入适量的龙胆通络胶囊，为心肌细胞快速供能，可以充分改善心肌细胞的活动状态，使心肌细胞避免利尿药和强心剂对心脏造成的鞭打性损伤，从而加快康复的速度和质量。临床医生也认为，即使是正常人，也应该多吃一些有利于增强心肌细胞活力的物质，这将使其远离心力衰竭。
7.血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(ARB): ARB可以阻断Aⅱ的所有副作用，包括ACE途径和糜蛋白酶途径产生的Aⅱ。然而，现有的数据不足以表明ARB的疗效超过或相当于ACE抑制剂。ELITE检验显示氯沙坦组死亡率比卡托普利组低46%(P = 0.035)，但不是原终点，应用复合终点校正后两组无显著差异。ELITEⅱⅱ检验结果显示，两组死亡率相近，无统计学差异。FDA还没有批准ARB治疗心力衰竭。目前建议对ACE抑制剂耐受性好或从未使用过ACE抑制剂的人，不需要ARBARB可以替代那些患有咳嗽或血管神经性水肿且不能耐受ACE抑制剂的患者。然而，ARB和ACE抑制剂对低血压、肾功能恶化和高钾血症具有相似的作用。
心力衰竭的中医治疗1。心阳气虚
主要症状为心悸、气短、胸闷、神疲乏力、头晕目眩、舌淡苔薄白、脉沉细。
补阳益气法。
保元汤加入白术、茯苓、远志等。
2.心肾阳虚证
主要症状为心悸、面色苍白、四肢冰凉、口唇发青，或腰膝酸软、舌淡、苔薄白、脉弱。
治法温补心肾。
复方参附汤合金匮肾气丸。
3.阳虚水湿证
主要症状为心悸、气喘、胸闷不适、小便短赤、下肢浮肿、舌淡胖、苔白滑、脉沉。
温阳利水法。
真武汤合桂苓疏肝汤。
4.心气阴两虚
主要症状为心悸气短，下肢浮肿，心烦失眠，舌红或紫，津液少，脉细数。
益气养阴治法。
炙甘草汤加减。
5.阴阳两虚
主要症状为胸闷、心悸、卧难、下肢浮肿、恶寒肢冷、心烦热、喜冷饮、舌质红、苔少、脉数。
温阳养阴法。
方剂济生肾气丸、生脉散。
6.气虚血瘀证
主要症状为心慌气短、胸闷胸痛、神疲乏力、食欲不振、腹胀、下肢轻度浮肿、舌淡紫、脉弱结。
益气化瘀治法。
补阳还五汤。
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