恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤
皮肤和其他器官中黑色素细胞产生的肿瘤。原发性黑色素瘤是由表皮黑素细胞增生引起的，表现为逐渐增多的结节，色素较厚，周围可有红晕。虽然其发病率低于基底细胞癌和鳞状细胞癌，但其恶性程度高，转移早，死亡率高，因此早期诊断和治疗非常重要。恶性黑色素瘤多发生在成年期，除了巨大先天性色素痣继发癌变的病例，多见于儿童。
编辑本段的临床表现
起初是色素斑，从褐色到黑色不等，颜色往往不均匀，深浅不一，边缘不规则。后来可逐渐扩大，膨出成斑片、结节或肿块，甚至溃烂出血，最后转移。根据临床表现，恶性黑色素瘤可分为以下四种类型:原位黑色素瘤、浅表播散性黑色素瘤、结节性黑色素瘤和恶性雀斑痣黑色素瘤。
不同类型的皮肤恶性黑色素瘤有相应的临床表现。
1.结节型
这种类型在临床上最常见。表现为皮肤表面突起的结节状肿瘤，颜色均匀，深褐色或灰红色，偶有无色。肿瘤表面比较规则，或菜花状，或息肉状，或蘑菇状。表面常出现溃疡。肿块往往在短时间内迅速增大，达到几厘米。
2.扩散型
此型有浅表湿疹样外观，多由黑色素瘤原位浸润发展而来，肿瘤周围皮肤有湿疹样改变。蔓延性湿疹样恶性黑色素瘤边缘不规则，表面凹凸不平，呈灰黑色、灰白色、淡红色等杂乱颜色。
3.雀斑型
这种类型多由恶性雀斑原位病变发展而来。肿瘤附近的表皮有雀斑。其边缘变得极不规则，但表面平坦，颜色多为不同程度的褐色，也可与平展型相似。这种类型常发生在老年性面部雀斑的基础上，但在国内少见。
4.特殊肿瘤位于真皮深层及皮下组织，结节小，边界清楚，但无包膜，灰白色或灰蓝色，质硬，常伴有局部淋巴结转移。
一旦确诊，应及时进行手术切除。对于怀疑转移的病例，应在手术后进行化疗。非特异性和特异性免疫疗法也在研究中，其中卡介苗的治疗是研究最多的。
编辑这段治疗措施
早期转移性结节或斑块应手术切除，包括皮疹周围65438±0 ~ 3cm的正常组织。如果是指黑脚趾，手指截肢是必须的。已证实应切除受累淋巴结，但预防性淋巴结切除仍有争议。通过将抗有丝分裂药物注入肢体动脉治疗肢体黑色素瘤也是有效的。广泛血行转移的患者应在甲胺磷基础上联合化疗和放疗。
一、基本治疗方案
恶性黑色素恶性程度高，大部分患者发现时转移很快。目前主要是尽快切除病变组织，配合化疗、生物、中医、物理、放疗等综合治疗。
二、中医治疗
从表面上看，这种病是由摩擦、阳光、外伤等外界条件(应尽量避免)引起的，但也必须通过“阳气不足”起作用。导致“正能量不足”的原因是气滞血瘀、痰湿凝滞和热毒。临床上热毒有多种表现。如果进一步分析，气血痰湿异常是顺，热毒是结果。因此，在治疗中，应先扶正虚弱之气，或温补阳，或养血滋阴，以改变机体失衡状态，调动机体防御能力，再根据临床症状，或行气导滞，或祛瘀活血，或化痰散结，或排毒消瘤，才能取得预期效果。
这更符合我们对肿瘤病机的根本论述——“正能量不足”，即气血阴阳两虚，尤其是“阳虚”，治疗应以“温阳”为主，结合临床治疗。因此，笔者非常赞同陈先生的辨证论治，但不赞同以“清热解毒”为主的一系列治疗方法。摘录如下。
(一)辨证论治
1.扶正祛瘤法
根据邪合必虚的理论，一切肿瘤疮疡多为正虚邪实之症，无论临床症状多少，无论手术前后或放疗前后，均应采用扶正消瘤法，临床常用扶正消瘤片、扶正抗癌颗粒、八珍益气汤、六味地黄丸等。临床常用药物:高丽参、西洋参、人参、党参、太子参、北沙参、黄芪、山药、白术、大枣、鹿角霜、甘草、熟地、阿胶、黄精、枸杞子、桑椹、龙眼肉、紫河车、杜仲、续断、补骨脂、肉苁蓉。
2.理气化瘀
根据阴阳相生，气为血帅，血为气用，气为血行，气滞血瘀的理论，所以情绪抑郁的人往往会出现气滞血瘀的症状。因此，临床上常见胸闷、胁肋胀满、嗳气吞酸、胀痛、刺痛、脉涩或浮、舌尖瘀血等症状。临床常用越鞠丸、疏肝散、桃红四物汤、血府逐瘀汤、大黄虫丸。临床常用方剂:乳香、没药、丹参、桃花、红花、刘寄奴、三七、茜草、木馒头、虎杖、三棱、莪术、蒲黄、当归、赤芍、虻虫、五灵脂、水蛭、马鞭草、土鳖虫、麝香、黄药子、昆曲。
3.化痰散结法
由于气滞、脾失健运、肾火衰微，湿痰凝结于骨髓和皮肤表面。症见胸腹胀满，五谷不欢，脉腻，胀急，痒痛，或溃烂，渗出黄汁，尿黑。临床上常用消瘤丸、海藻玉壶汤、疏肝奎建汤、桂枝茯苓丸。临床常用药:牛黄、山慈菇、半夏、天南星、瓜蒌、莱菔子、常山、皂角、刺猬皮、浙贝母、泽泻、白术、苦参、木通、车前草、猪苓、茵陈、白鲜皮、防己、南瓜、半边莲、薏苡仁。
4.解毒祛邪
由于邪毒的长期侵袭，或吃油腻食物等因素，邪毒长期积聚在经络、肌肉表面，化为火。常见有发热恶寒，肿块肿痛，或出血，焦虑口渴，失眠多梦，消瘦厌食，舌红少苔，脉弱等。临床常用仙方活命饮、普济饮、五味消毒饮、四妙永安汤、青蒿鳖甲散加减。临床常用药物:蒲公英、野菊花、半边莲、苦参、山豆根、虎杖、紫花地丁、甘草、穿心莲、半枝莲、连翘、白花蛇舌草、白花蛇舌草、木槿叶、大戟天、金银花、大青叶、凤尾草、栀子、土茯苓、卷柏、
(2)处方和药方
1.消核浸膏片
浙贝母、丹参、海藻、昆布各12.5克，牡蛎、白花蛇舌草各25克，夏枯草50克，玄参15克，甘草3克。煎煮，制成片剂。每次服4 ~ 6片，每日3次，可长期服用。
2.消瘤片(扶正消瘤片)
包括人参、三七、重楼、狼毒、薏苡仁、穿山甲、蜈蚣、黄药子、仙鹤草、牛黄、黄芪、鹿角胶、硼砂、紫河车等。每次服6 ~ 10片，每日三次，可长期连续服用。
3.牛黄1克，半枝莲30克，大黄10克，白花蛇舌草30克。每日煎服1剂，长期服用。
4.海藻玉壶汤
包括海藻、香加皮、川贝、连翘、昆布、半夏、青皮、独活、川芎、当归和甘草。每日煎服1剂，或连续服用。对小结节痰核型的恶性黑色素瘤早期有一定疗效。
(3)外用药物
1.鸦胆子研成粉，或捣成油煎饼，外敷患处，每1 ~ 2天换一次。
2.将李家骥(即野百合)研成粉末，或鲜草捣成糊状，外敷于患处，每日换药两次。
3.将1份金华三生丹和9份熟石膏研磨混合均匀，敷于患处及恶性黑色素瘤溃烂面，每日换药一次。
5.水蛭30克，大黄10克，青黛5克，* * *研成细末，香油60克，黄蜡15克煎服于肿瘤病灶处，每日换药1次。
6.五虎丹
水银、明矾、皂矾、盐各180克，煤油丹，并将晶体磨成极细的粉末。或者将药粉直接涂在肿瘤上，或者将大米整形搓成指甲剂，将毛巾敷在病灶上或插入病灶内。当肿块坏死脱落时，改为撒红丹，隔天换药，直至闭合。
7.三品一炮粉
白块是将砒霜和明矾煅烧，加入雄黄和没药，研磨成细粉，用紫外线消毒，密封瓶备用。肿瘤局部病灶用呋喃西林溶液冲洗后涂上0.3 ~ 0.6粉，覆盖凡士林纱布。每天换药1次，3 ~ 5天一次。一般用药3 ~ 5天后，癌组织全部坏死脱落，即涂四环素软膏，形成肉芽组织。
8.蟾酥软膏
取蟾酥10g，溶于30ml清洁液中，加入磺胺软膏40g，* * *调匀，取适量涂于肿块上。一般癌症肿瘤在用药3天后开始坏死脱落，用药18天后创面基本可以愈合。
(4)饮食调养
恶性黑色素瘤患者往往在体质虚弱的基础上发生痣的恶变，主要表现为气血不足或肾气不足。大病一场后，或者手术治疗后，化学治疗后，体质更弱。因此，调节饮食，加强营养尤为重要。脾主运化，是气血生化之源。要想气血双补，首先要健脾开胃，以益气养血。
可选:
1.人参粥由人参粉3g(或党参15g)、冰糖适量、粳米100g组成，煮粥时常吃。
2.黄芪粥50g，水煎成粥水，好米100g，红糖适量，肉末3 g，* * *粥。
3.蒸鸡当归20g，黄芪100g，母鸡1，蒸熟后分批服用。
4.人参大枣饭:人参3g(或党参15g)，大枣20g，好米250g，糖50g。将人参、大枣切碎，用* * * *蒸熟，与大米同煮，加白糖分几次服用。
5.枣糕白术30克、大枣250克、鸡内金、干姜、面粉、油、盐等调料。将药物磨碎或切细，与面粉和调料混合，做成煎饼，分批食用。
恶性黑色素瘤患者往往肾虚。肝肾不足者，可选择以下饮食:
1.蛹虫草10g，枸杞20g，瘦猪肉100g，鸡蛋250g，调料适量，炖制，分批服用。
2.枸杞粥30g，好米100g，* * *煮粥。
3.核桃鸭核桃200g，鸡肉100g，荸荠150g，老鸭1，撒少许调料和适量油盐，分批炖。
鉴于恶性黑色素瘤患者的毒性和血瘀，可选择以下饮食:
1.蒜泥粥紫蒜30g，好米100g，* * *煮粥。
2.芦笋蘑菇汤芦笋200g，蘑菇100g，煨汤，饮食中加入适当调料。
3.菱角粥菱角粉60g，好米100g，* * *煮粥。
第三，手术治疗
手术切除病变仍是治疗该病的主要方法，因为该病范围广，一旦确诊，应尽早手术切除。一般认为肿瘤应广泛切除，切除范围取决于肿瘤的类型和部位。四肢和背部病变，一般包括肿瘤组织外5cm以上的正常组织，一并切除；如果难以广泛切除面部，应切除肿瘤组织外至少2cm的正常组织，切除深度应包括皮下、肌膜和肌肉组织，以避免肿瘤细胞的扩散或转移。大面积切除后需要植皮，切除造成的组织缺损一般通过简单的方法暂时修复，观察一段时间无复发则考虑整形修复。切除原发肿瘤时，应同时进行局部淋巴结清扫。凡原发肿瘤靠近淋巴结，肿瘤较大并隆起或溃烂，原发肿瘤侵犯真皮者，应行局部淋巴结切除术。
该病的手术效果与肿瘤的组织学类型、浸润深度、有无淋巴结转移有直接关系。由于临床治疗的患者大多发现较晚，一般认为术后5年生存率在20%-30%之间。如果治疗早，术中无淋巴结转移，术后5年生存率为70% ~ 80%。文献中也有报道，10年生存率可达62%，而局部淋巴结转移患者5年生存率为10% ~ 20%，10年生存率为零，血行转移患者5年生存率仅为5%。
第四，化疗
(1)单一药物使用
有效药物有、、、ACD、DDP、胡、、、、VCR。
亚硝脲类药物对黑色素瘤有一定疗效。DTIC是治疗黑色素瘤的良药。
(2)联合化疗
两种药物或三种药物联合化疗比单一药物更有效。DTIC、亚硝脲、DDP和长春碱常联合使用。
1.BDV计划
BCNU 65mg/m2，静脉注射，1 ~ 3天/6周；
DTIC 250mg/m2，静脉滴注，第1天；
VCR1 ~ 1.5 mg/m2，静脉注射，每周1次，***6次。
2.DVP计划
DTIC 250mg/m2，静脉滴注，第1 ~ 5天；
VDS 3mg/m2，静脉注射，第1天；
DDP 100mg/m2，静脉滴注，第1天。
3.CBP计划
CCNU 80mg/m2，口服，日1；
BLM 15U/次，静脉滴注，3 ~ 7天；
DDP 40mg/m2，静脉滴注，第8天。
6周重复。
4.BDPT计划
DTIC 220mg/m2，静脉滴注，1 ~ 3天/3周；
DDP 25mg/m2，静脉滴注，1天/6周；
Bcnu 1.50 mg/m2，静脉注射，1天/6周；
他莫昔芬10mg/次，口服，一日两次。
六周为一个疗程。
5.PBDV方案
DDP 30mg/m2，静脉滴注，5 ~ 7天(或5 ~ 6天静脉滴注50m g/m2)；
Bcnu 1.25mg/m2，静脉滴注，第1 ~ 4天；
VCR 2mg/m2，静脉注射，第65438天+0，8。
3周重复，* * * 3 ~ 4个周期。
6.BDVRT方案
BCNU 60mg/m2，静脉滴注，每6周第1日，第8天；
DTIC 200mg/m2，静脉滴注，第1 ~ 3天；
VDS 3mg/m2，静脉滴注，第65438天+0，8；
DDP 30mg/m2，第4 ~ 6天；
TAM 10mg/次，口服，每日两次。
3周重复，***3个周期。
五、生物疗法
实验证明，大多数恶性黑色素瘤细胞具有特异性抗原，在患者血清中可发现自身的肿瘤抗体，文献中有少量恶性黑色素瘤细胞自发消退，提示该病与免疫有关。因此，临床上提倡采用免疫疗法，通过增强机体的免疫反应来控制肿瘤生长，杀死残留的肿瘤细胞，防止肿瘤复发。目前，常用的免疫疗法是:
1.用自身肿瘤制成疫苗，每周皮内注射65438±0 ~ 2次。
2.卡介苗
在尽可能去除原发病灶的基础上，对病灶周围新出现的卫星结节注射BCG。如果原发灶不能完全切除，也可注射入原发灶或转移灶。
3.干扰素
近年来的临床实践证明，干扰素对转移性恶性黑色素瘤具有良好的抗癌作用。据不完全统计，约有400例晚期恶性黑色素瘤患者接受了不同类型的干扰素治疗，缓解率为20%，少数患者可获得完全缓解。被认为是目前比较有效的药物。
4.左旋咪唑每日150mg，连用3天，间隔11天为一个疗程，可增强患者免疫功能。
5.也可以使用转移因子和提高免疫力的中草药。
六、物理治疗
液氮冷冻治疗适用于小病灶和表皮病灶的早期患者。临床实践证明，皮肤色素细胞对冷冻比较敏感，冷冻后几分钟就能杀死，还能阻止肿瘤细胞扩散。此外，还可以使用激光和电化学疗法。
七、放疗
适用于晚期转移患者，尤其适用于缓解内脏转移引起的压迫症状，可作为临床综合治疗的一部分。至于这些疗法与中医的配合，请参考相关章节。
编辑这段中医治疗黑色素瘤。
黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，占所有恶性肿瘤的1-3%。本病多发生于皮肤，居皮肤恶性肿瘤的第三位。此外，也常见于口腔、消化道、呼吸道和生殖系统粘膜。该病疗效差，预后差，死亡率高，一直被医学界视为难题。北京海淀肿瘤研究中心张教授等专家，在现代医学明确诊断的基础上，应用中医辨病与辨证、扶正祛邪相结合的整体治疗原则，在治疗黑色素瘤方面取得了可喜的成果。
张毕业于北京大学医学部，是北京四大名医之一石金模的弟子。从1943开始，张一直在用中医攻癌治癌，并成立了中药治癌研究中心。近十年来，她的大女儿张大宁副主任医师跟随父亲的脚步，继续致力于肿瘤的治疗。他们认为，使用特异性或非特异性免疫剂来增强宿主的抗癌能力将达到最佳效果。在这种学术思想的指导下，他们选用党参、黄芪、灵芝、白术、西洋参等药性平和的中药材。，维持体内阴阳平衡，增强免疫功能；同时加入白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、丹参等药物杀灭癌细胞。此外，杜仲等药物。还选用何首乌、桑寄生，以补肾气，驱浊气，使之不聚成“黑点”。
张、等教授治疗肿瘤的特色是运用西医先进的检测手段评价中医疗效。在此之前，本研究中心已在中医药治疗肝癌、恶性淋巴瘤、食道癌、白血病等方面取得了积极疗效，得到了国内外同行的高度重视。在临床上，他们选用性寒的中草药清热解毒，疏通气血，解毒散结，促进机体代谢能力的提高，从而达到抑癌消块的效果；其次，选用药性平和的中草药，保护脏腑正常功能，增强免疫功能；再次，采用调理脾胃的中草药，促进消化吸收，改善机体造血功能，增强体质。由该组合物制成的白草系列抗癌颗粒，经北京肿瘤研究所药理实验证明，具有明显的抗癌抗癌作用。