消化道出血的症状
参考资料:
健康指南:
1.积极防治原发病:上消化道出血是由多种消化系统疾病引起的复杂疾病。治疗原发病可以有效预防上消化道出血的发生。
2.避免情绪极端化:强烈的精神创伤、情绪激动、过度的担忧和思考，都可能诱发上消化道出血。我们要情绪稳定，乐观向上。妥善处理日常工作生活中的各种矛盾，建立宽松和谐、睦邻友好的环境。
3.注意劳逸结合:过度疲劳和睡眠不足可引起植物神经功能紊乱，促进胃黏膜遭受胃液自消化，引起胃黏膜炎症、溃疡和出血。所以生活要有规律，避免过度劳累，睡眠充足。
4.注意饮食调节:饮食不当，饥饿感和饱腹感异常，冷热不规律，或暴饮暴食肥肉、辛辣、烟熏、油炸、生冷等。，长期会损害胃黏膜的防御功能，引起胃黏膜病变。一日三餐的饮食分配要合理，新鲜干净，清淡易消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒可使胃粘膜充血、水肿、糜烂，还可引起维生素缺乏，凝血因子减少，血管脆性增加，导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有强烈的有害刺激作用，可使胆汁反流，损害消化道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡和出血。你必须绝对戒烟戒酒。
5.加强体育锻炼:体质虚弱，消化道抗病能力低是上消化道出血的最根本原因。有效预防上消化道出血的根本方法是加强体质，提高身体的抵抗力。可以根据自己的年龄和体力选择游泳、球类运动、太极拳、气功、迪斯科等适合老年人的运动，这样可以持之以恒。
上消化道出血
上消化道出血是临床常见的消化系统急症。病死率约为10%。常由食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰管、胆管的粘膜炎症、糜烂、溃疡或憩室及血管扩张引起。还可引起一些全身性疾病，如急性感染、肿瘤、血液系统和结缔组织疾病、慢性肾炎、尿毒症、脑出血和昏迷等。主要临床表现为呕血和黑便，以及出血引起的全身症状。程度取决于出血病灶的性质、部位、出血量和速度，也与出血时患者的一般情况有关。
(1)症状
他们大多有消化性溃疡和肝肾疾病史。食道呕血鲜红。胃和十二指肠呕血呈褐色。呕吐鲜红的血或血块表明大量出血；如果出血量少且缓慢，则为褐色。典型的黑色大便是有光泽的焦油状糊状大便，出血多的是紫色大便。
实验室检查:血小板计数、出血、凝血时间、血常规、凝血酶原时间、血氨浓度有助于与肝硬化引起的食管静脉破裂出血的鉴别诊断。
吞线试验或荧光素吞线试验可根据着色和染色部位推断出血部位。
放射性核素显像可以检测活动性出血。
选择性动脉造影可发现出血病灶，尤其适用于血管扩张、畸形、血管瘤、动静脉瘘等引起的出血。适用于急诊内镜检查未明确诊断，但未止血者。
内镜:对出血部位和病变的诊断有重要价值。
x线钡餐检查和气钡双重造影可提高诊断率。对胃粘膜脱垂和食管裂孔疝出血的诊断优于胃镜。
(2)、预防和预后
积极治疗原发病，如食道炎症、胃溃疡、慢性肝炎、慢性肾炎等，减少出血机会。身体虚弱等慢性病患者，经常服用维生素C和大大补益气血的中药，以提高适应能力。生活要有规律，避免过度劳累，睡眠充足，避免情绪紧张，保持情绪稳定。
如果该病出血量大或反复出血，预后较差。
上消化道出血的护理
按本系统内科及疾病的一般护理常规进行。
[病情观察]
1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2.如有大出血，每15-30分钟测一次脉搏和血压，有条件的用心电血压计监测。
3.观察意识、外周循环、尿量、呕血及便血的颜色、质和量。
4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医生对症治疗并做好记录。
[症状护理]
(1)出血期的护理
1.躺在床上直到出血停止。
2.对躁动者给予镇静剂，门脉高压出血患者躁动时慎用镇静剂。
3.耐心细致地做好解释工作，安慰和体贴患者的痛苦，消除紧张和恐惧。
4.污染的衣物应随时更换，以免产生不良刺激。
5.迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品大量给药。
血液要及时配好，准备好双气囊三腔管备用。
6.注意保暖。
(2)呕血护理
1.根据病情，让患者侧卧位或半坐位，防止误吸。
2.冲洗胃管时，观察是否有新的出血。
[一般护理]
1.口腔护理出血期禁食需要每天清洁口腔两次。呕血时应随时做好口腔护理。
腔内干净无味。
2.便血次数多，每次排便后都要擦拭，保持臀部清洁干燥，防止湿疹和褥疮。
3.出血期饮食护理禁食；出血停止后，依次给予温凉液体、半液体和易消化的软食；
如果患者出血后3天未解决，慎用泻药。
4.使用双球囊三腔管压迫疗法时，参照双球囊三腔管的护理常规。
5.使用特殊药物时，如施他宁、垂体后叶素等，应严格控制滴速，如腹痛、腹部。
出现腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医生进行治疗。
[健康指导]
1.保持良好的心情和乐观的精神，正确对待疾病。
2.注意饮食卫生，合理安排作息时间。
3.适当的体育锻炼，增强体质。
4.禁止吸烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激性的食物。
5.多发季节注意饮食卫生，劳逸结合。
6.对于一些可诱发或加重溃疡症状，甚至引起并发症的药物，如水杨酸、利血平、保泰松等应避免使用。
摘自上海科学技术出版社出版的《护理常规》
上消化道出血一般指特雷兹韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道等引起的出血。胃空肠吻合术引起的空肠出血也属于这一类。上消化道出血是临床上常见且严重的疾病，以呕血和/或黑便为主要临床表现。其严重程度取决于出血部位、失血量和失血速度。同时与出血时患者的一般情况(包括年龄、贫血、心肾功能)有关。中医有效方剂如下:
方1三七白芨汤
三七、白芨粉、生大黄粉各6克(洗净)、仙鹤草、煅瓦楞子各20克、枳实9克、陈皮、茯苓各15克、半夏10克。每日一剂，服用150ML，早晚服用。
功效:清热利湿。止血化瘀
方剂来源}来自河北中医杂志期刊1994，(2)。
方2益气梁雪汤
炒黄芩15g，党参、当归、地榆炭、槐花炭12g，蒲黄炒阿胶20g，乌贼骨粉、紫珠30g，生大黄粉3g，人参三七粉6g。将三味药的粉末均匀分成三次，用温水调好。其余药物水煎。一天一剂。
功效:益气补血，化瘀收敛。
{方剂来源}摘自四川中医杂志1994，(1)。
公式3急性消化道出血(内伤血络，循环障碍)
治疗:止血化瘀。
配方名称:三白黄自混合物。
经办方；白茅根30克，紫珠30克，白芨粉12克，云南白药粉1克，大黄粉2克。
白芨粉12g，云南白药粉1g，大黄粉2g。混合分成两份，早晚各服用白茅根30克，紫珠30克，煎服。一天一剂。
公式4大便带血
成分:槐花炭9克地榆炭9克木耳炭9克柿子炭30克黄连炭6克金银花炭15克草炭30克生地9克白芍15克南瓜30克僵蚕9克皂角9克
功能:凉血止血，清热润大便。主要治疗:便血。症状包括痔疮、肛裂和肠热(肠风)。脉重而细，苔白。？成分:槐花、升麻、白茅根、木通和甘草。用法:水煎服，分多次服用。连续服用2剂。功能:清热凉血。主治:热毒便血。症状是大便中有鲜红色的血。飞溅，腹痛，肛门灼热，口干，舌苔黄腻，脉数。
上消化道出血的自我护理
作者:日期:2001-12-12:14:25
上消化道出血是指食道、胃、十二指肠、胰管、胆道的急性出血，也是常见的急症。明确出血部位和原因对及时治疗和预后有重要意义。最常见的原因是胃和十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化、食管和胃静脉曲张破裂和胃癌。也可见胆道疾病、血液病、尿毒症等全身性疾病。上消化道出血的主要临床表现为呕血和黑便，以及大量失血引起的症状。
自我观察要点
(1)呕血是指经口呕出的食管、胃、十二指肠出血，伴有恶心，血常呈暗红色的酸性颜色或咖啡渣状，可混有食物。
(2)黑便指黑色或柏油样大便，是肠内血液产生的黑色硫化铁；如果出血量大，肠蠕动过快，可排出暗红色大便，甚至可发现血块。
(3)可能有引起上消化道出血的常见疾病，如慢性周期性节律性上腹痛、饥饿痛或夜间痛、反酸等消化性溃疡症状；乏力、消瘦、厌食、腹胀、黄疸等肝硬化症状；中上腹痛、厌食、进行性消瘦、上腹部包块等胃癌表现。
自理措施
1.药物健康①咯血常用止血药，每次10 mg，每日2次，肌肉注射；止血，每次0.5g或6-氨基己酸，每次2-4g；或对羧基苄基铵，每次0.4 g，每日2次，静脉滴注。②消化性溃疡和急性胃粘膜病变出血患者，西咪替丁，每次0.6g或雷尼替丁，每次100 mg，每日2次，静脉滴注。也可用洛赛克，每次20 mg，每日2次，口服；或去甲肾上腺素，每次1-4 mg，每6小时1次，加凉开水20 ml口服。③肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，生长抑素或垂体后叶素，每次5-10单位，稀释于100-500 ml葡萄糖溶液中，静脉滴注，可降低门静脉静脂压，止血。④中药治疗:止血粉，第一次半包，每日3-4次，口服。或者用云南白药，每次1 g，一日三次，口服。或三七，每次3克，每日3次，口服。或吴蓓粉，每次6克，每日3次，口服。此外，生大黄也可用于止血。
2.护理①大出血患者应禁食，绝对卧床，注意适当保暖。②急诊抢救时应准备止血、抗休克及进一步急诊内镜或手术的必要条件。③密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、腹胀等表现，及时了解出血情况，保持输血、输液、输氧管道畅通。④出血停止后，可以逐渐恢复饮食，从流质或软食开始。
3.心理保健患者看到呕血、黑便会紧张，产生恐惧心理。他们应尽快消除一切血渍，同时对患者进行安慰和护理，消除焦虑和恐惧，说明休息和安静有利于止血。
4.饮食保健①呕血多的人要禁食，但仍可吃流质，如冷牛奶、藕粉、豆浆、米汤，只针对黑便或尿中呕血。②呕血、黑便患者戒烟戒酒。③注意不吃或尽量避免粗糙、坚硬、刺激性食物，如油炸、辛辣食物、调味品等，以免肝硬化食管静脉曲张出血。
上消化道出血
1.什么是上消化道出血？
出血病灶位于特雷兹韧带近端(十二指肠与空肠交界处)，导致呕血、血便、油便。
2.上消化道出血最常见的原因是什么？
急性胃炎(酒精性、药物性、紧张性)，40%；
十二指肠溃疡，17%；
胃溃疡，15%；
马洛里-韦斯撕裂伤，11%；
食道或胃静脉曲张，8%。
注:上述病变在不同人群中所占比例不同。比如酗酒者食管静脉曲张发病率高，急性胃炎是各类人群出血最常见的原因。
3.上消化道出血的初始治疗是什么？
治疗必须先于诊断措施，如内窥镜检查。用大口径针头或导管刺入外周静脉采血，测定红细胞压积、血型、交叉配血、测定肝功能并开始输人晶体液(生理盐水或林格氏液)。
4.呕血患者应用鼻胃管有什么作用？
鼻胃管的主要功能是监测胃内出血。这可能是确定出血停止或复发的唯一方法。大直径管(Ewald)允许吸出血凝块，有或没有盐水冲洗。然而，这种管不便于操作和应用。
5.如何判断出血的来源？
食管、胃和十二指肠近端(EGD)的内镜检查即使在出血时也能发现85% ~ 90%患者的出血部位。
6.哪些内镜技术可以用来控制出血？
使用单极或双极电凝止血；
热探头；
激光(YAG或氩激光)；
将硬化剂或血管收缩剂直接注入出血血管；
硬化剂注射或橡皮环结扎食道静脉曲张。
7.内镜止血成功率如何？
成功率因病变不同而异。90%的急性胃炎出血可自行控制和缓解。消化性溃疡因为血管出血大，控制率低。95%的Mallory-Weiss撕裂伤患者通过内窥镜得到有效治疗。用硬化剂注射或橡皮筋结扎治疗静脉曲张出血，90%的患者可止血，但再出血率为40%。
8.对于胃炎或溃疡引起的出血，还有哪些非手术措施有效？
如果从血管造影图像中可以看到出血部位，可以通过动脉内注射血管加压素使部分患者出血的血管收缩，通过介入技术阻断血管。
9.上消化道出血保守治疗(非手术治疗)的失败率是多少？
10%。
10.有什么指征？
(1)持续低血压伴进行性出血。
(2)在最初的24小时内输入2500毫升(5个单位的血或病人血容量的2/3)。
(3)第二次24h输血量为1500ml。
(4)住院后，最大剂量用药后发生再出血。
11.急性胃炎有效的止血手术是什么？
酒精或药物引起的急性胃炎大多采用迷走神经切断术止血。因为迷走神经切断术影响胃排空，所以需要进行幽门成形术或胃肠吻合术。很少需要胃切除术。
12.消化性溃疡有效的止血方法是什么？
十二指肠溃疡通常需要结扎出血血管、迷走神经切断术和幽门成形术(高危人群)或迷走神经切断术和胃窦切除术(低危患者)。高选择性迷走神经切断术是治疗上消化道出血的紧急措施。胃溃疡出血的最佳止血措施是胃局部切除术或胃大部切除术。迷走神经切断加幽门成形术是治疗出血部位结扎后位于食管和胃交界处溃疡的有效措施。
13.肝硬化患者食管静脉曲张，什么样的急诊手术可以止血？
当食管静脉曲张破裂出血不能用非手术方法(硬化疗法、橡皮圈套、经皮经肝门体分流尖、三腔二囊管)止血时，应紧急进行手术降低门静脉压力。通常进行门腔分流术或肠分流术，植入移植物。少数病例采用改良Susiura手术阻断近端胃和远端食管的血供。
14.食管静脉曲张的死亡率是多少？
近60%的患者在首次静脉曲张出血后一年内死亡。
15.上消化道出血手术控制后的再出血率是多少？
10%。
争论
16.所有上消化道出血患者都应该立即接受内镜诊断吗？
支持:内窥镜检查是相当安全的(并发症发生率:0。25%)和准确(85% ~ 90%)是指检测出血部位。关于出血部位和类型的信息有助于外科医生选择最合适的手术方法。
目的:大量出血的患者在接受内镜检查时有误吸和呼吸障碍的风险。几项随机试验表明，早期内镜检查上消化道出血无助于提高生存率。
17.洗胃用冰盐水吗？
支持:理论上，用冰盐水冲洗可引起胃黏膜局部低温和血管收缩，在这种情况下，小血管出血可能会停止。
反对:研究表明使用冰盐水并没有表现出比等温盐水更好的优势。
上消化道出血
上消化道出血是指食管胃空肠吻合术后上空肠及胆胰疾病引起的出血，是常见的急症之一。
诊断要点
(1)出血表现:①呕血、黑便为主要症状；②出血性外周循环衰竭引起晕厥和休克；③重度贫血；④大出血后常出现低热。
(2)大理出血或持续出血的鉴别:①反复呕血或排出稀黑便、暗红色血便；②心率加快，血压下降，出冷汗，早期外周循环衰竭；③中心静脉压降低，尿少或无尿；④红细胞、血红蛋白和红细胞压积急剧下降；⑤血浆尿素氮持续升高。
(3)出血部位及病因判断:①呕血、黑便患者的出血部位多为胃或食管，黑便患者的出血常位于十二指肠；②有慢性节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常因溃疡病出血，尤其出血前疼痛加重，出血后疼痛减轻或缓解；③出血前有应激因素的患者，应首先考虑应激性病理性出血；④慢性肝病、门静脉高压患者更应重视食管、胃底静脉破裂出血；⑤首次出血、厌食、体重下降的中老年人应考虑胃癌。
2.辅助检查
(1)X线检查:可以知道出血的部位和病变的性质。
(2)胃镜检查:往往能快速、正确地诊断出血部位和原因，已列为首选。
(3)选择性动脉造影:是上述诊断未确诊时的补充检查，对血管畸形的诊断更有价值。
(4)放射性核素显像:通过检测血管溢出的标记物，可发现活动性出血病灶。
(5)含线囊试验:对十二指肠远、近端空肠病变引起的出血定位有一定价值。
款待
1，常规治疗:①患者取仰卧位，10mg；烦躁时可肌肉注射安定；②呕血者应禁食，单纯黑便者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；(4)放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并输注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
2.抢救休克:①输血量估计，轻度出血以输血为主，可暂不输血；中度出血应补充400 ~ 600 ml血液；严重出血需要输血900 ~ 1200ml，甚至更多；(2)输液量估算，原则上是量入为出。根据中心静脉压的测量，可以调整输液量和速度。液体为液晶和葡聚糖；③纠正酸碱平衡和电解质平衡。
3.止血剂的应用:①酌情选用安络血\止血敏或止血防酸，加入补液中滴注；②胃管灌注法测去甲肾上腺素或凝血酶浓度为80mg/L；③喷雾止血剂，如80 mg/L去甲肾上腺素或凝血酶，可用于胃镜下局部止血；或者注射止血剂，如肾上腺素1 ~ 2 mg，加入10%生理盐水10ml，进行穴位注射；或者高频电凝止血；或者微波止血；或者激光止血。
4.病因治疗:①应激性病变或溃疡出血，或可选用H2受体阻滞剂西咪替丁或雷尼替丁静脉注射；或口服洛赛克20mg，每日两次；(2)食管胃静脉曲张破裂出血时，应放置三腔管止血。一般在胃囊内注入200ml气体或水，压力5.3 ~ 6.6 kPa，由1 ~ 2 kg的滑轮拉动。24小时后，出血停止，可以再观察24小时的放气。同时将垂体后叶素20U加入葡萄糖溶液100ml中，静脉滴注，每3 ~ 4小时重复1次。在胃镜直视下注射硬化剂，一般为1%乙氧硬化醇或5%鱼肝油酸钠，注入曲张静脉及静脉旁引起栓塞止血。
5、手术治疗:主要适用于:①肿瘤出血；(2)内科治疗无效的大出血。
冬季如何预防上消化道出血？
四季养生
上消化道出血是指屈肌韧带以上的消化道出血，包括食道、胃十二指肠、胆道和胰腺。最常见的病因有溃疡、食管胃静脉曲张、胃炎等。主要表现为呕血、黑便，严重者血压下降、昏迷，危及生命。
虽然导致该病的原发病常年存在，但可以观察到冬季上消化道出血患者明显增多。这是因为冬季气候寒冷，气温突变多。如果不注意保暖，很容易出现上呼吸道感染。导致此病的原发病大多比较严重，患者体质较弱，抵抗力较低，更容易发生上呼吸道感染。鼻腔、咽喉、口腔等上呼吸道感染闰病灶，如化脓性扁桃体炎、副鼻窦炎、气管炎等，其毒素可随唾液或痰液等分泌物进入食管、胃，导致消化道粘膜溃疡，更易在已有溃疡、静脉曲张等原有病变的基础上加重病情，导致血液输出。这就是为什么这种疾病的发病率随着冬季上呼吸道感染发病率的增加而增加，与细菌、病毒及其毒素对消化道的刺激有关。另外，由于气候寒冷，胃口相对较好。如果你吃的是比较辣、热的产品，比如火锅食品、羊肉、狗肉等。，会造成血液燃烧，迫使血液奔流，对原本患病的消化道极为不利，可能导致此病的发生。
因此，在冬季，这种疾病的患者不仅要积极治疗原发病，平时也要注意防寒保暖，尤其是气温突变时，更要注意防寒保暖，以防感染。饮食上可以按时吃饭，有时候饿了，温度适中。食物要易消化，有营养，少渣滓。食物宜软煮，多吃富含维生素的蔬菜和水果，戒烟戒酒，戒辛辣、香燥之物，防止噪音和高温作业。并注意调节情绪，保持开心豁达。如果原有症状加重，就要提高警惕，及时就医。
上消化道出血的家庭急救
上消化道出血的主要表现是呕血和黑便。常由胃及十二指肠溃疡、肝硬化并发食管或胃静脉曲张破裂、胃癌引起。
出血前，大多数患者伴有恶心、上腹部不适或疼痛。出血过多的人会出现头晕目眩、出冷汗、全身无力、面色苍白、脉搏加快、血压下降等症状。呕吐物血常呈暗红色，混有食物残渣(如果出血急且量大，也可呈鲜红色)，大使呈褐色或焦油状，但需排除患者饮用葡萄酒、樱桃汁、褐色药物或铁质等引起的“黑便”。
出现消化道出血时，首先实施家庭抢救，稳定患者病情，同时拨打“120”求助。不断安慰病人，缓解病人的精神紧张和焦虑，家属不要表现出紧张的情绪。患者可平躺，头低脚高，可将枕头垫在脚上，与床面成30度角，有利于下肢血液回流心脏，保证大脑最初的供血。
吐血时，患者头部向一侧倾斜，防止血液被吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食，禁止饮水。
对于已经发生休克的人，应及时清除其口腔内的积血，防止血液被吸入气管引起窒息。
上消化道出血
从食道到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交界处为界，上部为上消化道，下部为下消化道。所以上消化道应该包括食道、胃、十二指肠，这三个部分中的任何一个都是出血，统称为上消化道出血。
一.临床表现
1.呕血和黑便:凡出血后因血液刺激而恶心呕吐者，均可呕血。如果出血后立即呕吐，血呈鲜红色；如果血液在胃里停留一段时间，经过胃酸的作用后呕吐出来，就是像咖啡渣一样的棕色。除了吐血，更多的是从肠道排出。因为血红蛋白通过肠内硫化物形成黑色硫化铁，排出的血液一般为焦油状黑便。只有在出血量大，血液快速通过肠道时，排出的血液才呈暗红色或偶有鲜红色。一般来说，出血量大时，有黑便和呕血；出血量少时，往往只有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血是罕见的。
2.出血引起的全身症状:如果出血速度慢，量少，一般没有明显的全身症状，出血时间长了才会出现贫血。如果出血量大而快，可出现心慌、出冷汗、脸色苍白甚至血压下降等急性失血。
3.原发病症状:上消化道出血最常见的原因是溃疡病、食管静脉曲张破裂、胃癌、食道癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤和出血。如果是溃疡出血，出血前往往有上腹痛史；如果是食管静脉曲张出血，有肝硬化病史，有肝硬化的临床表现。
二、诊断要点
1.根据呕血、黑便等出血症状，不难诊断上消化道出血，但要明确出血原因和部位，需结合病史和辅助检查。
2.出血后及时进行胃镜或十二指肠镜检查，可以找到出血病灶，确定出血原因，了解是否还在出血。内镜检查的合适时间是出血停止后24-48小时。因为急性胃黏膜损伤出血往往在出血停止后48小时左右可以修复，如果在出血停止后48小时后进行胃镜检查，可能查不出出血原因。如果在出血时进行内镜检查，血液会影响内镜视野，可能会影响诊断的正确性。但有时出血不止，应考虑急诊手术。为了在手术中“有所察觉”，通常在术前出血阶段进行急性内镜检查。
3.胃肠钡餐透视(简称CI)也是了解食管、胃、十二指肠疾病的一种常用而有效的方法，但只能在出血停止后一周以上进行，因为检查时吞服钡剂和挤压胃部可能导致长时间未愈合的出血灶有再次出血的可能。同时，CI不能清晰显示急性胃黏膜损伤、出血、浅表性溃疡、早期癌症等，可能导致漏诊。所以内镜检查应该是首选。
三、治疗方案
1.止血和补充血容量应是急性出血的主要方法。
2.出血原因已知后，应根据原发病采取治疗措施。比如溃疡出血要给予抗酸剂和药物，加强胃黏膜的屏障功能；如果食管和胃静脉曲张破裂出血，可以使用降低门静脉压力的药物；癌性出血应及早手术。
急性上消化道出血
上消化道是指屈肌韧带上方的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)疾病引起的急性出血。
[临床表现]
1.症状
(1)呕血、黑便:这些都是消化道出血的特征。幽门以上出血通常为呕血，幽门以下出血常表现为黑便。黑便的人不一定会吐血，但吐血的人会有黑便。一次出血量在50-70 ml时可出现黑便。当胃中积血达到250-300毫升时，可引起呕血。
(2)出血性外周循环衰竭症状:当患者出血量超过400-500 ml时，可出现头晕、乏力、心慌等全身症状。当短时出血量大于. 1000ml时，出现全身循环衰竭的症状:除全身症状外，常感到口干舌燥，排便或排便后常立即晕厥倒地。
2.体征:贫血、精神萎靡、皮肤四肢冰冷、血压下降、心动过速、心音暗沉，还有少尿、低热、肝掌、蜘蛛痣等体征。
[诊断]
1.症状和体征。
2.实验室检查:大便潜血阳性。失血后由于应激反应，血友病、白细胞、血小板在短时间内升高。血液生化尿素氮升高。
3.内窥镜检查和选择性动脉造影可以确诊。
[治疗]
1.一般治疗:仰卧位，保持呼吸道通畅，禁食。
2.补充血容量:大出血患者应迅速补充血容量，同时注意酸碱和电解质平衡。肝硬化患者在输血时要补充新血。
3.非静脉曲张出血的治疗
(1)冰盐水洗胃:胃管下部用4℃冰盐水反复冲洗胃腔，冲洗后可注入云南白药、三七、白芨粉等中药止血。也可以在冰盐水(100rd)中加入8mg去甲肾上腺素，通过胃管注入人体内，30-45分钟后吸出？br & gt参考资料:
国布乐CPO生理健康网