临床实践指南和详细病历全集。
基本介绍名称:临证导医案创作年代:清代文献体裁:名医家医案专著作者:概述、详细介绍、作者简介、特点及意义、应用方法、概述《临证导医案》藏书丰富、引用广泛、用词准确、实用性强，不仅全面展示了叶在各科温病杂病的诊疗经验，而且 充分体现了叶中西医结合理论的学术特色，对中医、内科、妇产科等临床医学的发展产生了重大影响。 《临床指南医案》是中医教学和科研，尤其是临床诊疗必读的中医古籍之一。以简化通用版的形式整理出版《临床指南医案》一书，对于进一步学习和掌握古代医家的临床经验，继承和发扬古代先贤的学术思想，发展新一代中医治疗技术和药物，不断提高临床诊疗水平，具有重要的现实意义。《临证指南医案》介绍详实，引用广泛，注释准确，实用性强，不仅全面展示了叶在各科对温病杂病的诊治经验，而且充分体现了叶融会古今、自主创新的学术特色，对中医、内科、妇产科等临床医学的发展产生了重大影响。临床病历指南* * *十卷。1至8卷主要是内科杂病医案，也包括外科和耳鼻喉科医案。第9卷和第10卷分别是妇科医案和儿科医案。全书八十九章，陈述了八十六种证候。每章以病证为对象，医案系列简明扼要，对后世研究有很多学术经验和启示。每门之末都有一篇关于本门辨证论治要点的补充文章，分别由叶弟子撰写。《医案临证指南》充分体现了叶辨证论治细致、立法得当、组方中肯、用药灵活的学术特色。书中的医案大多与临床有关，温病医案的记载甚至成为日后医生撰写温病专著的蓝本。《临床指南医案》是中医教学和科研，尤其是临床诊疗必读的中医古籍之一。作者简介:叶桂，本名石天，号项燕，晚年赴津老人，江苏吴县人(1667-1746)。他的祖父叶氏和父亲叶蔡超都是当地的名医。叶桂小时候随父亲学医。14岁时，父亲去世，他继续跟随父亲的一位师傅朱学习。他勤奋好学，聪明伶俐。没几年就超过了教他的朱老师，名声远播。他是中医史上温病学的创始人，声望地位不在“金元四大家”之下，也是名闻大江南北的人物。叶石天非常热爱医学，而且性格谦逊。凡是听说有比自己厉害的医生，都不远千里来求教，从不故作掩饰。曾经有一个病人生命垂危。他以为是不治之症，但是一年后，他又见到了这个人。原来是一个老和尚治好了他的病。第二天，叶桂赶到宝山寺，与僧侣学习。他默默无闻，从学徒做起，挑水打柴，工作之余刻苦学习。几年后，老和尚对他说，我的本事你都学会了，你可以下山了。以你现在的医术，完全可以独立行医，水平甚至已经超过江南名医叶了。他听了，急忙跪倒在地，告诉老和尚，他是叶石天。老和尚深受感动。就这样，叶先后拜了17位老师，终于成为了医学界的宠儿。他的谦逊和真诚也成为了后世医者效仿的榜样。特征意义1。勤于求古求教，创新理论，重视继承和吸收前人的学术经验，是叶的重要学术特色之一。叶的《伤寒杂病论》充分吸收了刘和坚温辛解表的经验，对吴有科的邪入口鼻说、盛启东的热入心说、于的三焦三分说均有所接受，可择善而从。叶对疲劳的治疗不仅沿袭了《难经》“五损”说和《金匮要略》“脉大竭，脉极竭”的观点，而且与张杲“元若无归必焚”的观点极为契合，多处被引用。在治疗中风、脾胃病等医案中，叶对刘和坚、苗仲春、等前辈医家学术经验的吸收和发展有具体表现。叶先生古为今用，不为今用，既善于从前人的理论和经验中吸取精华，又善于结合具体的临床实践加以创新和发展。仅在内科方面，叶就提出了"肝刚则脏"、"养胃养阴"、"阳化内风"、"久病入络"等具有创新性的学术观点。2.多学方子，不开方法。叶对张仲景经典的体会最深，运用最广。据统计，临床指南医案中应用桂枝汤治疗外感虚邪、病后寒邪、劳损寒邪、阳伤咳嗽、疟疾、腹泻、哮喘、胃脘痛、腹痛、胁痛、身痛的有30余则，引用复脉汤的有40余则。对于前代其他名医验方，临床指南医案也有收集，并广泛使用。唐代名医孙思邈所著的千金苇茎汤，最初是用来治疗肺脓肿的。叶适不仅用于治疗肺脓肿，还广泛用于治疗咳嗽、吐血、肺萎缩、肺痹、哮喘、风热、温热、暑证、痰证。叶不仅善于运用古方，而且善于创制新方。据统计，清代名医吴鞠通在《伤寒杂病论》中使用了198个方剂。除36个仲景方剂外，其余162个方剂中，引用或取自临床指南医案的多达102个，其中临床指南医案中描述的主要有3个。深入研究温病，治疗经络。叶在温病学方面做出了巨大贡献，是温病学的创始人和集大成者。他提出了“卫后方言怒，营后方言血”的观点。在汗的防御上，只有到了气才能清气，入营才能通过热转气，如犀角、玄参、羚羊角等；入血就怕耗血，一定要凉血散血，比如生地，丹皮，阿胶。揭示了外感热病传变的一般规律，创立了卫气养血层次的辩证纲领。《临证指南医案》对温病、痉病、暑病、燥病、湿热、寒湿的医案充分展现了叶治疗温病的理论和经验。研究证实，现代中医治疗热病常用的方剂，如五加味正气散、二徐安毕汤、二青蒿鳖甲散、三香汤、银翘马博散、黄芩滑石汤、杏仁薏苡仁汤、宣清道浊汤、段下石氏汤等。，都是由叶在《临床指南》中创建的病历。叶的另一个著名论点是“病初气滞于经络，久病血伤于络脉”。《临床指南医案》治疗积痢、久痛、顽痹等症，将虫类药物如蜣螂、地龙、全蝎、蜂房等一至二味，与其他药物同用，制成丸剂，以收通络，减缓发作。那些从他们的经验中学习的人能得到显著的结果。4.重视脾胃，主张养胃阴。叶重视脾胃，主张养胃阴的观点是对脾胃学说的发展。《医案临证指南》中的"升则脾健，降则胃和"、"太阴阴土，阳运，阳明阳土，阴自纳"、"脾喜燥，胃喜湿"等观点，构成了叶胃阴学说的主要内容。无论是理论还是实践，胃阴学说都是颇具创新性的。根据《临床指南医案》中的相关医案可以看出，在叶中，饥或食少，声低气短，口干舌燥，大便秘结是胃阴不足的主要适应症，养胃的主要方法有清胃、甘润胃、甘润养阴、甘益胃。北沙参、麦冬、玉竹、石斛、生扁豆、粳米用于养胃阴。《临床指南医案》所载养胃养阴方药(麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、沙参)被后人命名为叶氏养胃汤，现已成为治疗各种阴虚胃病的基本方药。应用方法1。整体把握，案例分析《临床医案指南》中的案例虽然文字简略，但若能综合同行之大成，仔细分析，就不难对叶针对具体病症的辩证立法、方药选择规律有一个整体把握。统计分析也是从整体上把握叶学术经验的重要方法。有人对临床指南医案中的药物进行了统计分析，发现使用频率最高的药物有茯苓、人参、白芍、当归等。，且多为补药，可见叶重视固本补虚的学术思想。叶的案例很简洁，但很独特。通过对其病例的分析，有助于把握其辨证用药的趣味和奥妙。如《传门》朱就说“哮证之因实在肺，虚在肾”，这是对哮证病机的高度概括。《温病条案》说“口鼻吸入之邪，先燥于肺……”，被认为是对温病病因和传播的创新性结论。2.关注评论，提取精华。《临床指南医案》每一门都附有其主人的评语，如华锦云、邵新福、邹子久、姚、华等。这些评论或强调诊疗特色，或论述辨证论治方法，颇为中肯，极具参考意义。如《眩晕门》卷后，华按云:“患眩晕之人，非外邪，乃肝胆之风吹上耳，甚至有昏厥跌倒之虞。.....如果火很严重，王先生用羚羊、栀子、连翘、花粉、玄参、生地黄、牡丹皮、桑叶来清焦窍络脉之热，这个要从胆先治。如果痰多，就要理阳明，化痰，如竹沥、姜汁、菖蒲、陈皮、二陈汤等。中虚与人参合，外台茯苓饮亦如此。虚者必从肝治，补肾养肝，滋阴潜阳，镇之治也。”在短短的点评中，将叶治疗眩晕的辨证论治、用药规律，有条不紊、条理清晰地揭示出来。此外，徐陵对胎儿的解说也很有参考价值。徐陵对全书2424篇医案进行了全面细致的研究，撰写了260余条批评意见、3600余条行评和80余篇门背评论，对叶的临床经验和学术创新的精髓给予了高度肯定和评价，也能直言不讳地批评和纠正其不足或错误。3.核实临床，举一反三。要真正把握叶案的实质，必须结合具体案例，亲身实践，举一反三，探究其实质。疼痛综合征是临床常见疾病，其中以胃痛和胁痛最为常见。《临床指南医案》中的67例胃痛、胁痛中，有37例为慢性痛入络。叶认为，一切痛证皆始于气伤经络，应以治气理气为主；久病则是血损络脉，治血活血应该是第一步。叶治疗虫类常用的络病，使“血不凝滞，气血播散”，明显比一般的理气活血法更有发展，也为各种慢性疾病的治疗提供了新的依据和方法。后世名医张慈公以虫类药物为主治疗类风湿性关节炎，云铁桥以解痉散、平肝熄风治疗极热惊厥，都不能说与叶思想无关。现代中医已将活血通络法作为重要的治疗原则，广泛应用于临床各科，并始终取得满意的疗效。《医案临床指南》中的疏补奇经、治虚三策、重视脾胃等理论，都是临床经验的总结。