关于脑梗塞的具体问题
脑梗死的主要因素有:高血压、冠心病、糖尿病、超重、高血脂、吃脂肪。很多患者都有家族史。多见于45 ~ 70岁的中老年人。
(一)脑梗塞的先兆症状
大多数脑梗塞患者在安静休息时发病。有的患者醒来发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃米粒，举不起筷子。这就是脑梗塞的发生，往往让人措手不及。只有部分患者在发病前出现肢体麻木、口齿不清、一过性黑、头晕或眩晕、恶心、血压波动(可升高或降低)等短暂性脑缺血症状。这些先兆症状一般比较轻微且持续时间短，往往会被忽视。
(2)脑梗塞的临床表现:
梗死的部位和面积不同，最常见的表现如下:
(1)突然发病，常发生在安静休息或睡眠时。发病高峰在数小时或1 ~ 2天内。
(2)头痛、头晕、耳鸣、偏瘫，可为单肢或一肢，上肢重于下肢或下肢重于上肢，多有吞咽困难、口齿不清、恶心、呕吐等情况。，严重者很快就会不省人事。每个病人都可以有上述几种临床表现。
(3)脑部CT检查的意义:脑部CT检查显示脑梗死病灶大小和位置的准确率为66.5% ~ 89.2%，显示初次脑出血的准确率为65，438+0，000%。因此，早期CT检查有助于脑出血等疾病的鉴别诊断和排除。这一点非常重要。脑出血和脑血栓在发病初期的治疗有很大不同。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8 mm，或病变在脑干和小脑时，脑CT检查往往不能提供正确的诊断。如有必要，应在短时间内复查，以免延误治疗。
(4)有一种病叫“腔隙性脑梗死”，患者可无症状或症状较轻，其他疾病的脑部CT检查发现有此病，部分为陈旧性病变。这种情况多见于老年人，患者常伴有高血压、动脉硬化、高血脂、冠心病、糖尿病等慢性疾病。腔隙性脑梗死可复发，部分患者最终发展为症状性脑梗死，部分患者病情稳定多年。因此，应重视老年人的“无症状中风”，采取积极的预防态度。
(3)脑梗塞的抢救措施:
脑梗塞要尽早及时治疗。虽然不像脑出血那么危险，但患者大多年老体弱，慢性病多，治疗中小心用药的情况很多。另外，梗死面积可在短时间内扩大，会出现很多并发症，所以脑梗死的死亡率相对较高，致残率高于脑出血。
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗并发症。
1?适当运动可以改善脑循环，但昏迷者应卧床休息，加强护理。
2?改善脑血液循环，增加脑血流量，促进侧支循环的建立，以减少梗死面积。低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等。均选用，静脉滴注250-500ml，7-10天。头痛、恶心、呕吐或意识障碍者可用20%甘露醇脱水，250毫升，每日两次。
3?溶栓治疗常用尿激酶和链激酶溶解血栓。将国产尿激酶20000 ~ 50000单位加入0.56 mol/L的10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次，每个疗程为10天。也有人用尿激酶通过颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时内应用。因为通过颈动脉穿刺注射药物比较困难，所以必须在医院应用。溶栓治疗之所以要早期应用，是因为血栓形成1天内富含水分，易于溶解，起效快，疗程短，但应密切观察病情，避免脑出血的严重后果。
4?高压氧治疗被证明对治疗脑梗死非常有效，可以大大降低脑梗死的致残率。适合早期应用，每天一次，10次为1个疗程，每次吸氧时间为90 ~ 110分钟，必须在密闭加压室内进行，受条件限制。
5?调节血压，控制高血脂高血糖的目的是控制疾病的危险因素。但如果血压过高，不要降压过快；血压过低时，应适当升高。脑梗死患者往往血糖偏高，不利于治疗，必须积极控制。
6?昏迷患者要注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动四肢，防止肺炎和褥疮。
(4)脑梗塞的预防措施:
脑梗塞很容易复发，而且一次比一次严重。
建议口服小剂量阿司匹林，每天0.1 ~ 0.3g。其他药物如抗栓丸、西比灵、长春瑞滨等可长期使用。
出现先兆症状时，可用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静脉滴注，每日1次，连续7 ~ 10天。
积极治疗高血压、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动和过度疲劳。
限制钠盐，控制体重，忌烟酒。注意预防和治疗发热、脱水、腹泻、出汗等容易发生脑梗塞的情况。
参考资料:
什么是动脉粥样硬化性脑梗死？
动脉粥样硬化性脑梗死，又称动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。正是脑的动脉粥样硬化和血栓形成使脑血管管腔变窄或闭塞，导致急性脑供血不足和局部脑组织缺血性坏死。患者可出现偏瘫、失语等局灶性脑损伤症状，属于缺血性脑血管病。多见于老年人。高脂饮食、糖尿病、吸烟等患者发病率较高。
脑血管阻塞的原因主要有两个:一是脑血栓，这是由于脑血管本身的病变。常因脑动脉粥样硬化导致管腔内膜粗糙，管腔狭窄。在一定条件下，如血压下降、血流缓慢、血液粘度增加、血小板等凝血因子，在血管内凝结成块，形成脑血栓。另一种是脑栓塞，是由于身体其他部位的血栓脱落，堵塞了有血液流向大脑的血管。这个栓子可以来自风湿性心脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪栓子，或者空气进入血液引起空气栓塞，或者肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等等。
脑血栓引起的脑梗塞常发生在睡眠或安静休息时，可能与休息时血压低、血流慢有关。从发病到发病高峰往往需要几十分钟甚至几天。而脑栓塞引起的脑梗塞发病更为突然，往往在几秒钟或几分钟内达到高峰。
什么是出血性脑梗死？
出血性脑梗死是指大脑主要动脉或其分支的栓塞或血栓形成。脑梗塞后，动脉重新开放，血液从病变血管中漏出，或刺穿血管进入脑组织。其发病机制可能是由于脑血管栓塞后供血区脑组织弥漫性缺血缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹。当侧支循环重建或过度灌注时，血流试图通过吻合支进入瘫痪的受损血管，从而导致出血。
脑梗死后动脉血管的再通率很高。日本学者Tadashi Noguchi报道，40% ~ 75%的血管闭塞患者可再通，大部分在发病后2 ~ 3天内再通，少数在7天内再通。几个月或几年后，个别案件仍然可以重新审理。国内也有人通过病理生理学研究证实，出血性脑梗死是动脉再通的结果。开场越快，出血机会越多；出血性梗死发生在栓塞性脑梗死，多于非栓塞性梗死；大梗塞比小梗塞更常见；早期应用抗凝、溶栓、溶栓、扩血管药物及早期手术可促进出血性脑梗死的发生。
出血性脑梗死的原发病是脑梗塞，梗塞动脉再通后，并发出血。临床特点是原有症状和体征加重，出现新的症状和体征。症状和体征的严重程度取决于出血量、继发性出血的时间以及是否使用抗凝、溶栓、溶栓和扩血管药物。一般来说，小病灶渗出性出血症状不明显。梗死后1周内继发出血的患者，往往症状较重。在第二周后再次出血的情况下，症状没有明显加重。早期使用抗凝剂、溶栓剂和血管扩张剂可加重临床症状。症状加重的表现为意识障碍、颅内压增高、肢体瘫痪加重或出现新体征等。严重者预后差。有时，虽然没有症状恶化，但经过一段时间治疗无效者，也可能有继发性出血的可能。
出血性脑梗死的发生与患者早期活动、情绪激动、血压波动及早期应用抗凝剂、血管扩张剂等不当治疗有关。因此，患者早期应注意控制情绪，积极脱水，防止血压波动，不宜过早使用血管扩张剂，尤其是抗凝剂，以防出血性脑梗死。
什么是腔隙性脑梗死？
腔隙性脑梗死因病理诊断而得名，指直径在1.5 ~ 20 mm以下的新鲜或陈旧性深部脑梗死，这些小动脉闭塞后可引起多个大小不一的脑软化灶，最后形成大小不等的空洞。由于梗死血管不同，往往表现出不同的神经系统症状。最常见的临床症状是头痛、头晕、失眠、健忘、四肢麻木、运动障碍和发声困难-手笨拙综合征。严重者可出现痴呆、偏瘫、失语症。
此病是一种严重危害中老年人健康的疾病。以前单纯依靠神经系统检查、脑电图、脑血管造影、脑脊液检查是无法做出明确诊断的。近年来，随着CT和MRI的广泛应用，腔隙性脑梗死的诊断率大大提高。
腔隙性脑梗死是怎么发生的？目前大多数人认为是高血压和脑动脉硬化引起的。长期高血压可引起动脉硬化和小动脉透明，从而造成血管闭塞；此外，中老年人体内的变化，如血液粘度增加、血小板聚集性增加、红细胞变形性降低、血脂升高等，使血液处于高凝状态，血流缓慢，脑血流量减少，更容易导致小动脉闭塞和腔隙性脑梗死。
那么，如何预防腔隙性脑梗死呢？首先，要积极防治高血压。对于40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压，合理治疗。同时定期进行血液流变学检查，观察血液粘度的动态变化，积极治疗高脂血症和高粘血症。其次，要高度重视脑血管疾病的前驱症状，有效控制短暂性脑缺血发作。由于这种疾病不经特殊检查不易发现，一旦中老年人出现不明原因的性格改变或头晕、记忆力减退、运动障碍、口齿不清等症状，应引起高度重视，不容忽视。除了注意安静休息外，还应该请医师进行积极有效的治疗。
如何诊断腔隙性脑梗死？
(1)他们大多在50岁以上，往往有很长的高血压、动脉硬化和心脏病病史。
(2)起病缓慢，数小时或数天出现症状高峰。
(3)临床症状较轻，无头痛、呕吐和意识障碍。
(4)神经系统体征局限而简单，如纯运动性偏瘫、纯感觉性中风、共济失调性截瘫、笨拙进食综合征等。
(5)脑电图、脑脊液、脑血管造影等辅助检查正常。
(6)CT可以确诊。常有3 ~ 10 mm的低密度区，小于2 mm的病灶CT无法显示。
什么是出血性腔隙综合征？
在CT应用之前，一般认为腔隙综合征是脑梗死的一种特殊表现，是由于脑深小动脉的深穿支闭塞所致。近年来，随着CT的广泛应用，临床医生发现脑内少量出血也可引起腔隙性脑梗死的类似表现。对于这类疾病，目前称为出血性腔隙综合征。
出血性腔隙综合征多见于50岁以上的中老年人，尤其是有高血压病史者。常在活动中突然发作，逐渐加重，半小时或几小时后达到高峰。临床上可出现多种类似腔隙综合征的表现，如单纯运动性偏瘫、单纯感觉性卒中、共济失调性偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、感觉性运动性卒中等。但由于脑出血量小，病灶范围小，血肿有限，没有破入脑室和蛛网膜下腔，也没有累及上行网状激活系统。一般来说，没有脑膜刺激征，如头痛、头晕、恶心、呕吐和落枕。意识、智力和瞳孔没有变化。腰椎穿刺检查，脑脊液压不高，生化和常规检查正常。因此容易误诊为腔隙性脑梗死，头颅CT扫描是鉴别诊断的主要方法。临床上病变多位于内囊、壳核、丘脑和脑桥，呈小灶状高密度影。
出血性腔隙综合征的病因主要是高血压引起的。因为长期高血压，脑深部的小动脉壁硬化，脂肪透明，破裂，渗出。
出血性腔隙综合征预后良好。1个月治疗后可恢复，一般无神经功能缺损。
什么是大面积脑梗死，如何与脑出血区分？
大面积的脑梗塞是由于大脑主要动脉的闭塞引起的。CT显示大范围低密度阴影，多分布于脑叶内或跨脑叶，脑组织损害范围较大。临床上除了脑梗死的一般症状外，还伴有意识障碍和颅内压增高。
当大面积脑梗死意识障碍、颅内压增高症状突出时，与脑出血相似，给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件，但如果CT不具备，以下几点可作为鉴别诊断的依据:(1)大面积脑梗塞常有脑血栓形成史，发病前数天或数周常有一侧肢体无力、麻木、头晕等前肢症状。(2)脑出血在发病为劳动、排便、饮水、兴奋时可能性较大。传统上，脑梗塞常发生在安静状态。(3)脑出血患者70%以上有高血压病史，多数在发病初期血压明显升高；大面积脑梗死没有类似现象。(4)脑出血患者有颅内压增高的症状，如头痛、呕吐等。大面积脑梗死颅内压升高出现的相对较晚，且多为进行性加重。(5)脑膜刺激征，脑出血多见，且出现较早；大面积的脑梗塞一般不易察觉，或者出现较晚。
什么是分水岭脑梗死？
分水岭脑梗死是指两个动脉供血区之间边缘区的缺血性损害，主要发生在半球的浅部，可以是大脑半球的一侧，也可以是大脑半球的两侧，但临床上以一侧多见，发病率约占缺血性脑血管病的10%。其致病因素不同于脑血栓和脑栓塞。最常见的原因是各种原因引起的血压下降，或某一动脉主干供血不足，使该动脉近心端供血尚可，而远心端外周边缘供血减少，从而引起缺血性梗死。
分水岭脑梗死常见于60岁以上的老年人，临床症状和体征取决于受损部位和程度。大脑皮层分水岭脑梗死往往没有症状。前分水岭脑梗死是指大脑前动脉和大脑中动脉之间的浅表区域，表现为一侧肢体反复麻木、乏力或偏瘫。后分水岭脑梗死是指大脑中动脉和大脑后动脉之间的浅层。最常见的症状是偏盲和皮质轻偏瘫。皮质下分水岭脑梗死，梗死部位位于大脑中动脉深度之间，偏瘫症状较为常见，半数以上可出现偏瘫。基底节区分水岭脑梗死，即基底节区动脉血管间缺血性梗死，常出现单纯偏身运动和感觉障碍，也可视为单纯中枢性面瘫。
仅凭临床症状很难诊断分水岭脑梗死，CT检查是可靠的诊断方法。
什么是外伤性脑梗塞？儿童外伤性脑梗死的发病机制是什么？
头部外伤引起的脑梗塞称为外伤性脑梗塞。本病多见于青少年，均有头部损伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24小时内。然而，很少在受伤后2周或立即出现症状。脑血管造影、CT或磁共振成像有助于诊断该病。
近年来，由于CT的广泛应用，儿童外伤性脑梗死的诊断率明显提高。其发病机制与内膜损伤和血管痉挛有关。头部受伤时，头颈部突然拉伸弯曲，导致颈部血管受牵拉，使血管壁挫伤或内膜损伤，一方面直接形成创伤性血栓；另一方面，它可以反射性地引起血管痉挛。血管痉挛本身就为血栓形成提供了可能性。同时，由于血管损伤、痉挛或血栓形成引起的缺血性改变，受损的血管壁可成为延缓血栓形成的部位。血栓扩张或脱落，栓塞基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗死。此外，外伤性脑梗塞也可能与夹层动脉瘤的形成有关。脑血管内层和中层之间，由于外伤后血流的冲击，内膜和中层逐渐分离，导致夹层动脉瘤和血管腔进行性狭窄，最终导致血管闭塞。但在儿童中，由于大脑发育不完善，血管细长等生理解剖特点，轻微的创伤性打击可因颅内深穿支和分支闭塞而引起脑梗死。
为什么早上容易脑梗？
我们经常会遇到这样的事情。有的老人早上醒来，才发现一个肢体麻木、不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不能说话等症状。送到医院检查，医生诊断为脑梗。
那么，为什么早上容易脑梗呢？目前认为与动脉血压、血浆儿茶酚胺、纤维蛋白原活性等生理昼夜变化有关。
(1)血压波动的人受生物钟的影响。血压明显吗？昼夜波动。一般来说，人在晚上入睡后，血压自然会下降到一定程度，血流速度也会变慢，这也就成为了早上发生脑梗塞的生理病理基础。
(2)血液凝固性的变化有人发现，人体血液中儿茶酚胺和纤维蛋白原的活性在凌晨2:00 ~ 6:00增加，红细胞压积和粘度相对增加，从而增强了血液的凝固性。此外，人经过长时间的睡眠，不吃不喝，不补充水分，继续有肾小球滤过，导致血浆流失，血液变得更浓、更粘稠，所以容易发生脑梗塞。
(3)有学者指出，有可能睡眠时固定侧卧位可能使颈部扭曲，压迫颈动脉，导致血液供应减少或静脉回流不畅，与脑梗死的发生有关。
鉴于以上原因，有人提出，有脑血管疾病危险因素的老年人，睡前适当喝些白开水是有益的，尤其是睡前多喝的人。另外，晚上的睡姿也要注意，防止固定侧卧压迫颈内动脉。
脑梗死后缺血再灌注损伤的机制是什么？
据临床观察，脑梗死患者脑血管闭塞再通(溶栓或自发再通)后，部分患侧神经丢失加重。动物实验也证实再灌注可加重脑组织原有的缺血性损伤。可见，缺血引起的脑损伤不仅发生在组织灌注不足时，也发生在灌注的恢复期，称为再灌注损伤。在一定限度内，缺血时间越长，再灌注损伤越重，缺血时间相等，再灌注时间越长，组织损伤越重。
目前认为再灌注损伤的机制与以下因素有关:
(1)无复流现象是指缺血脑组织血流恢复后，缺血组织没有再灌注，而是继续缺血，损伤加重。它的发生被认为与由神经细胞和内皮细胞肿胀和微血管中白细胞阻塞引起的微循环障碍有关。
(2)钙超载是指细胞内Ca超过正常水平，甚至达到正常水平的200倍。其机制是细胞膜通透性增加，钙通道开放，Ca？沿着浓度差输入单元格。钙超载是各种原因引起的神经元坏死的同一途径。
(3)自由基的作用缺血/再灌注时，灌注氧突然增加，产生大量氯自由基，损伤细胞膜和蛋白质，最终引起细胞坏死。
(4)缺乏高能磷酸盐化合物影响细胞功能的恢复。
(5)白细胞作用实验表明，脑缺血再灌注时，脑组织中白细胞浸润增加。用去白细胞的血液或消炎药布洛芬进行再灌注，可以保护缺血组织。
脑梗死后缺血再灌注损伤的防治原则有哪些？
为了防止再灌注损伤，可以采取以下措施。
(1)尽快恢复血流，尽量减少缺血时间。
(2)再灌注时低流量、低压、低温。前两者的意义在于，灌注氧的供给不会突然增加而引起氯自由基的产生，而后者会降低代谢和代谢产物的积累。
(3)低分子清除剂(维生素E、A、C、辅酶Q10等。)和酶清除剂(超氧化物歧化酶等。)用于清除自由基。
(4)应用钙拮抗剂可阻断缺血时开放的钙通道，保护缺血脑组织。
(5)改善缺血组织外源性ATP代谢，恢复细胞膜功能，提高对苯二酚、细胞色素c等氧化磷酸化的抑制作用。
大面积脑梗死如何治疗，预后如何？
控制颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复，是大面积脑梗死急性期治疗的关键。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素。也可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的使用时间应视情况而定。一般在1 ~ 2周治疗后，若患者意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予扩血管药和活血化瘀药。但这里需要提到的是，扩血管药和活血化瘀药一定要适时使用，不能盲目或过早使用，否则会出现“盗血综合征”，加重病情。同时也要注意控制血压、维持水电解质平衡、防治并发症等综合治疗。
由于脑组织损伤严重，大面积脑梗死的死亡率和致残率高于多发性脑梗死。预后取决于梗死的部位和范围以及并发症或并发症的严重程度。一般来说，预后相对较差。
儿童外伤性脑梗死如何治疗，预后如何？
儿童外伤性脑梗塞主要以内科治疗为主。首先，尽量让孩子安静休息，积极配合药物治疗。其次，可以适当使用溶剂膨胀剂、血管扩张剂、脑细胞活化剂、活血化瘀中药等进行治疗。如低分子右旋糖酐、精制蝮蛇抗栓酶、胞二磷胆碱、脑复新、氯己定、川芎嗪、复方丹参等。一般经过2 ~ 3周的治疗，可以达到满意的效果。
儿童外伤性脑梗死预后一般较好，主要与以下因素有关。①脑外伤程度较轻，脑血液循环障碍较为局限。②儿童代偿功能强，代谢旺盛，大脑侧支循环容易迅速建立。③临床CT的广泛应用为早期诊断提供了条件。④近年来，由于脑梗死病理生理研究的快速进展，临床医生在治疗中对药物的选择更加合理。
什么是截瘫脑梗塞？
随着CT和MRI的广泛应用，临床上常发现一些经CT或MRI确诊的脑梗死，但患者并无肢体感觉和运动障碍，这种情况称为截瘫性脑梗死。
没有肢体瘫痪的脑梗塞是什么原因？这可能是因为病灶小，脑组织损伤范围小，运动通路未受累或运动通路损伤轻。也可能病变多位于基底节区、顶叶、额叶、颞叶、小脑等。，因为大部分不影响运动通路，或者面积较大，不存在肢体瘫痪。也有人认为，CT或MRI发现的脑梗塞往往多于临床部位，可能与病变未发现在大脑的“静区”或大脑高级功能受损有关。
偏瘫型脑梗死病灶定位体征不明显，诊断主要靠CT或MRI。因此，所有中老年患者，尤其是男性，只要出现头痛、头晕、智力低下、语言障碍、精神症状，都应尽快进行CT检查，以便尽早发现偏瘫性脑梗死。
脑梗塞预后如何？
脑梗死死亡率低于脑出血，一般预后好于脑出血，但病情严重的脑梗死预后不佳。脑梗死的预后与以下因素有关。
(1)与阻塞血管的大小有关，如血管小，脑缺血面积小，容易形成侧支循环，恢复快，预后好。如阻塞血管大，脑缺血范围大，脑组织损伤严重，临床症状恢复慢，预后差。
(2)与发病速度相关的慢发病患者更易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性发作未能建立侧支循环，预后不良。
(3)首次发作与梗死的次数和频率有关，预后良好。然而，大面积梗死预后不良。发生两个以上的梗塞，特别是当两个脑血管都受累时，预后很差。梗塞越多，预后越差。如果梗死灶单一，预后较好。
(4)与栓子的性质有关。比如栓子松散，会自己破开流到血流的远端，堵塞小血管，预后会好一些。脂肪栓子、空气栓子和细菌栓子的预后比心源性栓子更严重。但心源性栓子引起的脑脓肿预后较差。
(5)与病灶定位严重程度相关的症状较轻，如偏瘫、失语等，预后良好。相反，重度偏瘫失语患者预后较差。
(6)昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。发病时无昏迷，继而昏迷，且昏迷程度逐渐加重，预后较差。病人总是清醒的，预后良好。
(7)与有无并发症有关，如褥疮、肺部感染、尿路感染、糖尿病、冠心病、心律失常、心力衰竭等。预后较差，无并发症者预后较好。
(8)与患者年龄有关，年龄大，体质差，预后差。年龄小，体质好，预后好。