如何诊断和治疗脊柱骨折？
(1)病因和分类
暴力是导致胸腰椎骨折的主要原因。
①胸腰椎骨折的分类。
单纯楔形压缩骨折:是脊柱前柱损伤的结果。这种骨折不损伤中柱，但脊柱仍保持稳定。
稳定性爆炸骨折:是脊柱前柱和中柱损伤的结果。脊柱的后柱不受影响，所以仍然保持脊柱的稳定性。但破碎的椎体和椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓，产生症状。
不稳定性爆炸骨折:是前、中、后柱同时受伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后驼背和进行性神经症状。
Chance骨折:椎体水平撕裂伤。这种骨折也是不稳定骨折，临床上比较少见。
屈曲-牵引损伤:曲轴在前纵韧带后屈曲。前柱受压缩力破坏，中、后柱受拉伸力破坏。后纵韧带因中柱部分损伤断裂；后柱部分损伤表现为椎体关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这种损伤通常是潜在的不稳定骨折。
脊柱骨折-脱位:又称运动损伤。椎管的排列已被完全破坏，脊柱在损伤平面沿横切面移位。通常三根柱子都被剪切破坏。
受伤的平面通常穿过椎间盘，所以脱位的程度比骨折重。当关节突完全脱位时，下关节突向下一节椎骨的上关节突前方移动并相互阻挡，称为关节突互锁。这种损伤极其严重，脊髓损伤不可避免，预后差。
②颈椎骨折的分类。
屈曲破坏:是前柱受压，后柱受拉的结果。临床上常见的有:
前部半脱位(过屈损伤)是脊柱后柱韧带断裂的结果，分为完全性和不完全性两种。双侧椎间关节脱位是由于过度屈曲导致中后柱韧带断裂；单纯楔形(压缩性)骨折更常见，常见于骨质疏松症。
垂直压缩造成的损坏。
第一颈椎双侧前后弓骨折:又称杰弗逊骨折。在x光片上很难找到骨折线。CT检查可清楚显示骨折部位、骨折块数量及移位，MRI检查可显示脊髓损伤。治疗以非手术治疗为主。
爆裂性骨折:是下颈椎粉碎性骨折，多见于C5和C6。破碎的骨折块不同程度地突入椎管内，因此瘫痪的发生率很高。
过伸性损伤。
过伸性脱位:常见于高速行驶的汽车。急刹车或撞车时，头部因惯性过度伸展，继而过度屈曲，对颈椎造成严重损伤。前纵韧带断裂、椎间盘水平断裂、上椎体前下缘撕脱骨折、后纵韧带断裂。这种疾病的特征是前额和面部有外伤痕迹。
受伤的椎弓骨折:这类损伤的暴力来源于前额，使颈椎过度拉伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力，引起枢椎椎弓垂直骨折。以前多见于被吊死的人，所以也叫吊死骨折。
其机理尚不清楚的骨折。齿状骨折可分为三种类型。1型，齿状突尖端撕脱骨折；2型，齿状突基部、枢椎椎体上方横向骨折；3型，枢椎椎体上部骨折，累及枢椎上关节突，单侧或双侧。
L型稳定，并发症少，预后较好。2型较为常见，此处血供差，常出现骨不连，需手术治疗；3型骨折稳定性好，血供好，预后好。
③根据骨折的稳定性，分为稳定型和不稳定型。单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度1/3，腰部4 ~ 5以上的单纯附件骨折不易移位，为稳定性骨折。单纯压缩性骨折、压碎性压缩性骨折、颈椎1号骨折脱位、前脱位或半脱位、腰椎4 ~ 5号椎板、关节突骨折，复位后易移位，为不稳定骨折。
(2)临床表现
(1)有重伤史，如高空坠落、重物击打头、颈、肩或背部、潜水伤、滑坡事故中被泥土、矿石掩埋等。
②胸腰段损伤后，患者出现局部疼痛，背部肌肉痉挛，无法站立，翻身困难，腰部无力。由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，肠道蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。
颈椎受伤时，头颈部疼痛，无法活动，明显压痛。伤员经常双手抱头。脊柱检查时可发现中线局部肿胀和明显的局部压痛。颈椎受伤时肿胀和后凸畸形不明显，但有明显压痛。胸腰椎损伤常出现后凸畸形。
③ X线表现X线检查对明确诊断、确定损伤部位、类型及移位、指导治疗有重要意义。
以胸腰椎骨折为例，X线表现为:侧位片上，椎体前上部有楔形改变，或全身变平。椎体前缘骨的连续性中断，或有碎骨碎片。当骨折被挤压时，椎体后部可向后突出成弧形。合并脱位时，椎体间有前后脱位，关节突间的关系发生了改变，或有关节突骨折。
顺行片上可见椎体变平，或一侧呈楔形，两侧骨骼连续性中断，或有侧向移位。也可能有椎板、关节突、横突骨折。
(3)急救处理①用木板或门板搬运。
(2)先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直于侧边。木板放在伤员一侧，2 ~ 3人帮一个队员的躯干卷成一个整体，搬到木板上。小心不要扭曲树干。或者三个人同时用手扶着伤员直上木板。禁止搂抱或抬高头和脚，因为这些方法会增加脊柱的弯曲度，加重椎骨和脊柱的损伤。
(3)对颈椎损伤的伤员，应有专人托住头部，沿纵轴略拉，使头颈部随躯干滚动。或者用伤者自己的双手托住头部，慢慢移动。严禁随便用力移动头部。睡在木板上后，在脖子两侧垫上沙袋或叠好的衣服固定。
(4)脊柱骨折的治疗①胸腰椎骨折的治疗。
单纯压缩性骨折的治疗:椎体压缩不超过1/5者，或年老体弱不能耐受复位固定者，可仰面躺在硬床上，骨折处垫厚枕头，使脊柱过度拉伸，3天后要求其开始背部肌肉锻炼。2个月后骨折基本愈合，第三个月可以下地稍微活动，他还是卧床休息。3个月后，逐渐增加野外活动时间。
脊椎压缩高度超过1/5的青少年或中年受伤者，可用两表法减量。复位后，应使用过度拉伸的石膏背心将其固定在该位置。石膏固定期间，鼓励患者下地，每天坚持做背部肌肉的功能锻炼。固定时间3个月左右。
双髁悬吊也可用于复位。
爆炸骨折的治疗:对于没有神经系统症状的爆炸骨折，如果CT证明没有骨块挤入椎管，可以采用双髁悬吊复位。对于有神经症状，骨块挤入椎管者，不宜复位。对于这种骨折，宜经侧前方入路取出椎管内的骨折块和椎间盘组织，然后进行椎间植骨融合，必要时置入前路内固定。后柱损伤必要时需要后路内固定。
Chance骨折:脊柱屈曲-牵引损伤、活动期骨折-脱位患者，需要前后路复位内固定。
②颈椎骨折的治疗。对于颈椎半脱位的病例，急诊时往往很难分辨是完全撕裂还是不完全撕裂。为了防止后期并发症，这种隐匿性颈椎损伤要用石膏颈部固定3个月。前路或后路脊柱融合可用于晚期颈椎不稳和畸形的病例。
对于稳定性颈椎骨折，轻度压迫患者可采用仰卧位颌枕牵引复位，牵引重量3kg。复位后头颈部胸部贴石膏3个月。对有明显压迫和双侧椎间关节脱位的患者，可采用持续颅骨牵引复位，头、颈、胸石膏固定。牵引重量3 ~ 5 kg，必要时可增加到6 ~ 10 kg。X线确认复位后，牵引2 ~ 3周，3个月左右即可固定头颈部和胸部石膏。四肢瘫痪和牵引失败的患者需要手术复位。必要时可切断关节突以获得良好复位，同时必须安装内固定。
单侧小关节脱位的患者可以没有神经症状，尤其是椎管较大的患者。可先应用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从1.5kg开始，最长牵引时间8小时左右。牵引时不宜手法复位，以免加重神经症状。手术适合复位困难的患者。必要时可切除上关节突，加颈椎融合。
原则上，有神经系统症状的爆炸骨折患者应早期手术治疗，通常采用前路手术、骨碎片取出、减压、植骨融合和内固定。
对于过伸性损伤，多采用非手术治疗。特别是极少数创伤性枢椎椎弓根骨折患者伴有神经系统症状，无移位者可保守治疗，牵引2 ~ 3周后在头、颈、胸固定3个月；有移位的患者应行颈椎前路椎间融合术。
非手术治疗一般用于中央管周围脊髓损伤患者。
椎管狭窄或脊髓受压的人，一般在伤后2 ~ 3周进行椎管减压。
对于无移位的L型、3型、2型齿状突骨折，一般采用非手术治疗，用枕带或颅骨牵引2周后可贴头颈部及胸部石膏3个月。
2型齿状突骨折，如果位移超过4mm，愈合率极低。一般来说，主张手术治疗，可采用前路L ~ 2螺钉内固定，或后路Ct植骨钢丝捆绑。