2021-12-06浅谈我对冠心病的中医防治
裴毅平遥县
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或堵塞，引起心肌缺血缺氧而引起的心脏病，简称“缺血性心脏病”，是临床上常见的危重病。近十年来，中医药防治该病的临床和实验研究取得了很大进展，概括如下:
中医文献中虽无“冠心病”之名，但与此病相似的症状早有记载，如煤枢？厥病篇曰:“真痛，手脚青至关节，心痛甚重。”东汉张仲景《金匮要略》说，“心痛透背，腰疼透心”等描述与该病的临床表现颇为相似，属于中医“真性心痛”、“突发性心痛”、“胸痹”等范畴。
1病因和发病机制
本病多发生于中老年人，与体虚、情志失衡、寒邪入侵、火邪侵心、饮食不当、痰浊内生等因素有关。病虽位于心，但与肝、脾、肾受损，产生气滞、血瘀、痰浊、寒凝或火邪等病理因素。其临床证候以虚实夹杂、虚实夹杂为特征。如图1所示，示意图如下:
“元素体不足”
精气不足(脏腑受损)
阴虚杨琪和血
f情绪障碍\胸痹心痛。
寒邪入侵
标准现实
糟糕的饮食
痰浊是内生的。
图1冠心病的病因和发病机制
2临床表现
该病病程较长，常因体力活动或情绪激动或饮食不当而诱发，出现突发性疼痛(心绞痛)或胸闷、心悸、气短、脉结等脉象症状。严重者可出现“烧心、腰酸、心痛”，四肢青肿至关节，口唇如翳，面色苍白，四肢冰冷，出汗，脉细等脉象症状(心肌梗塞、心力衰竭、心律失常)，甚至猝死。
3诊断和鉴别诊断
3.1诊断点
1)病史:该病多发生于40岁以上的中老年人，男性多于女性，脑力劳动者较多。高血压、高血脂和吸烟是重要的危险因素。糖尿病的发病率也相当高。
2)诊断依据和方法网络:冠心病可根据其临床表现和实验室检查资料，是否存在心肌缺血和冠状动脉粥样硬化性梗阻病变进行诊断。心电图和超声心动图是诊断该病的有效而无创的方法。
3)临床类型:该病一般可分为五种临床类型。(1)隐匿性或无症状性冠心病:无症状，但伴有心电图改变的心肌缺血、心肌组织形态学改变。(2)绞窄性疼痛:阵发性胸骨后疼痛，由短暂的心肌供血不足引起。大部分心肌没有形态变化。(3)心肌梗塞:症状严重，是冠状动脉阻塞，急性心肌缺血坏死所致。(4)缺血性心肌病:由长期心肌缺血引起的心肌纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常。(5)猝死:突发严重心脏骤停而死亡，多因心脏局部电生理紊乱或起搏，导致传导功能障碍引起严重心律失常。其中，心绞痛、心肌梗塞属于中医的“厥心痛”、“真心痛”(内经)、“胸痹”(简明)。认为心气不足、心阳虚弱导致气滞血瘀、痰浊阻络，阻碍心脉，影响气血运行。
3.2本病的鉴别诊断应与心脏神经官能症、肋间神经痛等疾病相鉴别。中医认为，“真心痛”应与“胃病”相区别:冠心病的疼痛常发生在左胸、胸部，每次突然发作，疼痛剧烈，或难以忍受，如脊柱刺痛或胸闷。疼痛可放射至左肩或左臂内侧，称为“心痛透背”。煤炭枢纽是什么样子的？觉冰在文章中说:“真的很痛，手脚都青到关节了，心里很痛。”其部位、症状、预后与胃痛明显不同，不应混淆。
4预防和控制措施
4.1预防
1)现代医学认为有可能。冠心病的根本原因是动脉粥样硬化。发病隐匿，早期可发病，严重时难以恢复。所以一定要重在预防，要从青春期开始，早预防疾病，降低发病率。要注意以下几点:(1)三大诱发因素的防治——吸烟、高血压、高血脂。应该戒烟，积极治疗高血压和高血脂。(2)危险因素聚集(同时具有多个主要危险因素)的患者特别容易患冠心病，尤其需要积极预防和治疗。(3)其他易感因素的防治:①糖尿病；②脑血栓形成；3胖。(4)注意劳逸结合，避免过度紧张。(5)管理饮食。
【如果！support lists]2)【endif】早在两千多年前，中医就有“治未病”的预防医学思想，即“未病先防”、“防病不变”，“正气有其内因，邪不可为”。主张谨慎生活、避免感冒、调整饮食、放松情绪、节约房事、勤锻炼等保健方法是可以奏效的。根据冠心病的特点，中医认为在预防中应注意以下几点:(1)注意起居和适当的寒温:寒暑、晴雨气候的变化，对冠心病的发生发展也有明显的影响，如《论各种疾病的病因和症状？《心脏病的症状》中说:“感断肠者，风寒邪气在心中繁衍”，并指出该病的诱发或发生与气候变化异常有关。据有关单位作出的致病因素调查报告，气候变化诱发的冠心病发病率占1/2以上。所以日常生活还是要注意的，适合寒冷潮湿的地方。因为“肺主皮毛”、“肺主气机”，所以有“冠心病肺”之说。
2)注意调整精神，避免情绪波动。中医一向重视照顾身体健康，比如苏文？古代的无罪论说:“无事无动于衷，真气随之，灵藏于内，病安。”再比如台词问题？《伤寒论》中说:“百病生于气”，金申敖曾说:“七情则心痛”。因此，注意心理调节，避免过度反应，保持愉快的心情是非常重要的，对预防该病非常重要。因为“肝主疏泄”、“肝藏血”，所以有“冠心病肝”之说。
【如果！支持者】(2)【endif】注意饮食调节，避免暴饮肥甘:中医认为，无节制地吃肥甘，易生湿，生痰，阻滞经络，凝滞脏腑，影响气血运行，引起心痛。因为“脾主运化”，所以有“冠心病脾”之说。所以注意平时饮食的调节是非常重要的。刺激性的产品，如烟、酒，也会影响脏腑功能，所以要禁烟、禁酒。
(4)注意劳逸结合，坚持适当的体育锻炼:中医带学生理论中，主张劳逸结合的思想，即“不可轻功”“不可过劳”。同时也强调不要“过劳伤肾”。过度劳累和过度劳累都对疾病产生严重影响。因为“肾为有力官”，“肾主藏精”，所以有“冠心病肾”之说。在病情稳定、体力允许的范围内，坚持适当的体育锻炼，如散步、打太极拳等，对患者大有裨益。
4.2冠心病的护理应注意:
【如果！support lists]1)【endif】心情舒畅，树立信心，减轻思想负担，避免过于紧张，有利于气血畅通，脏腑功能协调。
【如果！support lists]2)【endif】关注气候变化，避寒防热，保持凉爽保暖，预防感冒。
【如果！support lists]3)【endif】饮食要清淡，避免暴饮暴食，少食多餐，禁烟禁酒。心绞痛缓解后，不能太饱。陈士铎说，“但痛苦停止后，你必须挨饿一天”。
4)嘱患者保持镇静，及时休息，并立即给予速效止痛药物，以免加重病情，防止意外发生。如果有严重心绞痛，应严格卧床休息，立即服用扩张冠状动脉药物，最好就地治疗，待情况相对稳定后再送医院。这样可以减少心肌梗塞的发生。5)冠心病恢复期逐渐开始康复锻炼。
4.3急救
【如果！SupportLists]1)[endif]心绞痛急性发作:患者突然感到胸闷，胸闷伴胸骨后或心前区疼痛，自左肩、左前臂内侧向小指、无名指或下颌骨、颈、咽、上腹部扩散，一般持续1 ~ 5分钟。这个时期需要急诊，主要是治疗症状，快速扩冠，缓解疼痛，控制病情发展。
【如果！支持列表】(1)【endif】针灸:取内关、神门、劳宫穴、后溪、钟山穴，以泻为主。
【如果！支持列表】(2)【endif】宽胸气雾剂:由中草药、细辛、高良姜、檀香、冰片、乙醇(以二氟二氯为抛射剂)组成。其缓解心绞痛的疗效与国产硝酸甘油相似。
(3)舌下给药:①麝香酮片15-30 mg，舌下给药。②速效救心丸3~5丸，含口服。③冠心苏合丸1丸，含口服。④麝香保心丸1~2丸，含口服。
4.4注射
①将复方丹参注射液10~20 ml加入500ml 10%葡萄糖中，静脉滴注。
②将40~120mg的川芎嗪加入500 mg的10%葡萄糖中，静脉滴注。③人参注射液(4~20 ml)，加50%或10%葡萄糖，静脉注射或滴注。
④参麦注射液(4~20 ml)加50%或10%葡萄糖，静脉注射或滴注。
4.5氧气吸入
如果这个阶段控制不住，就会进一步发展。由于缺血缺氧，会形成心肌梗死，心绞痛会更加剧烈而难以忍受，胸闷收缩受挤压，有濒死感，并伴有烦躁不安、心慌、心悸、面色苍白或青紫、出冷汗、四肢发冷，并伴有血压下降、心力衰竭或心律失常、脉搏微弱等。现阶段需要进行中西医结合治疗，* * *配合抢救，密切观察病情变化，否则非常容易死亡。除上述措施外，中医可紧急使用沈度汤(含注射剂)、生脉散(含注射剂)，或参附汤(含注射剂)、参附龙牧九逆汤、四逆汤。艾灸:涌泉、三阴交、内关、足三里等穴。病情缓解后，可根据脉象辨证施治。
4.6缓解期心绞痛的治疗:
【如果！SupportLists]1)[endif]辨病治病:
采用随症加减的方法。患者症状:胸闷，心前区刺痛，疼痛固定，可导致肩背部有瘀点或瘀斑，或发绀，舌下络脉不畅。这是胸痹，证候属于心脉瘀阻。治疗:活血化瘀，理气止痛。处方:丹参银河冠心ⅱ号处方:丹参25g、檀香10g、砂仁12 g、桃红12 g、红花10g、赤芍15g、白萼10g、降香10g。
加减:肝郁加柴胡、白芍、佛手、麦芽；气滞加香附、枳壳；痰湿加陈皮、法半夏、茯苓；气虚加党参、黄苗；阴虚者加人参、麦冬；血虚加当归、熟地；阳虚加附子、肉桂；脾虚加白术、茯苓、山药；肾阴虚者加菟丝子、枸杞子；巴戟天、仙茅、淫羊藿等。
【如果！支持列表]2)[endif]辨证论治: (
1)心脉瘀阻(证、治、方同上，略)。
【如果！(3)胸痹阻阳。症状:胸痛、背痛、畏寒、胸闷、气短、舌淡紫、苔薄白、脉紧。治疗:通阳利痹，活血化瘀。处方:瓜萎彭白酒汤合丹参饮:瓜萎仁15 g，白鹏12 g，丹参20g，檀香10g，砂仁12g，玉瑾15g。
【如果！支持者】(4)[endif]痰浊阻络。证候:胸闷、烧心、肥胖、痰多、厌食、苔白或腻、脉滑。治疗:通阳利痹，祛痰化浊，活血化瘀。处方:瓜萎连白半夏汤合丹参汤:瓜萎林15 g，白鹏12g，法半夏15 g，陈皮10 g，茯苓30g，丹参20g，檀香10g，砂仁(下)12。
⑷痰热致胸痛。症状:胸闷胸痛，咳嗽，痰黄稠，苔黄腻，脉滑。治法:清热化痰，以痹通络为主，辅以活血化瘀。处方:消痔唐雄合丹参饮。瓜蒌仁15克、法半夏15克、黄连6克、枳壳10克、丹参20克、檀香10克、豆蔻12克、郁金15克。
【如果！支持者】(5)[endif]心气(阳)不足。症状:胸闷、气短、乏力、自汗、心悸、心前区隐痛(心气不足)；甚至四肢冰冷，受寒加重(心阳虚)。舌淡胖，苔薄白，脉细或结。治法:(心气不足)补心气；(心阳虚)温阳通痹，都是以活血化瘀为辅。处方:(心气不足)保元汤；桂枝甘草汤(心阳虚)。党参25克，黄芪30克，桂枝10克，甘草5克，南瓜子15克，白微12克，丹参20克，当归12克，远志6克，茯苓20克。
【如果！(6)[endif]气阴两虚。症状:胸闷、气短、心悸、心前区隐痛、乏力、自汗、盗汗、心烦、失眠、口干咽燥、舌苔少红、脉细。治疗:益气养阴，化瘀通脉。处方:生脉散、百合地黄汤。太子参(或西洋参)30 g，麦冬20 g，五味子6 g，百合30g，生地20 g，茯苓15 g，远志5 g，丹参20 g，15 go？
【如果！SupportLists]7)[endif]心肾阴虚。症状:心前区疼痛，胸闷，头晕，健忘，腰腿酸痛，口干，尿频，舌苔少红，脉细。治疗:滋阴补肾，养心通络，活血化瘀。处方:左印规、吴梓嫣总酒、寿颜屋寿丹。生地20 g、山药15 g、茯苓10 g、枸杞20 g、菟丝子15 g、五味子6 g、覆盆子15g、制首乌20 g、桑寄生20 g、丹参20 g、南瓜子15g？
(8)心肾阳虚。症状:烧心、心悸、恶寒剧痛、胸闷气短、神疲乏力、畏寒自汗、四肢冰凉、腰膝酸软、舌淡胖、苔薄白、脉沉缓。治疗:温补肾阳，益心通络，佐为活血化瘀。处方:你印规是修改。熟地黄25克，山药20克，茯苓15克，枸杞子20克，枣皮12克，当归12克，菟丝子15克，杜仲15克。巴戟天12克，仙茅12克。
摘要
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺氧缺血的心脏病。其临床表现为心律失常、心绞痛、胸闷、心肌梗死。阐述了中医对冠状动脉粥样硬化性心脏病的认识、病名、病机、临床表现、诊断和鉴别诊断；讨论了预防、急救、治疗和护理等措施。中医认为冠心病属于实质虚标实，为寒凝、痰浊、血瘀、气滞，实质虚为阴阳、气血两虚。鉴于中医对冠心病的防治，本文还介绍了作者用丹参饮治疗心痛的经验，以供参考。
2021 65438+2月6日