辩证思维在医学中的作用

阴阳学说是中国传统哲学的精髓。根据古代圣贤的说法,万物皆源于阴阳。道家始祖老子说,“万物负而抱阳,冲气以为和。”也就是说,万物皆生于阴阳,在阴阳的相互作用中达到一种动态的平衡。

道医作为道家思想在医学领域应用的实践者,充分吸收了阴阳学说的精华,并将其作为辨证治疗的根本原则,正如苏文阴阳学说所指出的:“阴阳,天地之道,万物之纪,变化之父母,生死之本,神明之宅,治疗必以此为基础。”历代道医都认为,掌握阴阳学说是实现辨证施治的根本途径,正所谓“明阴阳,似糊涂解,似梦醒醉”(《疾病列传》)。

苏文通奇《天论》认为“阴阳为秘,神为治”是生命活动最和谐的状态,在治疗疾病时应“体察阴阳,调之以久”(《苏文至真大论》)。张景岳也说:“医学之道虽繁,但可以用一个字来说:阴阳”(《净月全书·中川录》)。那么,道医阴阳思维的内涵包含了什么?

阴阳相瞒。阳藏阴,阴含阳。宇宙万物都是阴阳聚合而生,一切事物和现象都具有阴阳两种属性。《经运》云:“天满阳,阳中有阴;地为阴,阴中有阳。这种藏阴藏阳的方式。”《苏文田原集大论》云:“天有阴有阳,地有阴有阳,故阳中有阴,阴中有阳”。又有云:“在天,是气,在地,成形。气与形相感,万物皆化。”

天气虽在上,但内含地阴,即阳中有阴,故有亲下之势,故天气在地阴作用下下降。地气虽在下位,但含天地阴阳之气,故趋向于上位,故在天之阳的激励下上升,从而导致“动静相呼,上下相邻,阴阳错杂,却生生变化”(《苏文田原纪大论》)。

可见,阴阳的藏纳方式是阴升阳降,导致天地阴阳交感运动,又因为阴中有阳,阳中有阴,天上阳之气下降,地上阴之气上升,天地阴阳融合,从而使云下雨,形成各种天气现象。因此,阴阳互藏不仅是事物内部或两事物之间阴阳关系变化的前提,也是万物运动和存在的必要条件。俗话说“无阳则阴不能生,无阴则不能化”,“孤阴则阴不能生,孤阳则阳不长久”。

阴阳相生。阴阳的相互感应是宇宙万物产生和变化的原因。《苏文·阴阳应象大论》中说:“阴阳,万物始能。”又说“阳为天,阴为地”。阳化为气阴形态,阳散于天,阴凝于地。通过天气的衰微、地气的上升和阴阳的交感摩擦,改造宇宙万物,推动和支配着万物的发展变化。

人是自然界万物之灵,也是天地阴阳相济的结果。《苏文包全明行论》说:“天地所盖,万事有备,故不贵于人。人生而有天地之灵,四时之法而成。.....生于地,命悬于天,天地相融,命谓人”。天地阴阳不断上下运动,相互摩擦,人体阴阳也不断上下运动,相生相克;天地阴阳盛衰的交感协调,维系着宇宙万物的有序生成和发展。人体阴阳盛衰的交感协调,也维系着人体生命过程的自然变化。故《论语·翼经·医易》云:“天地之道,以阴阳造万物;人生的道理就是阴阳养百骸。”

如果阴阳相济失去平衡,人体就会进入病理状态;如果阴阳的相互交感运动停止了,生命过程就结束了。《苏文刘玮志大论》说:“进则废,出则毁,升则亡,孤则危。”《医源》说:“天地之道,唯阴阳;阴阳之楚,刚上下。.....在一个身体内,非阳造成的伤害会导致阴的损失。伤阳不起来,伤阴不倒。不跌不涨,就有生路。”就是这个意思。

阴阳是对立的。阴阳对立是指阴阳分别代表性质相反的现象或事物,或者代表同一现象或事物内部的相反性质。《苏文·阴阳应象大论》说:“阴静而阳躁,阳生阴,阳杀阴。.....天地万物,有上有下;阴阳,男女之血;左右,阴阳之道也;火和水是阴阳的标志。”这种对立现象普遍存在于客观世界中,对立双方互相排斥,互相压制,互相斗争,互相拉扯。《内经》称“制”胜,如苏文通奇《天论》曰:“阴不上阳,则脉细病,为狂;若不打其阴,则五藏争之,九者穷。”《井磊易经易经》云:“移竿者镇静,特阴者胜阳”。阴阳关系进一步说明。

正是由于阴阳的相互牵制,才达到了事物两面的动态统一,达到了力量的动态平衡,也就是所谓的“阴平阳秘”状态。阴阳和谐平衡的运动变化是事物协调发展的前提。阴阳的动态平衡表现为自然界四季寒热的正常更替和气候的正常变化。如《苏文,脉当精微》云:“冬至日四十五日,阳略高,阴略低;夏至日四十五日,阴略高,阳略低。”表现在人体生命活动的协调、健康、稳定、有序。如《苏文条经纶》说:“阴阳均以填其形,若等其一,谓之平人。”

如果对立的阴阳中有一方过于强大,就会对另一方过度克制。苏文的阴阳学说中说:“阴胜阳病,阳胜阴病。阳胜则热,阴胜则寒。”如果一方的影响力太弱,而另一方又没有足够的克制力,苏文《调经论》说:“阳虚则外寒,阴虚则内热”。道家医家认为,阴阳失调是人体阴阳失调的重要原因,治疗疾病应采用基本的治疗方法,如“仔细观察阴阳的位置,平期调整”(《苏文至真大论》,《用阴阳,用阴阳》(《灵枢·五色》)。

阴阳相依。《苏文词注》说:“杨琪根于阴,殷琦根于阳;无阴则无阳而活,无阳则无阴而变。”阴阳相互依存包括两层关系:阴阳互根和阴阳互用。阴阳互根是指阴阳互存的前提,如寒热,寒属阴,热属阳。没有寒属阴的参照物,就没有热属阳,反之亦然。阴阳互动是指阴阳的相互支持和促进。比如《苏文阴阳应象大论》说:“天阴,天气多雨;雨出于地,云出于天气。”云是晴雨浊,云是晴雨阴,地面的水汽蒸发上升形成云,天上的云落下成为雨。

就人体而言,阴和的关系可以概括为“阴藏精筑垒,阳守外固”(《苏文·怒达天界》)。“阳在外,阴也;阴、阳之辩也”(《苏文·阴阳应象大论》)。在人体新陈代谢的过程中,精微的属于阴的物质和能量转化藏于五脏之中,各种属于阳的能量在五脏气化下产生并外显;在与阳相关的能量活动的作用下,人类在大自然中吸入的清洁空气和水谷的水谷细微之处都转化为人类生活所依赖的负面细微物质。

如果人受到某些致病因素的影响,身体的阳性脏腑功能活动受到损害,必然会影响到精微物质的化生,这就是“阳损阴损”的病理过程;或者在某些致病因素的影响下,藏于五脏中的阴性精微物质被破坏,在五脏气化下,不产生属于杨灿的能量,相关的阳性功能活动也会被破坏,这就是“阴损阳损”的病理过程。

阴阳转化。在一定条件下,阴和都可以转化为对立面,而可以转化为阴,阴也可以转化为阳。阴阳转化有同有异,其过程是渐进的,而阴阳转化是以阴阳消长为基础的快速质变过程。

苏文的阴阳学说应该像大图指出的“重阴必阳,重阳必阴”,“极寒生热,极热生冷”,“重寒生热,重热生寒”。《苏文刘玮志大论》指出,阴阳转化的原因是“物极必反”。阴阳转化是生物和自然事物、现象运动发展的普遍规律。其本质机制在于:阴阳是相关事物中的相对属性,无限可分性的存在是阴阳转化的关键;阴阳的永恒运动是阴阳转化的前提。阴阳的对立和依赖是阴阳转化的基础,离开这些谈阴阳转化是没有意义的。

对于道医来说,将道家的阴阳理论引入医学领域,掌握阴阳之道,有助于从根本上认识自然和人体的客观规律,从而在确立养生治病原则时顺应自然,构建战略地位,在具体方法上做到因人施治,对症下药。正如《净月泉舒欣方八珍》所说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,生化无穷;善养阴者,必在阳中求阴,则阴在阳中升,泉之不竭。”