护理术语解释:调理脾胃病引起的呕吐

呕吐是由于胃失去平衡，胃气向上运动，食物和痰液从口中吐出来的疾病。是各种急慢性疾病的常见症状之一。历代医家用声、物“吐”胃；一件事的沉默，叫做“吐”；什么都不叫“砰”；在临床上，很难将呕吐与呕吐完全分开，所以一般称之为呕吐。呕吐可见于西医多种疾病，如急性胃炎、神经性呕吐、心脏痉挛、幽门痉挛和梗阻、胰腺炎、胆囊炎等。

1，病因病机脾胃表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持气机通畅，使水谷精微的能量得以传递。如果致病因素攻击胃或胃虚和不和谐。气逆风则呕吐。《圣纪总录·呕吐》中记载:“呕吐，胃气上而不下。”

呕吐的原因如下:

(1)外邪犯胃:风、寒湿、浊气等邪气侵入胃腑，使胃失去平衡而下降，水谷逆气而呕。正如古今医家《吐在门口》所说:“人死了呕吐，必是肠胃里的邪气所致，这是长夏长夏的邪气所致，秋冬的寒气所致。”

(2)饮食不规律:吃得太多，或吃太多生冷、油腻、不洁之物，可损伤脾胃，导致食积，胃气不降，呕吐。

(3)情志失调:怒伤肝，肝失疏泄，胃气上行；忧虑会损伤脾脏，脾脏失去健康，难以停止进食，胃失去平衡，这些都会引起呕吐。

(4)脾胃虚弱:劳累过度，气机衰竭，或久病阳虚，脾虚不能承，水谷精微气血不能生化，致寒浊中阻，或痰饮积于胃，饮邪上冲而呕吐。也可因胃阴不足，失其润降而致呕吐。正如《辨证论治补呕》所说:“阴虚则呕，病的不仅仅是胃，所谓无阴则呕。”

2、辨证论治呕吐，当详辨虚实。实证多由外邪和饮食引起，起病急，病程短；虚证多为脾胃功能失调，起病缓慢，病程长。《净月全书》将呕吐分为虚实两类，辨证施治。实证主要是祛邪化浊，和胃，减少不良反应；虚证常用温中、健脾、滋阴、养胃、扶正的方法。

(1)实证研究:

①外邪犯胃:证候:突发呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸满，舌苔白腻，脉缓。

治法:散寒解表，芳香化浊。

处方:藿香正气散。

②饮食停滞:症状:呕吐、酸腐、腹胀、嗳气、厌食，进食越差，呕吐后症状越少，大便稀、臭或秘，舌苔厚腻，脉滑。

治法:消食化滞，和胃降逆。

药方:保和丸。

③痰饮内阻:证候:呕吐多为清水、痰涎、胸闷、无食欲、头晕心悸、舌苔白腻、脉滑。

治法:温化痰，和胃降逆。

处方:小半夏汤合桂苓疏肝汤。

④肝气犯胃:证候:呕吐、吞酸、嗳气频繁、胸胁隐痛、舌边红、苔白腻、脉细。

治疗:疏肝和胃，降逆止呕。

处方:半夏厚朴汤合左金丸。

(2)虚证:

①脾胃虚寒:证候:饮食稍不注意，即腹部不适，恶心呕吐，间歇休息，食欲不振，精神萎靡，面色苍白，口干不思饮，四肢不温，恶温恶寒，大便溏薄，舌淡，苔白湿，脉弱。

治法:温中健脾，和胃降逆。

处方:理中汤。

②胃阴不足:证候:反复呕吐，有时干呕，口干咽燥，饥而不食，舌红津液少，脉细数。

治疗:滋阴养胃，减少不良反应，止呕。

药方:脉门冬汤。

3、辨证施护

(1)外邪犯胃证:

①此型多为致病型，因为患者发热恶寒，偏向寒邪。病房要温暖阳光，安静舒适，空气清新。

②观察体温、脉搏、舌象、上腹部变化及呕吐物。如体温持续升高，呕吐呈喷射状，头痛剧烈，两侧瞳孔不等，烦躁不安，嗜睡，深呼吸等。，这些都是邪毒困脑的症状，应该立即报告医生进行抢救。

③此型容易突发疾病，呕吐频繁，急躁焦虑，要做好解释工作，消除紧张情绪，使其平卧，尽量减少走动，不打扰患者休息。

④针刺中脘、内关、足三里及夹脊穴两侧刮痧可缓解症状。

⑤呕吐严重者可暂时禁食，呕吐缓解后给予流质和半流质，逐渐走向一般食物，忌食油腻、甜腻、黏稠之品。如果大量呕吐，应注意遵医嘱补充水分和输液，防止损伤体液。www.med66.com医学教育网络

(2)饮食停滞综合征:

(1)及时清理呕吐物和更换被污染的衣物，特别注意室内通风，消除异味。

②鼓励患者尽可能将胃中积聚的食物吐出，必要时可采用探索呕吐法。呕吐后，不应立即进食。当胃里的感觉恢复正常后，开始少量流质食物，饭后不要呕吐，然后逐渐改为半流质食物和软食。禁硬难消化之品及厚煎之味，并应限制食量，不可暴饮暴食，以免引起食物恢复。

(3)选择能帮助消化、消积的食物，如山楂、麦芽、粳米等。

④观察呕吐物的性质、颜色、气味、数量和频率。如果患者呕吐出褐色液体或伴有鲜红色血液，则为胃肠积热，损伤静脉，应提高警惕，及时通知医生处理。

⑤观察排便是否通畅。若吐暮，吐暮，或吐有粪臭，伴有腹痛、排胺，且无便溏或窒息，则为腑气不通。你应该把呕吐物送到实验室检查，并立即采取措施。

(3)痰饮证:

①痰饮为阴邪，温热即化为热。除有明显热证者外，以温热为佳。因此，病房应温暖、阳光充足、潮湿干燥、安静舒适。

(2)保证患者充分休息，少活动，必要时遵医嘱给予镇静剂。

③呕吐严重时，可针刺内关或用鲜竹引流水、胃复安等药物止呕。

(4)生姜有化痰止呕的功效。可以用几滴姜汁内服，也可以用淡盐水浸泡，止呕。

⑤食软温素饭，忌食生冷肥甘油腻之品，多饮水。

⑥无明显热证时，汤剂宜热侧服。

⑦便秘结者，可给予泻药，如蜂蜜、番泻叶、果导等。，以清腑降浊，调胃气。

(4)肝气犯胃型:

①肝气亢盛偏热，治疗宜寒凉。所以病房要凉爽湿润，光线柔和，环境优雅。

②患者因肝阳过盛而烦躁易怒，情绪抑郁愤怒，使病情加重。所以要了解患者抑郁愤怒的原因，做好情绪护理，并加以引导，使其安心治疗。

③饮食宜清淡，少油腻，忌辛辣、烟酒、粘稠的消防用品。可以指导患者食用西红柿、茭白、苦瓜、冬瓜、萝卜、雪梨、苹果、西瓜、金桔等具有行气作用的食物。

(4)保持大便通畅，可用蜂蜜、马人润肠丸等药物润肠通便，使腑脏通畅，浊气下降，止呕止呕。

(5)脾胃虚寒证:

①阴虚内寒患者喜温暖、保暖，故室内温度宜高，阳光充足，空气清新。

②此证患者呕吐但不剧烈，但久病易损伤正气，应多休息以维护正气，但不宜整天卧床，会导致气血不畅，精神不振，故活动应以不感到劳累为前提。

③饮食营养丰富，软半流质或软食，提倡少量多餐。可适当选择具有健脾益胃功能的食物，如山药、桂圆、生姜、扁豆、大枣、荔枝等。

④可采用针灸、热疗缓解症状，如隔姜灸、姜汤服药等。

(6)胃阴不足:

①阴虚患者燥热，喜凉润。病房应设在光线柔和、室温低、湿度略高于正常的阴凉处。

2饮食以软养为主，提倡少食多餐。食用豆浆、豆制品、瘦肉、鸭蛋、梨、柿子、杨梅、白菜、番茄、西瓜、莲藕、甘蔗、菠萝、蜂蜜等。口干咽燥者，用绿豆汤、梨汤、鲜芦根代茶饮。

(3)忌食辣、香、燥之品，以免助热上火，损伤阴津。

④对于便秘患者，只能用通便的方法，不能用泻药，以免阴道液再次受伤。如果女性在孕期呕吐，一般会在吃完东西后马上呕吐，甚至看不到饮食。她喜欢吃酸的食物，又累又烦，胸膈都满了。症状较轻者不需要治疗。呕吐严重者为妊娠不良，可静脉输液。

4、健康指导

(1)养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，恢复后仍要注意饮食调整，避免过度饥饿、寒冷、口味过重。

(2)掌握呕吐的病因病机，尽量避免一切致病原因。