关节炎怎么治疗？

不同类型的关节炎患者有不同的饮食原则。目前尚无确凿证据证明营养缺乏与关节炎有必然联系，但营养缺乏可能加重关节炎，而营养过剩和肥胖可诱发或加重痛风性关节炎、骨关节炎等关节炎。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎患者常因全身炎症反应而出现贫血、消瘦等营养不良。其他感染性关节炎也会因急性炎症造成机体消耗，不利于关节炎的恢复。以上患者应尽可能补足日常营养，必要时给予胃肠营养，提高机体抗病能力。与上述情况相反的是，骨关节炎和痛风患者往往超重，尤其是痛风患者，往往伴有高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱。血清尿酸水平过高会诱发和加重关节炎。因此，骨关节炎、高尿酸血症、痛风性关节炎患者应控制饮食，减轻体重，减轻关节负担。建议高尿酸血症、痛风患者减少动物内脏、水产品等高嘌呤食物的摄入，多吃油菜、白菜、胡萝卜、瓜类等碱性食物，严格限制饮酒，以白酒、啤酒为主。目前没有证据证明红酒会诱发痛风。相反，饮用适量的红酒可能有利于降低尿酸，而喝茶、咖啡和牛奶也可能有助于降低尿酸。

2.避免诱发关节炎的环境因素。

关节炎与环境尤其是感染的关系不容忽视。链球菌感染后的关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎都与感染直接相关。病原感染也可能是类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的诱发因素之一。链球菌是导致关节炎的主要病原体之一。其他可能与关节炎发病有关的微生物包括爱泼斯坦-巴尔病毒、巨细胞病毒(CMV)、细小病毒B19、痢疾志贺氏菌、肺炎克雷伯氏菌、结核分枝杆菌以及一些支原体和衣原体。潮湿的环境有利于一些致病菌的生长，与关节炎的发病有一定的关系。所以平时要注意卫生，保持室内通风透气良好，防潮保暖，避免致病菌尤其是链球菌的传播，加强体育锻炼，提高抗病能力，防患于未然。

近年来，人们发现吸烟与类风湿性关节炎的发病有显著的相关性。吸烟者患类风湿性关节炎的概率明显增加，吸烟会影响类风湿性关节炎患者的治疗效果。因此，戒烟成为类风湿性关节炎的预防措施之一。

此外，其他环境因素，如紫外线和接触某些化学物质，可能会导致一些易感人群的免疫反应异常，导致不同关节炎的发生。

3.耐心教育，精神和心理调整

免疫系统的稳定与情绪有关。临床上很多患者在经历不良生活事件后，出现了自身免疫性疾病的迹象，因此保持乐观稳定的心态有利于预防风湿性疾病。指导患者保持乐观的情绪，消除抑郁，以积极的心态与疾病作斗争，对关节炎的治疗具有重要意义。

4.功能锻炼和生活方式调整

长期的关节疾病会导致关节活动受限和肌肉萎缩，功能锻炼是恢复和维持关节功能的重要方法。注意功能锻炼的时机、类型和强度。关节肿胀急性期应限制关节活动，抬高患肢减轻水肿，必要时卧床休息，直至关节肿胀疼痛改善。肿胀和疼痛改善后，进行关节的屈伸和旋转，在不增加疼痛的情况下增加关节的活动范围。膝关节炎、髋关节炎等负重性关节炎应避免负重运动。关节运动的类型是不同的。膝关节炎患者可以选择游泳、散步等运动，避免走得太多和下楼梯。腰颈部关节炎患者可选择局部关节的旋转，避免长时间伏案和抬头；对于强直性脊柱炎患者来说，游泳是最好的全身运动。手骨关节炎患者可以选择编织、编绳、橡皮泥揉捏、剪纸、书法、打字、园艺等活动小关节。无论选择哪种运动，都要从小量开始，循序渐进，以免运动后造成关节疼痛，否则需要调整运动强度，减少运动时间。在有条件的医院，上述功能锻炼应在风湿科医生和康复专科医生的指导下进行。另外，患者要注意生活方式的调整。比如强直性脊柱炎患者要直立，睡硬板床，保持仰卧位，避免屈曲挛缩，枕头要低。一旦累及上胸椎和颈椎，应停止使用枕头。膝关节炎患者应避免穿高跟鞋。

5.理疗

物理疗法主要有以下几种:直流电疗法和药物离子导入、低频脉冲电疗法、中频电流疗法、高频电疗法、磁场疗法、超声波疗法、针灸、光疗，即红外线、紫外线、冷疗。在药物治疗的基础上，根据关节受累的部位和性质，选择适当的物理治疗，可以更好地缓解关节症状，促进功能恢复。在急性关节炎阶段，紫外线照射可减轻关节炎症，而在亚急性和慢性阶段，热疗是主要方法。

6.药物疗法

选择治疗药物时应注意以下几点:1)关节炎的类型及症状特点；2)患者年龄，是否伴有其他疾病，是否使用其他药物，是否怀孕；3)药物的疗效、耐受性、安全性、剂量和依从性；4)药品价格和患者的承受能力。

类风湿性关节炎的治疗药物主要包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素(gs)、慢作用抗风湿药物(DMARDs)、植物药和生物制剂。非甾体抗炎药是一线抗风湿药物，能迅速缓解关节症状，但不能阻止病情进展，应酌情与其他药物联合使用。Gs是最强的消炎药。如果使用正确，可以迅速缓解患者炎症，控制病情，但不能滥用。适用于关节外表现、过渡治疗和局部应用。2010中华风湿病学杂志类风湿性关节炎治疗指南提出，类风湿性关节炎使用Gs的原则是短期、小剂量、联合维生素D3和钙、关节内注射。对于类风湿性关节炎患者，早期、联合、个体化使用DMARDs，可在早期控制病情，明显减缓病情进展，改善预后。这些药物主要包括甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、来氟米特(LEF)和硫酸羟氯喹(HCQ)。但DMARDs缓解疼痛的效果较差，需要一段时间才能起效，所以关节炎急性期应联合应用NSAIDs或Gs。A群B型溶血性链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现。青霉素是控制链球菌感染急性期最有效的药物，急性风湿热患者长期使用抗生素可预防远期风湿性心脏炎的发生。对成人的预防不应少于5年，儿童应至少为18岁。结核性关节炎和真菌性关节炎需要在积极有效的抗结核或抗真菌药物的基础上联合上述治疗，而病毒性关节炎不需要抗病毒治疗。反应性关节炎也与微生物感染有关，但大部分患者病程自限，一般3-5个月消退。部分患者病程长达1年。目前对于是否需要抗感染治疗众说纷纭。植物药物可以辅助治疗关节炎，但没有研究证实其在延缓骨骼破坏方面的确切效果。生物制剂的出现是风湿病相关关节炎患者的福音，可以显著改善患者的预后。但使用前要严格筛选适应症和禁忌症，权衡利弊。

强直性脊柱炎的治疗主要以NSAIDs和DMARDs(SASP，MTX)为主，生物制剂尤其是肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂效果最佳，尤其是对DMARDs反应不佳的轴关节受累患者。

骨关节炎的治疗除了对症镇痛(对乙酰氨基酚、NSAIDs)外，还可以在关节局部涂抹透明质酸。氨基葡萄糖和双醋瑞因在骨关节炎治疗中可延缓疾病进展，建议长期使用。

痛风性关节炎的治疗包括急性期抗炎镇痛(首选NSAIDs)和缓解期降尿酸。具体药物要根据患者的肾功能以及是否有肾结石来选择。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的药物(别嘌醇)和促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆)。后者通常是首选。

7.免疫和生物治疗

这类治疗针对关节炎的发病和导致疾病进展的主要环节，如细胞因子的靶向分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等。，主要用于其他无效、进展迅速、难治的严重关节炎患者，主要是类风湿性关节炎。

8.外科疗法

手术治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫正和关节融合。并不是每个患者都需要关节腔穿刺，临床指征要严格掌握。已确诊关节炎，但个别关节关节腔内有多处积水持续存在，且患者关节功能受影响时，可穿刺关节腔，向腔内注射药物。关节内注射常用糖皮质激素、甲氨蝶呤和透明质酸。前两种大多用于类风湿性关节炎。其中，同一关节穿刺关节内注射激素的次数不限，但如果注射1-2次后效果不佳，则不应继续注射。玻尿酸是骨关节炎患者的首选。关节腔注射后避免关节过度活动，以免药物渗出造成局部肿胀。

关节滑膜切除术适用于临床、影像学、实验室检查不能确诊，药物治疗半年无明显改善的患者。手术前，患者需要做好充分的精神心理准备和术前药物治疗准备。关节成形术和关节置换用于关节畸形和功能严重受限的患者。关节融合术可以人为地造成关节强直，以减轻疼痛，停止病变或提供关节稳定性。

综上所述，关节炎有不同的病因和治疗方法。正确诊断不同的关节炎是治疗的前提。在治疗过程中，应充分考虑患者的病因、病程及个体差异，给予综合治疗，以达到最佳治疗目的。根据病因不同，其预后也不同。