？国医大师李振华:疏肝理气治疗抑郁症
国医大师李振华受张仲景在《金匮要略》中对秽躁之症的记载的启发，比如“女人又脏又急，爱哭，仿佛是神造的”。这部经典著作集中描述了抑郁症的主要症状。根据李振华的临床经验，有些病人心烦急躁，失眠多梦，记忆力减退，哭闹恍惚，这与肮脏急躁非常相似。病因大多是长期精神压抑和抑郁。出现心烦急躁，怒伤肝，肝气郁结，郁结化为火，使肝火引心火。肝火不仅消耗肾阴，而且不利于脾胃，导致脾不能正常运化。水湿则止于内，遇热则成痰。痰湿随肝气上冲，蒙蔽心神，导致混乱。可见，肝气失去了行气的功能，转化为热，可导致内脏狂躁、失眠，并可发展为抑郁，产生上述症状。
李振华在临床上治愈了大量此类病例，少数病情严重的患者还会出现愤怒、可疑的幻想甚至自杀行为。所以李振华认为抑郁症的病机在于肝。其病因在于精神受* * *，怒伤肝，郁而不可解，肝失疏泄，化为火。肝火过旺耗肾阴，肾阴不足不能正常克制心火，水火不相容。肝火和心火不仅会导致失眠、多梦、焦虑和急躁，还会导致神经失控和混乱。当肝失疏泄之功，肝气可损脾胃，水湿运化失常，遇火成痰；痰瘀于喉时，为梅核气，脾虚，气血不荣，木少养；肝血不足健忘失眠；痰随肝气上冲，浊清窍，思维更乱，不能独立。因此，心、肝、脾、肾相互失调。对于这种复杂的病机，李振华认为宜疏泄肝气，恢复疏肝解郁的功能，而行气化湿，健脾化痰，清心化痰，痰湿消，热成无本之火，痰火自消。同时在治疗上药物治疗和心理治疗并重，使肝气不再停滞，其他脏腑功能得以恢复。
研制“清心化痰汤”
李振华认为肝郁脾虚是内脏狂的根源，属于抑郁症。经过几十年的临床实践和长期的临床思考，李振华提出了自己的观点。病因多为饮食或思维引起的脾损伤，脾失健运，内生湿邪，郁土，肝失调；或者郁怒伤肝，肝郁气滞，木被土郁。病机为肝脾失调，肝郁脾虚，肝心热。因此，李振华偏爱甘麦大枣汤，并以疏肝理气、健脾化痰、清心化痰为治法，创制了清心化痰汤。多年来，通过临床观察，本方不仅对内脏躁狂有显著疗效，对比内脏躁狂更严重的抑郁症也有满意疗效。因为此病是肝气郁结所致的精神障碍，所以给予反复的心理疏导和安慰尤为重要。临床上要结合患者的具体情况，找准心理突破口，有说服力。
李振华拟出了“清心化痰汤”(又名“清心躁方”)。基本药物有白术、茯苓、橙子、半夏、香附、郁金、石菖蒲、炒栀子、莲子心、小茴香、乌药、血竭、夜交藤、合欢皮、知母、琥珀、甘草等。方中以燥湿化痰为主，用白术、茯苓、枳壳、半夏健脾和胃。郁金、菖蒲开窍醒神；炒栀子、莲子心、知母；小茴香、香附、乌药疏肝理气，行气解郁；龙牙、何首乌、合欢皮用于安神；甘草调和各种药物；用矿石中的琥珀来镇定神经。全方配伍，使脾健，肝木不可乘，肝气舒，痰清，神志清，治愈。
临床应用，随证加减，疗效显著。李振华指出:一般30天为一个疗程，2个疗程左右。肝郁脾虚是主要病机。但李振华认为肝郁与脾虚并不等同，有失偏颇。偏肝郁、肝火亢盛者，用清心豁痰汤疏肝健脾、理气和胃。脾虚者，香砂六君子汤、柴胡、香附、玉瑾等。用于健脾益气，疏肝解郁。李振华强调恢复期治疗要适当控制，过早使用逍遥散会加重病情，这与早期使用归、芍等分阴药滋阴敛湿有关。药物治疗宜用疏肝理气，不宜只用镇静剂和抑制剂。
由于本病是肝气郁结所致的精神障碍，李振华非常重视经典医书中记载的“心病须心药”的治疗。强调情绪调节的重要性，树立战胜疾病的信心。如果心理问题没有通过说服来解决，虽然药物可以有短期效果，但仍然可以复发，这就是疾病难以治愈的原因。
病历的例子
案例1脏躁(脾虚肝郁)
王，女，50岁。2月初诊2011+01。
患者主诉失眠和多汗超过5年。近五年来，患者常出现失眠、出汗等症状，尤其是夜间，伴有焦虑急躁、头晕头痛、易发脾气、偶发性双侧疼痛、偶发性全身不适，甚至出现自杀念头和月经紊乱。去当地医院心理科治疗，给了黛力新等抗焦虑抑郁药。服药期间症状较轻，停药后复发。后来妇科用雌激素治疗，月经基本正常，症状有所缓解，但效果不好。还是反复发作，时轻时重，逐渐出现胃部不适，口苦，口臭，食欲差，吃一点就腹胀，大便黏糊糊两天。为了寻求系统的中医治疗，他来到李振华诊所进行治疗。症状为失眠、多汗、夜汗明显、头晕、急躁、易怒、两侧疼痛、痛不确定、腹胀、厌食、味觉异常、大便干燥、粘稠、1~2天一次、舌淡、边缘红、体微胖、苔薄白腻、脉细。
诊断:内脏狂(脾虚肝郁)。
治疗:健脾疏肝，清心安神，固表止汗。
处方:香砂六君子汤。白术10g、茯苓10g、陈皮10g、半夏10g、香附10g、砂仁10g、柴胡6g、郁金10g、乌药10g。10剂量，水煎服，每日1剂量。
医生建议:避免吃硬酸的东西，生活规律，避免紧张和情绪激动，放松情绪。
二次诊断(2011 2月21):服药后出汗减少，睡眠改善，基本无头晕、舌苔薄、腹胀、嗳气。去除半夏、天麻、淡竹叶，加入陈皮10克、柿子15克、莱菔子15克、龙齿15克、知母10克，增强疏肝理气之功。同时，知母有防止理气类药物引起的阴虚损伤的作用。服用10剂量后，煎服，每日1剂量。
医嘱:同上。
第三次诊断(20165438+3月2，0):服药后口苦、腹胀、胁痛、多汗症状基本消失，精神明显好转，食欲正常，睡眠差，但比以前好。因此，去除知母加何首乌30克帮助改善睡眠，再用水服15剂，每日服1剂，巩固治疗。
经过上述近两个月的治疗，患者精神状态恢复如初，生活正常，症状没有复发。
按:本案患者50岁，适合更年期，肝气郁结，肝阴不足，气滞化热，热扰心神，清窍失养。症见失眠、多汗、头晕、烦躁、胁痛、腹胀、纳差、大便干燥粘稠、舌边红、苔薄腻、脉细，表现为肝脾失调、肝心热。香砂六君子汤治疗以健脾疏肝、清心安神、固表止汗为目的。本例脾虚者倾向于用香砂六君子汤，如柴胡、香附、玉瑾等。，以健脾、疏肝解郁。李振华强调，恢复期治疗要适当控制，过早使用逍遥散会加重病情，这与早期使用归、芍等分阴药滋阴敛湿有关。此外，李振华强调了情绪调节的重要性。
病例2抑郁症(肝郁痰阻)
崔，女，32岁。2013九月初诊。
在过去的一年中，由于婚姻问题，患者往往长期处于愤怒和抑郁状态，月经量少，痛经，暗血块，经前疼痛等。然后就是心烦易怒，失眠多梦，头晕记忆力逐渐下降，口苦口干，然后发展成恐惧，厌世，对什么都不习惯。父母口口声声说实话，却不应该接受，导致吵架。甚至情绪急躁，再也无法安心工作。尤其是最近几个月，从厌世到想自杀，死在人间，西医一直按抑郁症在精神病院治疗，也没有完全见效。出院后，他服用大量安眠药自杀。被发现后，被送往医院洗胃后康复。但是自杀的念头还是层出不穷。我第二次想用刀割腕，幸好被发现取出来了，没有成功。自杀的想法仍然萦绕在我的脑海里。感觉活着没有意义了，怕病治不好。被父母亲戚反复劝就医。除了以上症状，我们还可以看到患者面色黄瘦，情绪低落，目光呆滞，不思饮食，嗜睡乏力。舌苔薄腻淡黄，舌体胖，舌质略淡，脉弦细。
诊断:抑郁症(肝郁痰阻)。
治疗:疏肝理气，清心化痰。
处方:自拟清心化痰汤。白术10g、茯苓10g、枳壳10g、半夏10g、香附10g、郁金10g、石菖蒲10g、炒栀子10g。何首乌30克，合欢皮18克，砂仁10克，焦三仙各10克，知母12克，甘草3克。琥珀3克，朱砂1.5克，* * *为细粉，内服。20剂，煎服，每日1剂。
另一次诊疗时，李振华耐心地开导病人，切不可胡思乱想。
第二次诊断(2013 10):经过劝说，患者逐渐开朗，与人交谈，能够微笑，不再与父母顶撞，并表示会悔改。睡眠、烦躁、头晕等症状也明显减轻，食欲增加，精神面貌大为改善。从上面去掉朱砂和焦三仙，加入桃仁10g，红花10g，丹参15g，然后服用20剂。在建议中，他称赞患者思维敏捷，胸怀宽广，进步神速。病人开始言语中的哭泣，转而喜悦。
第三次就诊(2013 11月):服药近一个月，患者已不再烦躁暴躁，能与家人同事和谐交谈，正常工作。失眠多梦饮食月经基本正常。上面去掉桃仁和红花，加上远志10g和枣仁10g，帮助恢复记忆。调理了一个多月，病情大有好转。
根据李振华对本病的认识，认为其病机除与脾气虚有关外，还与长期精神不爽，肝气郁结，化为热，使心肝火盛，肝失疏泄之功，致痰湿凝滞，蒙蔽心神，导致精神失常，不能自主。同时，如果心理问题没有解决，吃药虽然能有短期效果，但还是有可能复发。因此，李振华认为，在治疗这种疾病时，正确的药物治疗和心理治疗应该并重，不可低估其中的一方。
本案患者因婚姻等问题未能正确解决问题，长期患* * *症，出现焦虑急躁、抑郁愤怒、失眠多梦、头晕记忆力逐渐下降、口苦口干，进而发展为偏执幻想、恐惧、厌世、自杀行为等精神症状。其病机为患者忧虑思虑过度，思虑伤脾，脾失健运，湿浊内生，土郁，肝失秩序，火化为痰，痰火上溢，扰乱心神，心神不安，灵魂不安。月经不调，食欲下降，都是脾虚肝郁证，痰火扰神。治疗以李振华自拟清心化痰汤加减。郁金、菖蒲开窍醒神；炒栀子、莲子心、知母；小茴香、香附、乌药疏肝理气，行气解郁；龙牙、何首乌、合欢皮用于安神；白豆蔻、焦三仙调湿和胃，消食化积；甘草调和各种药物；还用矿石中的琥珀和朱砂安神。全方配伍，使脾健，肝木不可乘，肝气舒，痰清，神志清，治愈。