知舒堂病案健康之家
东子:茯苓控水液代谢紊乱，水溶液局部滞留导致局部水肿和水疱、水痘、疱疹。治疗排尿困难就是排尿异常，尿频，尿少，尿多。尿少的容易下肢浮肿，凹陷无弹性的是浮肿，有弹性的是浮肿，下肢过大的是浮肿。茯苓还可以治疗肉，也就是肌肉跳动，也可以和芍药合用治疗。治疗肌肉酸痛，侧身困难。吃了热药后感到冷的人，或因热晕厥，或因水液代谢紊乱，阻碍了热量的均匀分布。茯苓排水，大便易干，便秘者宜增黄。苔白，水滑，有齿痕的人，用干姜，附子去不掉，叫茯苓综合征。茯苓综合征易并发白术综合征。
白术治疗骨关节水液代谢紊乱。如果水和液体残留在骨关节中，骨关节就会肿胀。天冷的话会又冷又疼。热的话会很热很疼。茯苓、白术类药物治疗全身液体代谢紊乱，头晕目眩。
茯苓的长度:
茯苓短:茯苓有利于排尿和从肠中取水，便秘容易加重。所以便秘需要增加排便，茯苓和大黄是药对，相辅相成，互为成功。
循证信息明示:茯苓、白术、甘草无镇静催眠作用，合在一起有镇静催眠作用，且三药须合煎，分开煎后无效，提示合煎过程中有一定反应。此外，高效液相色谱法还发现，同煎液和分煎液中的有效成分不同。
蓝莲花:根据张仲景的经验，茯苓主要用于眩晕。后来的医生认为茯苓可以“宁心安神”。综合来看，茯苓有镇静作用。镇静主要针对神经精神系统。茯苓镇静安神，通常与半夏、桂枝同用。半夏厚朴汤是神经系统症状，桂苓汤也是神经系统症状，有“神经”表现。神农本草经记载茯苓治“胸胁气、焦虑、惊悸、恐惧……”前者类似于海豚病的上升趋势，是一种神经症状；后者是精神症状。季芳茯苓汤用于治疗“肢体活动者”；用茯苓桂枝白术甘草汤治疗“汗出则经，贵为振人”；真武汤是用来治疗“身目飞跃者，兴奋地铲地者”。从这三篇文章可以看出，共同的特点是肌肉不自主抖动，都用茯苓。已知这种症状要用茯苓治疗。可以进一步推测，茯苓对肌肉也有镇静作用。
神农本草经也说茯苓主要用于“口干舌燥，利小便”。“利小便”是指原小便不利。那么“口干舌燥”的情况还能“利小便”吗？口渴和排尿困难明显是脱水症状。那么，脱水的情况下可以用茯苓吗？因为水分不足而利尿真的没有意义。那么，经文错了吗？不尽然！茯苓治疗的脱水是病人可以入水口，但水只能留在胃里，不能排入小肠。水的吸收主要在小肠内完成。既然不能进入小肠，那么无论喝多少水，都无法纠正全身的脱水。这种情况多见于幽门梗阻引起的胃潴留。茯苓泽泻汤用于治疗“恶心、呕吐、口渴、想喝水者”；五苓散治疗“渴水入吐”之“水阻”证:还有《外太》的“止痰浊、止心间积水”的治疗，类似于胃扩张、胃潴留。基本上茯苓都包含在方名里了。尤其是茯苓泽泻汤，茯苓再用半斤。提示茯苓有促进水由胃向肠转移或促进肠吸收水的作用。而不是单纯的增加肾脏对尿液的分泌来利尿。一旦脱水得到纠正，口渴和排尿不利自然一起消失。
张仲景常用茯苓、白术配伍治疗心下水饮引起的口渴、小便不利，这是其适应症的共性。那么，茯苓和白术有什么区别呢？从张仲景原文来看，肚子饱的人可以用茯苓代替白术。肌表水多用白术，少用茯苓，如白月汤加白术，不加茯苓。四肢关节肿痛多由白术引起，茯苓较少，如桂枝芍药牧之汤、甘草附子汤、曲桂加白术汤等。
等等。能和附子配伍的是白术，不是茯苓。不仅是肌表的水，心下止水者，也用白术代替茯苓。比如泽泻汤、枳壳汤，都是用白术。可见，在治疗饮水方面，茯苓不如白术。说到镇静作用，茯苓远胜白术。那些治疗心悸、动、惊、怕的药方，可以不用白术，但绝不能不用茯苓。
Coorus:麻黄先煮去泡沫。现在基本没有泡沫了，不用先煮了。有些药是很难“入水”的，比如葛根，《伤寒论》中要求先煮。其实茯苓也是这样的(据说鲜品略软有弹性)。药煮开剖开，里面还是干的，可能先把茯苓煮熟或者捣碎比较好。而石膏这种药，怎么能不熬出很多“有效成分”，所以没必要折腾。
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紫葵茯苓粉
原文:妊娠，水样，重，小便不利，散寒，头晕，葵花籽，茯苓。《金匮要略》:女性妊娠综合征的第二十治法
原药方:葵花籽一斤？茯苓三两？二味奉上，杵散。拿一把方寸刀，一天三次，越用越方便。
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茯苓甘草汤
原文:1。那些因伤寒出汗而口渴的人，武陵朱三；不渴者，以茯苓甘草汤为主。《伤寒论》( 73)
2.伤寒，昏厥紧张，应先控水，当服茯苓甘草汤。但如果治疗晕厥，水渍入胃会有好处。《伤寒论》(356)
3、太阳病，小方便，多喝水，会紧张；小便少的会着急。《伤寒论》(127)
4.水在肾，心紧张。《金匮要略:痰饮咳嗽证合治》第十二讲
5.如果丈夫多喝水，他会突然喘不过气来。少吃多喝，水就停了，即使紧张也会气短。《金匮要略:痰饮咳嗽证合治》第十二讲
原方:茯苓二凉？桂芝尔亮，脱皮？一两甘草，烤的？三两姜，切？上四味，取四升水，煮两升，去掉我，不同温度下分三次上。
注意:心下心悸伴有胃内停水症状。腹部诊断显示，胃腔随水振动。如果有疑病心悸，按一下就会有心悸的感觉。
医疗记录:
卧云斋:半个月前，有个女的来看病，主诉失眠半年，伴有心烦心悸，治疗无效。他的舌脉没有什么特别，但是手很凉。这位病人感到沮丧和沮丧，因为他建造的别墅被拆除了。当时想用老师的汤解烦或解郁，但考虑到“晕厥、心悸”这个方子与证候的具体结合(之前好像没注意到这个方子)，为了验证这个方子，就用了茯苓甘草汤。患者昨天来复诊，喜气洋洋，失眠、心烦、心悸、四肢晕厥大大减轻。
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茯苓桂枝白术甘草汤，简称桂苓疏肝汤。
原文:1。若吐伤寒，则心满，胸中有气冲。开始的时候头会晕，脉会紧，出汗会动月经。作为震荡器，以茯苓、桂枝、白术、甘草汤为主。伤寒论(67)
2.心内有痰，胸胁胀满，头晕目眩，以桂苓疏肝汤为主。《金匮要略:痰饮咳嗽证合治》第十二讲
3.丈夫气急，微有酒意。当他年轻的时候，他应该去那里。以桂苓疏肝汤为主，参芪丸为辅。《金匮要略:痰饮咳嗽证合治》第十二讲
4.如果脉搏很重，有饮料。
5.其人富贵瘦，水在肠间流，雨声可闻，谓之痰饮；
6.痰多者宜温服。
原始方:
《伤寒论》:茯苓？桂芝三凉，脱皮？白术？各二两甘草，四味烤，六升水煮，三升，离我而去，不同温度食用。
金匮要略:茯苓、桂枝、白术、甘草。
右四味，六升水，三升沸，三分温，利小便。
注意:
东子:对于头晕，你动的时候会觉得头晕，但是你不动的时候就不会头晕了。起来的时候会觉得头晕，躺下的时候会觉得头晕。
刚开始是头晕，或者是“直立性低血压”。
颗粒一两克:茯苓8、桂枝6、苍术4、甘草4。
颗粒一、二的用量为5g:茯苓13、桂枝10、苍术7(实为6.66)、甘草7(实为6.66)。
医疗记录:
经典验方论坛“伊人谷”病历:06-07-2012女，1955出生，小便有点频急，有时腰痛，1-2当天大便不好。舌的中后部白而厚，脉细。玉苓桂术甘汤原方:茯苓25，桂枝10，苍术15，甘草5，各克，一剂。说明:会有效。如果无效，请回门诊。16-07-2012，带老公来看耳鸣，说:吃了药后症状消失，厚厚的白毛也消退了。老公耳垂有个“冠状沟”，不用怕耳鸣，小心心脏病！答:心脏区域常有隐痛，休息可消失。是的，“可能的心肌损伤”和“可能的心肌细胞坏死”。
经典论坛“真的很难落地”的病历:一名60多岁的男性患“哮喘”多年。最近哮喘加重，脸肿，心慌，厌食，失眠。更难熬的是，每天下午，脸都会发烫发红，到了晚上就淡了。有时会腹胀和头晕。家里挂水一天要六七十块钱，效果也不理想。这位老人是他同事的邻居。妻子去世了，小儿子在福建打工，和别人打架，坐在牢房里。大儿子在外地结婚，妻子反对给老父亲治病，决定离婚。10岁的儿子，自然是前妻带大的。目前我也在外地工作。老年人靠最低生活津贴生活。看它浮肿的脸，两颊都有细血管增生，如二尖瓣面。但是心脏听诊没有杂音。查舌象，舌质淡，舌面滑。脉搏很重，像一根弦。药方:茯苓40克，肉桂30克，苍术30克，炙甘草20克。五剂。回到诊所后，他说吃了三剂后，病情好转了很多。其中一个被烧毁并丢弃。目前，症状，腹胀，厌食，和其他不适被删除。他还说要尽量吃原味的食谱。所以，增加量。
李玉明病历:庞某，女，4岁，香港人。2013七月19，流鼻涕1个月。1个月前开始流鼻涕，三周前突然咳嗽。我流鼻涕很浓，而且咳痰困难。早上感觉发黄，白天咳痰少，没有喉咙不适。我大便1~2天。舌质暗红，苔白腻，脉细滑，动而闭。桂苓疏肝汤:茯苓60克，桂枝45克，白术30克，炙甘草30克，2剂。取6碗水，煎剩余3碗，分9次服用，每日3次。2003年9月1日服药后，流鼻涕、咳嗽症状已消除，最近没有感冒发作。
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茯苓桂枝五味甘草汤，又名归苓五味甘草汤。
原文:食青龙汤后，口干有涎，寸脉沉，足脉微，手足厥脱，气自小腹冲至胸咽，手足痹痛，面热如醉，因下流而排尿困难。用茯苓、桂枝和五味甘草汤，治其气冲。《金匮要略》痰饮咳嗽综合征合十二附“外太”桂苓五味甘草汤治疗
原方:茯苓、桂枝、桂枝(去皮)、甘草、三两(炒)、五味子各半升。
对四味，八升水，三升开水，三件保暖衣服。
注意:
医疗记录:
读中医经典:患者为68岁女性，面部灼烧半个月，下午3点左右开始，晚上9点左右结束。末，大便正常，嗜睡，舌淡，舌尖有瘀斑，脉细。处方:归苓五味甘草汤，茯苓20g，桂枝20g，炙甘草10g，五味子10g？三剂。第二次诊断:服了2剂，热度就停了。问:什么意思？我开的话应该是滋阴清热，属于知母和黄柏。老师:金匮要略:“咳息不得卧，小青龙汤为主。青龙汤喝完，口干舌燥，脉沉，脉弱，手足晕厥，气自小腹冲胸咽，手足麻木，面如酩酊。若因下流而排尿困难，则用茯苓桂枝甘草汤治疗。”认为“面热如醉”可以形容面部的灼热，这是气上冲的病机。归苓五味甘草汤用于降气冲任。
天堂君:患者是我表妹，49岁，中等身材，身材比较丰满，肤色一般，眼睛比较大，平时容易疲劳，经常肩背疼痛，脸颊经常发红。冬天她喜欢干咳，有时候牙疼，特别是右后牙。在疼的地方拔了几颗牙，但是牙齿即使拔掉了也很疼。目前用鼻子喷热空气很难受，头晕就来要药。第一次听说这个病的时候，我就想用凉散之法来治。脉象追踪诊断:二关浮弦强，寸重而弱，典型的中间强两头弱，双手也是。有了这个脉象，又联系到患者平时的体质特点，方药的思路就转向了茯苓、桂枝、五味甘草汤——于是方药:茯苓15桂枝12五味子10炙甘草8？1剂量，病人昨晚吃的药，今天晚饭后来拿药。他告诉我下午他的症状明显减轻了，牙疼也缓解了。然后他又诊断了一遍自己的脉搏:两通比以前慢了，寸上了，六脉现在平了。只有在确定药已经服下的情况下，他才按照前面开了两剂。个人感觉这边应该是身体的反面，它的杂病都可以治疗。我会及时汇报病人的情况。
小锤:大约4年前，一位女性患者，50岁左右，更年前来就诊，口干心悸，各种治疗半年无法治愈。黄先生住进诊所后，病人告诉黄先生，她的病很奇怪，她羞于告诉别人，也没有告诉其他医生。就是脸热的时候有一股热气从右阴唇吹到脸上，让我难受，便秘。黄老师对老师姐说，这味甜汤也是一种综合症。所以:桂枝15克？茯苓24克？五味子十五克？三十克生地？十克大黄？十二克甘草？三剂后痊愈。
易桂然:2013三月中旬，感冒，鼻塞，偶尔咳嗽，吐痰，有点黏，偶尔流鼻涕，全身不适。我当时也没在意。第二天下午4点左右，咳嗽越来越猛烈——我感觉后背有点凉。有一种压迫感。舌红苔白滑，小便微黄便溏，脉涩紧(大概)。自拟处方= = = = = =小青龙+茯苓。儿子主动帮我拿药，让老婆熬药，晚上7点多喝一碗药，晚上9点多上床睡觉。2个多小时内，病就没了。
再一次让我惊叹于经典的神奇！同时还得感谢仲景大师和胡老。感谢经典论坛和黄煌先生。因为我在经典论坛跟你学了三年了。对付这种小范围的感冒我是很有信心的！
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茯苓、桂枝、甘草、大枣汤，简称桂苓甘枣汤。
原文:1。有疑病症的人出汗后想当海豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤为主。《伤寒论》( 65)
2.出汗后脐下心悸者，欲当海豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤为主。《金匮要略:运行豚气脉辨证论治》
原方:茯苓(半斤)、桂枝(四两，去皮)、甘草(两两，焙干)、大枣(十五枚，碎)。
右四味，用甘兰水一斗，先煮茯苓，减2升，所有药物煮3升，除去我，取1升温服，每日三次。(甘兰水法:取两桶水，放在一个大盆里，用勺子提起。水面上有五六千颗珠子，拿去吧。)
注意:治愈时头晕，静止时头晕停止。肚脐下的心悸，或肚脐处的心悸，就是海豚。跑，为了跑。海豚是一只猪。临床表现为阵发性下腹之气冲上胸，直抵咽喉，腹部绞痛、胸闷、气短、头晕、心悸、烦躁，发作后如常，有的寒热夹杂或呕吐症状。因其攻击时，胸腹部若有小海豚冲来，故名。豚病的脉象不同，要循证而行。茯苓用于治疗肌肉跳动，桂枝用于治疗腹主动脉亢进。水可以用普通的自来水。白术不治鼠海豚，也不妨碍治鼠海豚。没有必要因为肚脐勃起而忌用白术这个方子。如果有证据，可以入药。
医疗记录:
天雨:患者因10月前感冒，上午在社区医院进行静脉输液治疗。下午3点，他肚脐突然跳，吐了好几次，坐立不安。转到市、区医院，胃镜检查显示:胃窦炎；心电图等其他检查未见明显异常。住院输液八天略有好转出院。去年十月我又发作了几次。每次在家呆几个星期，我就会好起来。2月3日，我又发作了一次。我感到心烦意乱，肚脐在跳动，感到恶心，比以前更严重了。他的儿媳向我求助。他身材瘦小，趴在桌子上，手放在胸前，全身发抖，嘴里呻吟着。舌淡，苔白滑。桂枝50g茯苓50g？50克烤甘草？研成细末，每次3g，每日3次，枣汤送服。10天，无子脐跳动。
黄煌:桂苓甘枣汤是茯苓桂枝甘枣汤的简称，具有快速、安全的止悸作用。接下来说一个今年5月份在老家接受治疗的案例。
陆老汉，77岁。5月22日首诊:颧骨突出，面颊凹陷，假牙松动，言语不清，舌质胖暗紫，舌面有浊白苔。他的声音沙哑:“我没有力气。哇，我觉得头晕，头晕...我胸口不舒服，这里……”他伸手摸了摸我的胸口。家人告诉我，老人有高血压、房颤、脑梗塞。最近经常晕倒摔倒，为此住院。希望中医能调理。我让病人躺下。他真的很瘦，船形的，扁平而没有弹性，干瘦的小腿在空空的裤腿里满是皮屑。脉虚、硬、不规则。“他是桂枝人！”。我当即开出:茯苓40肉桂10桂枝10炙甘草30红枣50，5剂。
6月22日复诊:老人精神状况明显好转，脸色红润。他高兴地告诉我，7剂后，心慌头晕明显减轻，食欲增加，体重增加。家属说上面已经连续服用了17剂。因为疲劳气短，在原方中加了龙骨、牡蛎、党参，告诉我继续间断服用。
？桂苓甘枣汤是一种安神定志的方剂。《伤寒论》用于“出汗后，脐下心悸者欲为海豚”(65)。肚脐和腹部有强烈的心跳。如果有一头猪冲上来攻击，人不仅会恐慌难受，甚至会晕倒。张仲景生动地描述了一个心悸剧烈的病人。这种情况多发生在循环系统疾病和精神神经系统疾病的过程中，尤其是心功能不全、房颤、心律失常、低血压、动脉硬化、心脏瓣膜病等。老人主诉心慌、晕厥，是严重的心脑血管疾病。对比主要疾病谱，用茯苓桂枝甘草大枣汤为宜。
然而，使用桂苓甘枣汤取决于人们是否瘦和迟钝。脉搏弱吗？桂枝人是一个重要的参照系。“桂枝人”是对适合大剂量服用桂枝、肉桂以及长期服用桂枝配方的人群的简称。多为形体消瘦，易出汗，心慌，尤其表现为舌淡或紫，舌质肥嫩，脉弱。胖子不能用这个方子吗？这个不能完全说，有时候是有可能的。但从桂苓甘枣汤的成分来看，十五枚大枣，加二两甘草，按常理只能用于瘦人，或者说人不肿不胀。甘草使人臃肿，大枣使人发胖。看看《伤寒论》里的甘草方，多用于剧烈出汗呕吐后。此时体液流失严重。大枣方药大剂量多用于“虚”，如炙甘草汤用大枣30枚，山药丸用大枣100枚。
经典方剂中有很多方剂，有些与桂苓甘枣汤非常相似。如桂苓疏肝汤以白术代替大枣，特点是利水止悸。可用于“心志充盈，胸中纳气，始则头眩”，多见于胃下垂、胃潴留、腹泻等胃肠疾病患者。茯苓桂枝五味甘草汤不用大枣，有五味子。其特点是可用于咳喘患者，如唾液过多、口干、脉微昏、“酒醉面”和“排尿困难，是心肺疾病、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、低血压虚脱的征兆。一味的看药物的区别，方药证都不一样，经典的严谨在这里可见一斑。
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灵肝五味江新汤
原文:胸满者，以桂苓五味甘草汤归桂，加干姜、细辛治其满咳。《金匮要略·饮痰咳嗽证合治》第十二副方外太、龟苓五味甘草汤
原方:茯苓、甘草、干姜、细辛、细辛、半升。
右五味，八升水，三升开水，半升暖衣三天。
医疗记录:
药里的真相:同事3岁的儿子李，半个月前感冒好了，就一直哭，擦手纸。看其舌，口淡，苔白润，口不渴，尿长。给灵肝五味江新汤。处方:茯苓10，甘草5，五味子8，干姜10，阿莎丽3，两剂。第三天问了爸爸，得知打了两剂后，鼻涕就止住了。经典的力量真的不可小觑！
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龟苓散五味甘草祛龟加姜辛夏汤，又名苓甘五味姜辛夏汤。
原文:细辛、生姜也用于饱时止咳药，但多口渴，潮红气体复发者。吃了会口渴，口渴会阻止你变老，可以喝。支持酒友就要承担风险，风险就要吐槽。如果你呕吐，你将接受半夏的治疗，以消除其水分。金匮要略，饮痰咳嗽证结合治疗十二。附方药“外太”《归苓五味甘草贾贵和姜辛夏汤》
原方:茯苓、甘草、细辛、干姜、五味子、半夏各半升。
右六味，八升水，三升开水，半升暖衣三天。
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苓甘五味加江新半夏杏仁汤简称苓甘五味姜辛夏杏汤。
原文:水可以止呕，肿了就加杏仁进去。它的证应该是内麻黄，不是内麻黄是因为它能被别人赶走痹症。逆势而行，就晕了。因此，如果人是血虚，麻黄会导致阳。金匮要略，饮痰咳嗽证结合治疗十二。附方药“外太”《归苓五味甘草贾贵和姜辛夏汤》
原方:茯苓、甘草、甘草、干姜、细辛、半夏、杏仁(去皮尖)
右七味，用一桶水，煮三升，去我处，暖衣半开，三日。
四君子汤:关某？女人？55岁？半夏眼睛(眼睛大，敏感，反应快，容易从眼神中流露情绪)，身材肥胖。两个月前感冒，治疗后好转，但还是咳嗽。在很多地方治疗过，病情时不时反复，但一直没有恢复。诊断:阵发性咳嗽，感冒加重，痰少，口干，水不多，容易失声，没什么特别的。舌苔白润，脉缓。我打算诊断冷饮。因无鼻塞、流涕、痰稀，不选用小青龙，改用灵肝五味降心活血汤，分五剂，茯苓20五味子15细辛6干姜15姜半夏12杏仁15甘草6。服用后效果显著，告知再服五剂巩固。
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灵肝五味加江新半夏大黄汤
原文:脸热如醉，则是胃热冲熏了脸，增加了黄颜色使之受益。《金匮要略·饮痰咳嗽证及脉治》第十二副方“外太”灵肝五味加江新半夏大黄汤
原方:茯苓、甘草、药材、草药、草药、干姜、细辛、半夏、杏仁、大黄各半升。
右八懵懂，用一桶水，煮三升，去我，温半升，三天。
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桂枝去桂加茯苓白术汤
原文:若服桂枝汤，或服下后，仍有头部剧痛，发热无汗，心口微痛，小便不利，则归归，加茯苓白术汤治疗。《伤寒论》(二十八)
原方:桂枝汤中，去桂枝，加茯苓、白术，其余按前法煎服。方便一点，越好。
桂枝汤:桂枝三凉，去皮？牡丹三梁？甘草两两，烤的？三两姜，切？十二颗枣子，嗯？五味，三味，七升水，三升煨水，去掉我，温服一升，一会儿喝一升多热粥，助药。一会儿觉得暖和，一会儿觉得浑身是汗，就会好一些。不能让水流走，病就好了。如果出一剂汗就生病了，停了再吃，也不一定都要做。不流汗就服从前一种方法。我没有再流汗，而是服用了小剂量促进，半天就做了三份。如果你病得很重，服用一天一夜，每周观察一次。吃一剂，还有症状的会吃更多。如果不能出汗，就吃两三剂。禁止凉、粘、肉、辣、酒、芝士、臭、恶心。
注意:
东子:桂枝去桂加茯苓白术汤可能是个错误，但应该是桂枝加茯苓白术汤。
桂枝汤解表。酗酒的人需要对水进行处理。如果水不处理，表证的解决将是无效的。茯苓和白术是对症下药，从小就能控制水和饮料。桂枝加茯苓白术水煎剂引起头痛、颈部不适、发热。对于偏头痛患者，宜合用细辛方剂。
山田叶广:“强头痛”与“头痛强颈痛”考辨。
Lj200719:表证有水喝，光是解决是没用的，还是要先喝水。比如《伤寒论》，桂枝汤28例，真武汤80例，出汗，人还发烧。对于厥阴病患者，先治其水，再治其厥。还有《伤寒论》第九十八条，说柴胡不适合面黄体黄，小便不利，渴水而吐者。我曾经治疗过一个小柴胡汤综合征患者，因为喝水导致排尿困难。先是用柴胡桂枝汤加重头晕，然后加了茯苓白术后加重~ ~
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