肺癌偏方加100加100分。
发布日期:2008-11-24发布者:广安门中医院肿瘤科何永和。
原发性支气管肺癌(肺积聚)
原发性支气管癌是最常见的原发性肺恶性肿瘤，大部分起源于支气管粘膜上皮，部分起源于腺体或肺泡上皮。肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，在大多数国家其发病率和死亡率都在明显上升。在我国，常见的恶性肿瘤在城市居第一位，在农村居第三位。肺癌发病率一般在40岁以后迅速上升，70岁达到高峰，70岁以下略有下降。大多数已知的致病因素都会导致肺癌。目前比较重要的是吸烟、电离辐射、空气污染、砷等职业因素。早发现、早诊断、早治疗是肺癌取得良好疗效的重要前提。北京广安门医院中医肿瘤科何永和
在中医文献中，肺癌属于肺积、烧心、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰多等疾病的范畴。多因邪毒袭肺伤脾，肺失宣降，脾失健运，津液不散，痰浊内生于肺，痰阻气滞，痰瘀交结而成癌，癌耗气伤津，而致虚实之证。
1诊断
1.1的临床表现
1.1.1的症状:肺癌常见的症状有咳嗽、胸痛、咯血、发热等。，但没有特异性，给肺癌的诊断带来很大困难。
1.1.1咳嗽:肿瘤刺激支气管黏膜引起咳嗽，多为干咳，无痰或少量白色泡沫痰。当肿瘤生长引起支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，并伴有高音调金属音，为特征性阻塞性咳嗽。
1.1.1.2咯血或血痰:临床常见新鲜血丝或血块，间歇或反复出现，但全口或大量咯血少见。
1.1.1.3胸痛:肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛，临床上较为常见。当肿瘤直接侵犯胸膜，甚至胸壁时，疼痛更为剧烈，呼吸、咳嗽时加重。肋骨、胸椎受侵时出现的胸痛较剧烈，但与呼吸、咳嗽无关，往往有固定的压痛点。
1.1.1.4气短:由于肿瘤的发展导致呼吸面积减少可以理解，呼吸运动受限或肺不张引起的气短。但有些早期中央型肺癌在X线片上出现气短而无特定肿块，可能是由于肿瘤沿支气管壁浸润生长，导致广泛狭窄，通气不良。晚期淋巴结转移可通过压迫大支气管或隆突、弥漫性肺泡癌、胸腔积液、心包积液引起气短。
1.1.1.5发热:肿瘤压迫或阻塞远端支气管分泌物积聚，或继发感染为发热原因，一般在38℃左右，很少在39℃以上。用消炎药控制，但可反复发生。晚期由于肿瘤坏死或吸收中毒，各种抗炎治疗达不到效果，不具有传染性，称为“癌热”。
1.1.1.6其他:声音嘶哑或声音嘶哑，是由于转移性纵隔淋巴结压迫或侵犯左侧喉返神经，导致声带麻痹；上腔静脉综合征，肺癌经纵隔转移淋巴结直接侵犯或压迫上腔静脉和奇静脉，阻碍血液回流，产生胸壁静怒和颈面部水肿。严重者皮肤暗紫色、嘴唇发紫、结膜充血、视力模糊并引起头晕、头痛等症状。吞咽困难是因为肿大的淋巴结压迫食道；臂丛神经受压征，同侧上肢灼痛性放射痛和局部感觉异常，营养性肌萎缩；颈交感神经综合征，癌症侵犯或压迫颈交感神经节表现为眼睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小、无汗、患侧感觉异常；肿瘤直接侵犯引起膈神经麻痹；转移到骨、肝、脑、肺、肾、肾上腺、皮下组织等时的相应症状。
1.1.2体征:肺癌的体征随肿瘤的部位和疾病发展的程度而异。应注意检查全身是否有皮下结节和淋巴结，锁骨上淋巴结肿大对诊断意义较大。如果肺部有局限性吸气性喘息或鼾声，咳嗽后不消失，往往提示支气管可能有阻塞，多见于中央型肺癌早期，支气管完全阻塞后消失。四肢关节肿大和杵状指可能是肺癌的早期征兆之一。
1.2辅助检查
1.2.1胸部影像学检查:X线检查是诊断肺癌的重要方法之一，包括胸部X线、胸片、支气管造影、支气管动脉造影、计算机X线断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)。
1.2.2痰细胞学:一种简单、无创、有效的诊断方法。
1.2.3纤维支气管镜检查和活检。
1.2.4经皮肺活检、淋巴结活检、纵隔镜活检、开胸活检、皮下结节及软组织活检等。
1.2.5肿瘤标志物的检查:目前可用于诊断的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞相关抗原(SCC)、Ca125等。
1.3诊断标准
肺癌的诊断依据临床表现、体征、影像学检查、细胞学检查、病理学检查和血清学检查，其中细胞学和病理学检查结果是肺癌最终诊断的金标准。
1.4分期和分型
1.4.1分期
1.4.1详见国际癌症控制联盟(UICC) (1997)肺肿瘤TNM分期。
1.4.1.2小细胞肺癌LD和ED临床分期(美国退伍军人医院肺癌抢救组)
LD(局限性疾病)局限于胸部的一侧，包括纵隔、肺门和锁骨上淋巴结。ED(全身性疾病)扩散至胸膜、对侧纵隔或上腔静脉综合征，或累及对侧肺和胸膜或远处转移。
1.4.2打字
周围型肺癌:生长在肺段支气管下方，位于肺外围部分的肺癌成为周围型肺癌。腺癌和肺泡细胞癌更常见。
中央型肺癌:生长在段支气管以上的肺癌称为中央型肺癌，鳞状细胞癌和小细胞未分化癌较为常见。
鉴别诊断
1.5.1肺结核:除临床表现外，还应反复做结核菌素试验和影像学检查、痰液检查(包括抗酸杆菌和癌细胞)、纤维支气管镜检查、肺穿刺检查和胸部检查。
1.5.2肺炎:
1.5.3肺脓肿:原发性肺脓肿通常起病急，中毒症状明显，突然寒战，高热，反复咳嗽，大量脓痰，有明显腥臭味。滞留的痰明显分布在三层。在普通胸片上，表现为薄壁空洞，常见液面，肿块周围有炎性病变。但癌性空洞一般为不规则厚壁空洞，分叶状肿块，边界清晰。
1.5.4恶性淋巴瘤:
1.5.5肺部良性肿瘤及瘤样病变:常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性假瘤等。这些病变在X线检查中各有特点。如果难以与恶性肿瘤区分，应尽早手术切除。
2辨证论治
2.1肺脾气虚型:久咳痰稀，胸闷气短，腹胀纳差，恶心呕吐，便溏或便秘，神疲乏力，四肢无力，懒言，脉沉细，舌苔薄，边缘有齿痕。此证型常发生于肺癌患者化疗期间，或晚期肺癌伴大量胸腔积液，或伴有肝转移，或伴有大量恶性腹水。化疗期间的症状容易控制，化疗引起的副作用会随着化疗的结束而逐渐减少和消失。但腹腔转移引起的相关症状难以控制和治愈，预后很差。证型以虚实夹杂为特征，虚指肺气虚、脾气虚，实指痰浊壅滞，肺不宣降，胃失和降。进一步发展可能导致气虚阳虚的症状:自汗、心悸、肢冷畏寒、畏寒肢肿、大便滑脱等。
治法:以补肺脾为主，注重化痰降浊、宣肺止咳、和胃降逆、攻泄水饮等。处方:四君子汤、保和丸:党参20g、白术15g、茯苓15g、法半夏9g、陈皮9g、川贝母9g、桔梗9g、瓜蒌12g、杏仁9g、厚朴9g、生薏苡仁30g、炒山楂15g、炒来来。阳虚或肢体肿胀者，可加附子理中汤或真武汤加减。
2.2肺阴虚型:干咳，或咳少痰，或咳有血丝痰，食欲不振，潮热盗汗，口干口渴，便秘，舌红少苔，或舌淡苔薄。此证型多发生于肺癌早中期，或肺癌患者接受放疗后。可伴有内热或火热:发热、面红目赤、咯黄痰、咽痛、牙龈肿痛、口腔溃疡、烦躁失眠。肺癌患者放疗后常并发放射性肺炎，表现为持续咳嗽，或咳痰，喉痒，口干咽燥，胸闷，严重者气短，运动明显，高热。
治疗:滋阴生津，润肺止咳，或清肺热或清热泻火解毒。处方:百合固金汤。麦冬12g、生地15g、牡丹皮15g、玄参12g、山药15g、百合20g、石斛12g、桔梗9g、浙贝母12g、瓜蒌65438。肺热过盛者可加入黄芩15g、桑白皮15g、石膏30g、酒大黄12g。部分早中期肺癌患者经手术化疗和放疗后可痊愈，但放疗引起的放射性肺炎可持续数月至数年。放射性肺炎的病理改变主要是肺热、津亏阴伤、瘀血毒损，出现在放疗过程中。治疗方法以清肺热、生津润燥、化瘀解毒为主。沙参麦门冬汤或竹叶石膏汤加减:金银花12g，连翘15g，竹叶9g，沙参15g。
2.3气滞血瘀型:气短、胸闷、胸痛或肿胀、咯血痰多、烦渴、便秘、失眠、口唇暗、面色晦暗、脉细或涩、舌质紫暗或有瘀斑、苔薄。这种综合征多见于早中期肺癌患者，肿瘤侵犯胸壁或纵隔可导致胸部、背部或腋窝疼痛不适。实证占优势，正气亏损不明显。大部分中晚期患者都有这种证型，属于虚实夹杂的证型，需要区分。
治疗:以行气活血、化瘀通络为主，注意化痰散结、泻热通便、益气养血等治疗。处方:血府逐瘀汤。当归12g、赤芍12g、桃仁9g、柴胡9g、枳实9g、川芎12g、红花8g、桔梗12g、延胡索9g、川牛膝12g、白芷9g、葛根15g、桑枝65438+。痰浊加半夏9g，瓜蒌15g，贝母12g；便秘加生大黄9g，玄参15g；气血不足加黄芪20g、党参15g、菟丝子15g、黄精15g；栀子15g、连翘15g、酒大黄12g；血瘀热重者加用；咯血化痰停用桃仁、红花、川芎，加三七4g、仙鹤草20g、炭侧柏叶12g、牡丹皮15g、生地15g。
2.4痰湿内阻型:痰多，咳嗽重，喉中有痰，声音嘶哑，胸闷，纳差，舌暗或胖，苔白腻，脉细滑，无力或滑数。这种综合征见于肺癌的所有阶段。早期症状较轻或无症状，体检时确诊。中晚期症状加重，逐渐危重。痰湿阻肺脾，由热至痰热或湿热阻络，由寒至寒，则为寒湿或冷饮瘀滞。注重寒热辨证。
治法:化痰利湿，散结。处方:二陈汤合三子养亲汤。陈皮9g、半夏9g、茯苓12g、白术12g、瓜蒌15g、浙贝母15g、杏仁9g、厚朴9g、白芥子8g、紫苏9g、玄参15g、生牡蛎30g。痰热盛者加黄芩15g、夏枯草12g、连翘15g、桑白皮15g；寒痰甚至冷饮者可用小青龙汤加减:炙麻黄6g、桂枝8g、白芍15g、干姜5g、半夏9g、五味子4g、茵陈3g、杏仁9g、厚朴9g、甘草6g；或者阳和汤:炙麻黄5g，白芥子8g，烤姜炭8g，肉桂6g，甘草6g，杏仁9g，瓜蒌15g，紫苏12g，陈皮8g，鹿角胶12g。
2.5气阴两虚:干咳、痰少、神疲乏力、气短、动则喘息、口干、心烦发热、午后潮热、自汗、盗汗、心悸、纳差、小便短赤、舌苔薄红或胖有齿痕、脉细。这种综合征多见于早期肺癌患者，也见于术后康复期和放化疗末期。
治疗:益气养阴，扶正固本。处方:沙参麦门冬汤。生黄芪20g、山药15g、沙参12g、麦冬12g、百合15g、石斛15g、玄参12g、鳖甲12g、地骨皮9g、浙贝母12g。头晕目眩、面部萎缩、唇白、手指甲淡等血虚证患者，加当归12g、菟丝子15g、黄精15g、大枣15g。肾虚精亏伴头晕耳鸣、记忆力减退者，加山茱萸、何首乌、杜仲、牛膝、益智仁、益智仁。
肺外重要器官转移的中医药治疗概况:
胸膜转移合并大量胸水是中医饮止胸胁，治法以攻排为主。酸枣仁谢飞汤的味道是:酸枣仁12g，大枣15g，防己10g，车前子12g，猪苓。
心包转移伴有大量心包积液属于中医范畴，特点是水内郁滞，治疗以补益心阳、温开水为主。可以加减理中汤、真武汤:熟附子片9g(先炒)、干姜6g、白术12g、茯苓30g、党参20g、白芍15g、猪苓15g。
肝转移影响消化功能，属于脾虚气弱，脾胃不和。治疗以健脾和胃为主。香砂六君子汤、保和丸修改如下:木香6g、砂仁8g、半夏9g、陈皮9g、白术12g、茯苓15g、焦山楂15g、炒神曲15g；肝转移伴有热滞黄疸者，可加茵陈30g，炒栀子15g，连翘15g，酒大黄12g，以利湿利胆退黄。肝转移或腹腔转移伴有大量腹水，属于脾虚湿盛，流于腹内。加入厚朴10g、大腹皮15g、薏苡仁30g、赤小豆30g、车前子15g、地龙9g祛湿消胀。喝水属于阴邪，胸腔积液、心包积液的患者可以加入桂枝、干姜、附子片，帮助温补，消除阴邪。
骨转移并发疼痛是由于血瘀、骨髓丢失所致，采用化瘀通络、益髓壮骨、止痛的方法治疗。桃红四物汤加减如下:桃仁9g，红花9g，川芎12g，白芍15g，当归15g，生地15g，菟丝子15g。
痰瘀互结的脑转移瘤上至头顶，堵塞脑络，明目清窍。治疗应以化痰降浊、活血通络、熄风开窍为主。涤痰汤、川芎茶粉修改为:半夏9g、丹星9g、陈皮9g、诸乳9g、枳实9g、石菖蒲6g、茯苓15g、羌活9g、川芎15g。
3.1.2常用中成药
健脾益肾颗粒，每次10g，口服，每日2次。增强身体抵抗力，强化基础，是弱者用的。二月为一个疗程。
肖平片，每次6片，口服，一天3次。柔软紧实，体质强者可使用。二月为一个疗程。
沈炼胶囊，每次2 ~ 3片，口服，一日3次。解毒散结，热毒内阻者可用。二月为一个疗程。
榄香烯注射液，0.4 ~ 0.6，加入500ml葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，每日1次，15次为1个周期。可以用祛瘀通络利湿，血瘀戒酒。1个月为一个疗程。
艾迪注射液，50 ~ 100 ml，加葡萄糖或500ml生理盐水，静脉注射，每日1次，15次为1个周期。益气、扶正、解毒者，虚弱、瘀毒者，入选。1个月为一个疗程。
益肺清化膏(颗粒):益气养阴，活血解毒，20g/次，每日2次。二月为一个疗程。
以上药物可根据患者病情调整。
此外，在辨证中还可以用生脉注射液、复方丹参注射液、鱼腥草注射液，益气养阴，活血化瘀，清热解毒。
注意事项:
肺癌的中医治疗也要讲究辨证论治，整体治疗。辨证要根据肺癌引起的各种症状，并结合患者的各种并发症和合并症，综合考虑后辨证用药。以上选方不是一成不变的，临床上要特别注意选方的灵活加减。如果患者服药后症状减轻，可以继续服用。如果症状有变化，处方要随症状加减。
和其他恶性肿瘤的治疗一样，中医药治疗肺癌也是一个漫长的过程。疾病在早期诊断或临床治愈后复发或转移。症状较轻，正气充足。治疗以祛邪为主:化痰清热，散结软坚，祛瘀通络。随着病情的进展，痰瘀越来越严重，越来越影响其他内脏功能。此外，手术、放疗、化疗等创伤性治疗对身体造成了伤害，导致元气丧失，主要表现为肺脾两虚，临床表现为邪实、正能量丧失。治疗上要兼顾益肺健脾，益气养血，攻补并举。肺癌晚期患者，肿瘤扩散到全身多个系统，导致五脏衰竭而死亡。这时候中医的治疗是禁止攻击的，只宜保元气，补五脏，延年益寿。
保持良好的精神状态是战胜疾病的前提。要尽量减少不良情绪的影响，保持规律的作息节奏，睡眠充足。饮食方面，偏瘦的人要适当补充蛋白质食物，痰湿重的人要减少脂肪类食物，肺热痰重的人要避免辛辣热性的东西，便秘的人要多吃含粗纤维的食物，水肿的人要少吃盐。肺病患者一般可以多吃百合、石斛、山药等来润肺养肺。在脑力和体力条件下，应坚持适量运动，锻炼心肺功能和肢体关节功能，以提高生活质量，利于早日康复。
随着科技的进步，肺癌的治疗方法越来越多，疗效也有了明显的提高。中医药作为肿瘤的辅助治疗手段，在缓解患者症状、减轻放化疗副作用、延长患者带瘤生存时间、提高患者生活质量等方面显示出良好的前景。相信它将在肿瘤综合治疗中发挥越来越重要的作用。