儿童喂养与营养指导技术规范

1.纯母乳喂养

婴儿在6个月大时应进行纯母乳喂养，不需要给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入量，从而影响母亲的乳汁分泌。从6个月大开始，在合理添加其他食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。

(1)建立良好的母乳喂养方式。

1)产前准备:母亲孕期体重增加(12 ~ 14 kg)，储存脂肪用于哺乳能量的消耗。将母亲孕期体重增加控制在正常范围内，可降低妊娠期糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿、出生缺陷和围产儿死亡的风险。

2)尽早开始母乳喂养:出生后2周是建立母乳喂养的关键期。产后1小时内尽快帮助新生儿进行第一次吸吮，对母乳喂养的成功建立非常重要。

3)促进乳汁分泌

(1)按需哺乳:3个月以内的宝宝要勤吸吮，每天至少8次，这样可以足够刺激妈妈的乳头，促进乳汁分泌。

②乳房排空:吸吮引起的“射乳反射”可使婴儿在短时间内获得大量乳汁；每次哺乳都要强调，先空喂一侧乳房，再喂另一侧乳房。下一次哺乳要从从未空喂过的乳房开始。

③乳房按摩:哺乳前热敷乳房，从乳房外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩，可促进乳房的血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳。

④乳母的生活安排:乳母身心愉快，睡眠充足，营养合理(需增加能量500大卡/天)，可促进泌乳。

4)正确的喂养技巧

①哺乳前的准备:等待哺乳的婴儿应是清醒的、饥饿的，并已换了干净的尿布。哺乳前，让宝宝用鼻子推或舔妈妈的乳房。母乳喂养时，婴儿的气味和身体接触可以刺激泌乳反射。

②哺乳方法:妈妈在哺乳前要洗手。正确的持球姿势包括斜握、横握和持球。不管用什么姿势，宝宝的头和身体都要在一条直线上。婴儿身体紧贴母亲，支撑婴儿头颈部，婴儿紧贴乳房，鼻子朝向乳头。正确的姿势是宝宝的下巴贴在乳房上，嘴巴大张，乳头和大部分乳晕含在嘴里，宝宝的下唇向外翻，宝宝嘴巴上方的乳晕比下方多。宝宝吸得慢而深，能听到吞咽声，说明乳房的姿势是正确的，吸吮是有效的。哺乳期要注意母婴互动。

③母乳喂养频率:3个月内的宝宝应根据需要进行母乳喂养。在4 ~ 6个月大时定时喂食，每3 ~ 4小时一次，每天6次左右，可以逐渐减少夜间哺乳，帮助宝宝形成夜间持续睡眠的能力。但是有个体差异，需要区别对待。

(2)常见的母乳喂养问题

1)奶量不足:正常乳母每天的奶量在产后6个月内随着宝宝年龄的增长逐渐增加，平均成熟奶量可达每天700 ~ 1000 ml。婴儿母乳摄入不足可表现为以下表现:

①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其是新生儿期体重增长小于600g

②一天尿量少于6次；

③吮吸时闻不到吞咽声；

(4)每次哺乳后频繁哭闹，无法安心入睡，或睡眠时间少于1小时(新生儿除外)。

如果奶水不足真的影响了宝宝的成长，建议妈妈们不要轻易放弃母乳喂养，可以在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。

2)乳头内陷或乳头皲裂:乳头内陷需要在分娩前或分娩后进行简单的乳头护理，每天用清水(禁止用肥皂或酒精)擦洗、挤捏乳头。妈妈也可以用乳头矫正器矫正乳头内陷。妈妈要学会“母乳喂养”而不是“乳头喂养”，大部分宝宝还是可以从扁平或者内陷的乳头吸奶的。每次哺乳后，可挤出少许乳汁，均匀涂在乳头上。牛奶中丰富的蛋白质和抗菌物质可以保护乳头表皮，防止乳头皲裂和感染。

3)溢出牛奶

①原因:婴儿胃容量小，呈水平状，具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道解剖生理特点，使6个月以内的婴儿常出现溢乳。过度吞气或喂养方式不当导致的过量喂养也会导致溢奶。

②缓解方法:喂奶后，宜将宝宝的头垂直抱在妈妈的肩膀上，轻拍背部，有助于排出吞咽的空气，防止乳汁溢出。宝宝睡觉时要右侧卧，这样可以防止睡眠时乳汁溢出导致窒息。如果指导后溢乳症状没有改善，或者增重不佳，应及时转诊。

4)母乳性黄疸:母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月或近足月婴儿出生后2周出现的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般生长良好，无任何临床症状，无需治疗。黄疸可以自然消退，母乳喂养应该继续。如果黄疸明显，累及四肢、手足、心脏，要及时就医。如果血清胆红素水平高于1.5-20 mg/ml，且无其他病理情况，建议停止母乳喂养3天，待黄疸缓解后可恢复母乳喂养。停止母乳喂养期间，母亲要定时挤奶以维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶代替喂养。再次哺乳时，黄疸可反复出现，但不会达到原来的程度。

5)母亲外出时母乳喂养:母亲外出或上班后，应鼓励她坚持母乳喂养。每天至少哺乳3次，外出或上班时挤出母乳，以维持母乳的分泌。

(3)母乳保存方法

当母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出，存放在干净的容器或专用的“奶袋”中，妥善保存在冰箱或冰袋中。母乳在不同温度下的保存时间，请参考下表。吃母乳前，可以用温水加热到40℃左右再喂。

表1母乳的保存条件最长保存时间室温(25℃) 4小时冰箱冷冻室(4℃) 48小时冰箱冷冻室(-20℃) 3个月(4)不适合母乳喂养。

如果母亲正在接受化疗或放疗，患有活动性肺结核而未得到有效治疗，患有乙肝且新生儿出生时未接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，感染艾滋病病毒，乳房上有疱疹，滥用药物等。，不适合母乳喂养。当母亲患有其他传染病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以母乳喂养。

2.部分母乳喂养

用母乳和配方奶或其他奶类喂养婴儿属于部分母乳喂养，同时喂养母乳和配方奶有两种方式。

(1)补充喂养法:6个月内婴儿母乳不足时，仍应保持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次喂养都要先喂母乳，再用配方奶补充母乳不足。补奶量取决于宝宝的饭量和分泌的母乳量，也就是“缺多少”。

(2)替代法:一般在6个月龄后不能坚持母乳喂养的情况下使用，可以逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。

3.配方喂养

(1)喂养频率:由于刚出生的宝宝胃容量小，出生后3个月内可以不定时喂养。3个月后，宝宝可以建立自己的进食规则。这时，他们应该开始定期喂食，每3至4小时一次，每天6次左右。允许每次奶量有所波动，避免采用不当方法硬性要求宝宝摄入固定量的奶。

(2)喂养方法:在宝宝清醒时，采用正确的姿势喂养，并注意母婴互动。要特别注意选择合适的奶嘴，奶温要合适，奶瓶要干净，喂奶时奶瓶的位置要与宝宝的下颌成45°。同时，牛奶要即食，不宜用微波炉加热牛奶，以免加热不均匀或牛奶过热。

(3)奶粉调配:奶粉应严格按照产品说明进行调配，避免过稀或过稠，或额外添加糖分。

(4)奶量估计:当配方奶是6个月以内婴儿的主要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量。3个月龄婴儿奶量约为500 ~ 750ml/天，4 ~ 6个月龄婴儿奶量约为800 ~ 1000ml/天，夜间母乳喂养逐渐减少。

(5)治疗配方奶的选择

1)水解蛋白配方奶粉:对于确诊为牛奶蛋白过敏的婴儿，应继续母乳喂养至2岁，但母亲应限制乳制品的摄入。如果对牛奶蛋白过敏的婴儿不能母乳喂养，应首选氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉，不推荐部分水解蛋白配方奶粉和大豆配方奶粉。

2)无乳糖配方奶:乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶(以蔗糖、葡萄糖聚合物、麦芽糊精和玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶)。

3)低苯丙氨酸配方奶粉:确诊为苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶粉。

4.食物转化

随着生长发育，消化能力逐渐提高，单纯的牛奶喂养已不能完全满足6个月后婴儿生长发育的需要。婴儿需要从纯奶流质食物逐渐转变为固体食物。这个过程叫做食物转换(以前叫辅食添加)。如果在婴儿期切断母乳，仍然需要维持宝宝的总奶量在800ml/天左右。儿童的营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面。在婴幼儿的喂养过程中，不仅要考虑营养素的摄入，还要考虑喂养或进食行为和进食环境，让婴幼儿在获得充足、均衡的营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。当资源匮乏，日常饮食不能满足婴儿的营养需求时，可以使用营养补充剂或以大豆、谷类为主的高密度营养强化食品。

(1)月龄:建议引入非乳糊状食物的月龄为6个月，不能早于4个月。此时婴儿的奶量稳定，约180ml/次，生长良好，提示婴儿有接受其他食物的消化能力。

(2)类型:

1)第一阶段食物:首先要选择能满足生长需要、易吸收、不易产生过敏的谷类食物，最好是铁强化的米粉，米粉可以和牛奶混合；其次，介绍的食物都是根茎类蔬菜和水果，主要目的是训练宝宝的味觉。食物要用勺子喂，帮助训练吞咽功能。

2)第二阶段食物:婴儿第二阶段食物从7 ~ 9个月开始逐渐引入，包括肉、蛋、鱼、豆制品等动物性食物。进口食品应以当地食品为主，并注意食品质地、营养密度、卫生和制作方法的多样性。

(3)方法:宝宝的食物过渡期是一个逐渐习惯其他食物的过程，食物的引入要由少到多。一是给宝宝喂少量铁强化的米粉，从1 ~ 2勺到几勺，直至一餐；食物的介绍应该从一种到多种。一般宝宝需要尝试一种新的食物8 ~ 10次，大约3 ~ 5天，等宝宝习惯了这种味道后再换另一种，以刺激味觉的发育。逐一介绍单一食物的方法，有助于了解宝宝是否有食物过敏，及时确定过敏原。

(4)进食技能的训练:食物转换有助于婴儿的神经心理发育，在引入的过程中要注意食物的质地和儿童进食技能的培养。比如用勺子和杯子吃饭，可以促进口腔动作的协调，学会吞咽；从糊状食物到碎末食物的过渡，可以帮助你学会咀嚼，增加食物的能量密度；用手抓食物不仅可以增加宝宝吃东西的兴趣，还有助于促进手眼协调，培养孩子独立进食的能力。在食物转换的过程中，婴儿吃的食物质地和种类逐渐接近成人，进食技巧也逐渐成熟。

表2婴儿食物转换方法6月龄、7至9月龄、10至12月龄食物

粉食、碎食、丁食、手食的次数逐渐增加到1餐。牛奶4~5次，65438+其他食物0~2餐。牛奶2~3次，其他食物2~3餐。牛奶纯母乳、部分母乳或配方奶；

定时哺乳(3-4小时)，5-6次/天，奶量800-1000ml/天；

逐渐减少夜间哺乳。母乳、部分母乳或配方奶；

4~5次/天，奶量约800ml/天。母乳或配方奶的一部分；

大约2~3次/天，奶量600~800毫升/天。谷类选择铁强化的米粉，与水或牛奶混合；

开始少量(1勺)逐渐增加到每天1餐。米粉，加铁的稠粥或面条，每天30 ~ 50g左右。软米饭或面食，每天约50~75克。蔬菜

水果的话，先试试1~2勺蔬菜泥(瓜、根、荚)，再试试1~2勺水果泥，一天两次。每天25 ~ 50g切好的蔬菜和20 ~ 30g水果。每天50 ~ 100g切好的蔬菜和50g水果。尝试添加肉类，开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食物。动物肝脏、动物血液、鱼虾、鸡鸭肉和红肉(猪肉、牛肉、羊肉等。)均有添加，每日25-50g。暂时不加鸡蛋，加蛋黄，每天从1/4逐渐增加到1。喂养1个蛋

技术勺喂可以坐在高脚椅上和大人一起吃饭，开始学会用手喂自己。婴儿可以用手拿着“条状”或“手指状”食物学习咀嚼。学会用勺子吃饭；用杯子喝牛奶；每天和大人同桌用餐1~2次。注意事项:进食后可以喝奶，自然形成一餐而不是一餐奶，引入的食物不要影响总奶量；食物清淡，无盐，少糖少油；不吃蜂蜜水或糖水，也尽量不喝果汁。

5.早产儿/低出生体重儿出院后喂养。

出生体重:4周或体重增长缓慢的早产儿/低出生体重儿出院后应在具备诊疗条件的医疗卫生机构定期随访，出院后在专科医生指导下喂养强化母乳、早产儿配方奶或早产儿配方奶。

出生体重≥ 2000 g且无上述高危因素的早产儿/低出生体重儿出院后仍首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或无母乳时考虑婴儿配方奶粉。哺乳期母亲的均衡饮食和营养对早产/低出生体重儿尤为重要。

早产儿/低出生体重儿引入其他食物的年龄存在个体差异，这与他们的成熟水平有关。小于胎龄的早产儿/低出生体重儿的引入时间相对较晚，一般不应早于4个月龄，也不应晚于6个月龄。

(2)婴儿和学龄前儿童的膳食指导

1.食物种类和食物摄入量

(1)儿童摄入牛奶的品种和量:每天应摄入350 ~ 500ml牛奶，对于2岁以下不能继续母乳喂养的儿童，建议使用配方奶。注意饮食的多样性，提倡天然食物和均衡饮食，每天摄入鸡蛋1，动物性食物50g，谷物100 ~ 150g，蔬菜150 ~ 200g，水果150 ~ 200g，水果20 ~ 25g。孩子要吃大小合适、质地略软、少盐、易消化的家常菜，避免给孩子吃油炸食品，少吃快餐，少喝甜饮料，包括乳酸饮料。

(2)品种和数量学龄前儿童:每天应摄入乳及乳制品300 ~ 400毫升，谷类65，438+080 ~ 260克，肉蛋类65，438+020 ~ 65，438+040克，豆类及豆制品25克，蔬菜200 ~ 250克，食物65，438+050克。

(3)饮食安排:每天可安排3餐主食、2 ~ 3次奶和营养零食，零食可控制在两餐之间。父母有责任给孩子提供安全、营养、易消化、美味的健康食物，让孩子自己决定吃多少食物，定时进食，让孩子体验饥饿和饱腹感。

2.饮食行为

(1)饮食方式:1.2个月的孩子要开始练习用自己的餐具吃饭，这样可以培养孩子的独立能力和正确的反应能力。1 ~ 2岁孩子要分开吃，鼓励自己吃。2岁以后的孩子要独立进食。

(2)进食行为:定时、有规律、定量进食，每餐持续20-30分钟。进食过程中，应避免边吃边玩、看电视，不要追着喂，不要用奶瓶喝奶。父母的饮食行为对幼儿影响很大，避免强行喂食和过量喂食，防止孩子拒绝进食、偏食和暴饮暴食。家长要少提供高脂高糖食物，快餐，碳酸饮料，含糖饮料。

(3)食物烹调方法:食物要分开加工，以蒸、煮、炖、炒为主。注意食物的色、香、味。可以让孩子参与到食物的准备过程中，提高他们对食物的兴趣。

(4)适量饮水:饮水量根据季节和儿童活动量而定，以白开水为最佳，以免影响儿童的牛奶摄入和日常饮食。

3.饮食环境

和家人围坐在一起，是孩子学会独立吃饭的最好方式。我们应该给孩子提供一个轻松愉快的就餐环境和氛围，避免嘈杂的就餐环境。吃饭时避免恐吓、斥责和殴打孩子。

(3)食品安全

1.食物选择

避免给3岁以下儿童提供容易引起窒息和伤害的食物，如小圆糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖、带骨刺的鱼肉等。

2.食品卫生学

婴幼儿食品的制备和保存应保证食品、用具和水的清洁卫生。儿童和照顾者在准备食物和喂食前应洗手，并为儿童提供新鲜食物，以避免食物污染。牲畜肉、水产品等动物性食物应煮熟，以杀死有害细菌。残留的食物要加热避免污染，固体食物要彻底加热，液体食物要煮沸。

3.食物贮藏

食物煮熟后应立即食用，不宜放置过久，尤其是常温下。剩下的食物要存放在冰箱里，加盖密封，减缓细菌的繁殖。1.在儿童体检中，根据儿童的年龄阶段和体质评估结果，进行儿童喂养和营养指导。

2.认真做好母乳喂养、食物转换和儿童合理营养的咨询指导工作，引导家长采取科学的喂养方式，尽快培养儿童健康的饮食行为，促进儿童生长发育。

3.开展多种形式的喂养和营养健康教育活动，普及儿童营养知识。1以内的纯母乳喂养率。6个月=(调查前24小时内纯母乳喂养婴儿数/调查后6个月内婴儿数)×100%。

2.6个月内母乳喂养率=(调查前24小时内母乳喂养婴儿数/调查后6个月内婴儿数)×100%。

3.家长科学喂养知识知晓率=(调查地区所有0-6岁儿童家长人数/调查地区0-6岁儿童家长人数)×100%。