血府逐瘀汤治疗难治性哮喘的体会
笔者认为本病的病机不仅仅是肺不能宣，还与血瘀密切相关。病从咳嗽开始，然后咳嗽非常伤络，以至于瘀血代替了肺，阻塞了气道，阻止了气的升降，气道被阻塞，导致咳嗽和呼吸困难。血液的循环除了心气的推动外，还与肺的“治郁”密切相关。长期咳喘，肺气虚损，不能透心，但活血至百脉以助心，再加上痰阻，气机失调，心脉不通而郁致血瘀，治疗宜活血化瘀，痰气运行可畅，气喘则平。
治疗方剂:当归、生地、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮各65438±05g，柴胡、枳壳、川芎、赤芍、川贝、麻黄各65438±00g，桃仁20g。
气滞添香15g，薤白10g；血瘀严重者，加丹参12g，三七3g(研末服用)；痰多者加旋覆花(煎)12g；便秘增加黄10g(腰背)；发热加石膏40克，黄芩12克，柴胡用量加大；久病气虚加黄芪30克；15g山茱萸加在一般年龄较大的人身上。
符合以下几点可以用血府逐瘀汤治疗:1。呼吸困难，动则张口抬肩，甚至气短，运动后气衰，甚至出汗，不能平躺。2.胸膈胀满，腹胀，肋间刺痛，口唇发绀，甲紫，舌紫暗，舌有瘀点，舌下络脉曲胀，脉涩数。
典型案例:张，男，15岁。反复咳喘八年，近1个月加重，1998年7月2日入院。孩子7岁得了支气管哮喘，后期很容易感冒。每年秋冬气候变化反复，住进医院治疗。这两年不管气候变化频繁不频繁，病情越来越严重，中西医长期治不好。咳嗽，喘息，痰白而粘，呼吸困难，抬肩张口，纳差，大便干燥，小便黄，舌质暗红，苔黄腻，脉滑。体格检查:一般来说，患者情况较差，坐位呼吸，凹征(+)，桶状胸，心率110次/分，双肺有喘息声，无湿罗音。胸片:双肺含气量增加，胸部略呈桶状，右肺纹理明显增厚，边缘模糊，有散在斑点状钙化，左肺轻度强化。西医诊断:支气管哮喘、肺气肿。中医诊断:哮喘，辨证属于痰热壅肺，肺脾肾俱虚，属虚实夹杂之证。治疗方法是口服清肺化痰止咳平喘汤，静脉滴注青霉素。连续用了5天，病情没有明显好转，请了中医会诊。
7年，久病血瘀过度，舌红暗红，可用血府逐瘀汤治疗。配方:当归15g、生地15g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、桔梗20g、牛膝10g、枳壳15g、柴胡65438+。水煎服，每日1剂。连续使用两周，患者基本不喘气，双肺听诊呼吸音清晰，无明显喘息声，复查胸片，双肺纹理增强，其余正常。为了巩固疗效，用中药治疗脾肾。
经验:哮喘一般以肺气淤血或肾气衰竭治疗。早在《内经》中就有论述瘀血致喘的理论。在《苏文·精微脉论》中，据说“肝病坚久，其色不青。病一倒，让人倒吸一口凉气。”《苏文阳明脉论》云:“阳明之厥，必使其喘息叹息。”现代医学认为，哮喘反复发作，由于通气障碍，机体处于缺氧状态，刺激红细胞生成和血液黏稠度增加，导致外周血管阻力增加，血管内液体外渗，造成血液浓缩、黏稠度增加、血流缓慢，与中医血瘀病机相一致。哮喘的主要病理因素是痰。但痰饮在肺中并不是孤立存在的，往往与气滞血瘀互为因果。痰瘀互结导致气滞，升降失常，津液凝结产生痰浊，气滞痰凝，导致血液循环受阻，瘀血阻滞，形成痰瘀互结的复杂局面。所以哮喘的主要病机是“瘀痰”阻肺，肺失宣降。活血化瘀，使脉顺，平喘。
血府逐瘀汤可以达到上述治疗目的。现代药理研究表明，本方在药物配伍上有三个特点:1。气血兼顾，活血化瘀为主，理气类药物为辅，活血化瘀相结合，方剂以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花为主药；柴胡疏肝解郁，引药于患处，桔梗开肺，载药于上侧，枳壳开胸行气。三药并用，则升降，复元降气，宽胸；生地养阴，避免伤津耗气。牛膝活血，引药下行，活血行气，使瘀热消失，肝郁也得到缓解。桔梗携药上行，意为舟编。重用地龙清热平喘通络，对支气管哮喘和喘息性支气管炎有较好的平喘作用。2.生活中滋补，做到活血不耗血，祛瘀不伤身，理气不伤阴。3.升降并用，以促进气的运动。本方根据中医“气滞血瘀”的理论，配以桔梗、牛膝等四种活血化瘀药物，符合“气行血”的治疗原则和“气可活血”的理论。血府逐瘀汤用于治疗顽固性哮喘，服用10~20剂效果明显。