风蚀样心脏病心力衰竭如何维持二尖瓣三尖瓣关闭不全

心力衰竭伴顽固性水肿，利尿剂效果不好，有相当一部分与低钠血症或低钾血症有关。低钠血症和稀释性低钠血症均可使利尿剂失去利尿作用。应严格限制水的摄入或补充钠盐。此外，慢性心力衰竭常因胃肠充血、饮食不良而出现低蛋白血症。这也是利尿剂不起作用的原因。白蛋白输注后，利尿剂可产生明显的利尿作用。以5 μ g/min的速度静脉输注小剂量多巴胺。Kg可以改善肾血流量，然后利尿剂可以产生利尿作用。甲减患者可口服小剂量甲状腺片，有利于改善食欲，消除水肿。

建议提供血常规、肾功能、血电解质、心脏彩超、胸片等结果，了解少尿原因。当患者心功能低下(低于35%)时，利尿剂往往无效，这与泵衰竭密切相关。补液往往过于谨慎。请分析少尿的原因是肾前性、肾性还是肾后性。然后根据病因给予治疗，否则无从谈起。风湿性心脏病二瓣置换术后瓣膜粘连为什么不选择PTCA+瓣膜置换术？

1.加强利尿，可以联合使用利尿剂，静脉使用不同作用机制的药物，扩张肾血管。安体舒通可加入速尿和多巴胺静脉滴注。

2.楼上提到，重视甲状腺功能和低蛋白血症是很好的。我也遇到过心功能不全的老年人长期检查后水肿的情况。甲减后，加小剂量甲状腺素后水肿好转。

3.注意复查电解质、肾功能、尿常规，看是否有低钠血症、稀释性低钠血症或低血容量，其处理有所不同。

4.仍然是基础心脏病的治疗。患者因风湿性心脏病行二尖瓣置换术，术后瓣膜粘连；在心尖部可听到双相杂音，因此对患者来说，讨论瓣膜置换术能否与心脏手术同时进行是最重要的。