？李振华运用养血、温经通络的方法治疗寒痹。
定义和类别
寒性痹证是指以寒邪为主的痹证，是风、寒、湿的结合，寒为胜，又称关节痛、骨痹。《魂枢贼风》:“味伤于湿，藏于血，分于肉，久而不散...时而冷时而暖，原因封闭，无法通行；一开就遇寒，然后血气凝结，碰到老邪，就是寒性痹症。慢性类风湿性关节炎表现为关节剧烈疼痛，寒性加重，轻度温热属于中医寒性痹证范畴，是最常见的痹证类型。
病因和发病机制
李振华认为，痹症的发生主要有两个方面:一是正气不足，多由日常生活不注意、宅内过劳、体虚或长期劳损、作息不当、产后、病后等引起。如果卫气弱，理不密，抗邪气能力弱，邪气就会乘虚而入，经络不通，气血运行不畅，形成痹证。正所谓“正气存内，邪不可为。邪若合，其气必弱。”寒性关节痛的发生，主要是因为内阳不足，不能温暖身体，尤其不能抵御寒邪的侵袭。二是外邪入侵，风、寒、湿、热邪入侵人体引起的关节痛。《苏文痹论》云:“风寒湿合则痹...感冒的赢家是关节痛。李振华认为痹证是由风寒湿合而成，是合而为一，而非一气所致。风寒、风湿、寒湿分别不占65，438+0/3，风寒湿热引起的痹症分别不占25%。病常偏邪，可偏风、寒、湿，兼二气。冷痛和怕冷是冷痛的主要原因，与寒冷的气候变化密切相关。身体阳气不足，寒气来袭，寒气凝结血管，经络不通，很痛苦。因此，苏文的《比伦》说，“冷的胜利者是痛苦的比。”“寒为阴邪，易伤杨琪。当杨琪没有到达第四个终点时，四肢并不温暖，在疼痛中有一种冰冷的感觉。寒气得阳热则消散，气血得热则通畅，故热痛减轻。李振华特别强调脾气(阳)在寒性痹证发病中的重要性，认为脾主手足，脾气(阳)虚则不能温暖手足，也不能抵御寒邪的侵袭。发病后四肢怕冷，遇冷会加重。此外，血瘀痰阻络也会引起关节痛，邪气久留会引起气滞血瘀，所以治疗在于疏通经络，行气活血。？
辨证论治
主要症状:四肢关节肌肉疼痛剧烈，寒则加重，热则减轻，痛则固定，昼轻夜重，连关节也不能屈曲，痛则有冷感，四末无温，舌淡苔白，脉紧等。
治疗:养血活血，温经通络。
处方:当归12g，川芎10g。
赤芍15g、桂枝15g、知母12g、香附10g、川牛膝15g、木瓜15g、丹参15g、鸡血藤30g、制川乌6g。
草乌6克
木香8克，制马钱子1克。
炮山甲10g
蜈蚣3条，元胡10g。
甘草3g。水煎服，每日1。加减:寒邪胜者加10g，干姜10g，细辛5g，肉桂10g。
典型案件
沈某某，男，40岁，2009年9月29日来门诊，双膝关节间歇性阵发性疼痛4年，1周加重。他说每次天气变冷就加重，全身怕冷，四肢不温，舌淡，体胖，舌有齿痕，舌苔薄白，脉沉弱。检查:膝关节皮温正常，无肿胀，活动正常。实验室检查:血沉10毫米/小时。
ASO<250 U，RF<20U
CCP(-)
x光是正常的。西医诊断:慢性类风湿性关节炎。中医诊断:痹证(寒痹)，辨证:血虚关节失养，阳虚关节失温，寒邪由虚入，痹阻关节经络，不通则痛。治疗:养血活血，温经通络止痛。
药方:提出上面的原方，21水煎服，每日1服用。
第二次诊断:2009年6月20日10，服药后关节疼痛大大减轻，畏寒肢温症状也有所缓解。舌质淡胖，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉迟。如果效果不正，服用21以上，水煎服，每日服用1。经过一个月的随访，病情已经痊愈。
总结
《证因与脉治》卷三曰:“寒性痹之证为疼痛、痛苦，手足发紧，略退热，感冒较重，故称痛痹。现代医学中的慢性类风湿性关节炎就属于这一类。李振华认为，这是由于体内阳气长期不足，感受寒邪，经络内阻所致。主要表现为冷痛，也可见筋骨关节酸痛、沉重嗜睡、感觉迟钝、关节肿胀、屈伸活动不利，甚至关节变形，累及脏腑。病程长，缠绵难愈，治疗相当困难。
李振华的养血活血、温经通络法治疗寒性关节痛，疗效如叉鼓。当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤养血活血，草乌温经止痛，草乌治疗关节痛疗效优于草乌。二者均为辛热之品，能温经通脉，散寒止痛，是治疗寒痹的必备药物。现代研究证实，川乌、草乌和桂枝能降低ASO、CRF、ESR和RF的滴度。丹参、鸡血藤、穿山甲等。通经活络，而知母、桂枝能以寒热养阴，不伤阳，温阳不伤阴；制马钱子、穿山甲、蜈蚣、延胡索行气通络止痛。制马钱子常用剂量为0.5 ~ 1g，甘草作为佐药控制其毒性，疗效好，无毒副作用。川牛膝、木瓜入膝关节，木香、香附行气活血，行气活血。